Основы лечебноэвакуационного обеспечения пораженных Учебные вопросы 1

Основы лечебноэвакуационного обеспечения пораженных

Учебные вопросы: 1. Виды и способы выноса и транспортировки пострадавших в ЛПУ 2. Эвакотранспртная сортировка пораженных 3. Организация медицинской эвакуации пораженных в лечебные учреждения

Литература: 1. Лобанов А. И. Медико-биологическая защита. Учебник в 2 -х частях. АГЗ МЧС России. 2008. Инв. № 2251. 2. ГОСТ Р 22. 3. 02. -94 «Лечебно-эвакуационное обеспечение» 3. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Пособие для врачей. М. : ВЦМК «Защита» , 2001 г. 4. Организация и оказание медицинской помощи населению в ЧС. Под ред. Е. Г. Жиляева, Г. И. Назаренко. Учебное пособие. М. : ФГУП 2001 г. 320 с.

Классификация потерь среди населения в ЧС Общие потери Санитарные Пораженные, поступившие на этапы медицинской эвакуации, потерявшие трудоспособность не менее, чем на 1 сутки Безвозвратные Погибшие на месте Умершие до поступления на этапы медицинской эвакуации Пропавшие без вести

Факторы, определяющие особенности медикосанитарных последствий ЧС Характеристика поражающих факторов источника ЧС Подготовленность населения к действиям в условиях ЧС Численность и защищенность населения Масштаб ЧС Медико-санитарные последствия ЧС Наличие и состояние готовности сил и средств спасательных служб Доступность пострадавших в зоне ЧС для спасателей в оптимальные сроки Состояние здоровья и возраст контингентов в зоне ЧС

Фазы оказания медицинской помощи пораженным в ЧС Фаза изоляции – с момента возникновения ЧС до начала организованного проведения спасательных работ. Характеризуется тем, что помощь пораженным извне невозможна. Проблема выживания решается путем оказания само- и взаимопомощи. Фаза спасения – продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. Фаза восстановления – характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.

Факторы, определяющие необходимость этапного лечения пораженных • Возникновение в короткое время на ограниченной территории значительного количества пораженных; • нуждаемость большинства пораженных в экстренной медицинской помощи в очаге для сохранения жизни; • нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении ; • отсутствие возможности оказать всем нуждающимся полноценную медицинскую помощь в очаге поражения; • необходимость эвакуации пораженных из очага в ЛПУ для оказания им исчерпывающей медицинской помощи и лечения; • необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания медицинской помощи в ходе эвакуации.

Лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных часть системы медицинского обеспечения, представляющая собой комплекс научно обоснованных, последовательно проводимых, преемственных мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным в сочетании с их эвакуацией в лечебные учреждения для последующего лечения

Основные задачи этапа медицинской эвакуации • Прием, регистрация и сортировка пораженных • санитарная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и обуви • оказание пораженным медицинской помощи • госпитализация и лечение пораженных • изоляция пораженных, представляющих опасность для окружающих • диагностические исследования • размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации

Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебнопрофилактических и эвакуационных мероприятиях.

Основные сортировочные признаки • Опасность для окружающих степень нуждаемости пораженных в изоляции или в санитарной (специальной обработке) • Лечебный признак- степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания • Эвакуационный признакнеобходимость, очередность, вид транспорта и положение пораженного на транспорте

В зависимости от степени опасности пораженных для окружающих при сортировке выделяют следующие группы пораженных: нуждающиеся в изоляции (инфекционные больные, лица с острым реактивным психозом); нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке (пораженные стойкими отравляющими веществами, пораженные, одежда и кожа которых загрязнена радиоактивными веществами в дозах, превышающих предельно допустимые); пораженные, не представляющие опасности для окружающих.

При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на группы: нуждающихся в неотложной медицинской помощи; пораженных, помощь которым в данный момент может быть отсрочена; легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап мед. эвакуации; агонирующих, нуждающиеся в уходе и облегчении страданий.

Помните! При равных прочих условиях медицинская помощь оказывается вначале детям, затем беременным женщинам. При выборочной сортировки всем ходячим пораженным медицинская помощь не оказывается. Наиболее нуждающимся пораженным производятся: Мероприятия первой очереди- остановка кровотечения (наложение жгута, зажим в рану), обеспечение проходимости дыхательных путей (устранение всех видов асфиксии включая коникотомию), правильная укладка пораженных на местности, наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе.

По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы: нуждающихся в эвакуации на следующий этап; остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода; подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение.

Медицинской эвакуацией называется система мероприятий по транспортировке пораженных из очагов санитарных потерь в медицинские формирования и учреждения для оказания им необходимой медицинской помощи и лечения.

Требования к медицинской эвакуации: необходимо подготавливать пораженных к эвакуации; эвакуация осуществляется в сопровождении медицинского работника; при эвакуации продолжается оказание медицинской помощи; предельно возможная быстрота эвакуации; необходимо проводить эвакуацию инфекционных больных отдельным потоком; «прямая эвакуация» (только на вышестоящий этап медицинской эвакуации); «щадящая эвакуация» .

Рациональными положениями тела при транспортировке являются: А) На спине – при: сотрясениях головного мозга; травмах передней части головы и лица; повреждениях позвоночника; переломах костей таза и нижних конечностей; шоковых состояниях; травмах органов брюшной полости; травмах груди; ампутации нижних конечностей (с валиком под травмированной ногой), острых хирургических заболеваниях (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва); Б) Сидя – при: травмах глаз, груди, дыхательных путей; травмах верхних конечностей; ушибах, порезах, ссадинах ног; травмах плечевого пояса; сидя с поднятой вверх рукой – при ампутированной верхней конечности; полусидячее положение со склоненной на грудь головой – при травмах шеи; В) На животе – при: травмах затылочной части головы; травмах спины, ягодиц, тыльной поверхности ног; на животе или на правом боку – при травмах спины; на животе с валиком под грудью и головой – при кровопотерях.

Основные требования к системе ЛЭО • Наличие единой медицинской доктрины: единое понимание этиопатогенеза поражений и руководство едиными принципами этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных • наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных госпитальных коек • наличие краткой, четкой единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность лечебноэвакуационных мероприятий

Виды медицинской помощи в системе ЛЭО ГО и РСЧС 1. Первая помощь 2. Доврачебная 3. Первая врачебная 4. Квалифицированная 5. Специализированная

Первая помощь - комплекс простейших медицинских мероприятий, направленный на спасение жизни пораженных, предупреждение тяжелых осложнений, уменьшение или полное прекращение воздействия на организм ОВ, РВ, БС, а также обеспечение возможности даль-нейшей эвакуации пораженных.

Доврачебная помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

Первая врачебная помощь Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общей практики и направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, на предупреждение развития осложнений и подготовку пораженного к дальнейшей эвакуации

Квалифицированная медицинская помощькомплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля в лечебных учреждениях (формированиях) и направленных на устранение последствий поражения, угрожающих жизни пораженного и предупреждения развития возможных осложнений.

Специализированная медицинская помощь - это высший вид медицинской помощи предусматривающий наиболее полное использование последних достижений медицинской науки в практике лечения пострадавших и больных как в мирное, так и в военное время. Она оказывается врачами-специалистами с использованием специального медицинского оснащения и оборудования. Ее выполнением завершается оказание полного объема медицинской помощи.

Лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных в условиях крупномасштабной войны Категорированный город Загородная зона ГЭР + ГБ ГБ ЛЭН № 1 С Первая медицинская и доврачебная помощь 1 -й эшелон Первая врачебная помощь ХПГ МПБ ПМГ Разведка, ООД ПБ 2 -й эшелон Резерв Квалифицированная и специализированная медицинская помощь

Объем медицинской помощи определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый в рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями

Системы ЛЭО в ЧС Французская (эвакуация по назначению) Смешанная Целевые Англо-саксонская (лечение на месте) установки Поддержание жизни пораженных (санитары, парамедики). Первая врачебная помощь, КМП с элементами СМП. Развертывание госпиталя в очаге. Эвакуация в клиники для оказания КМП и СМП Эвакуация послеоперационных в клиники Первая медицинская помощь в очаге поражения.

Варианты этапного оказания медицинской помощи пораженным 2 Зона ЧС Первая врачебнаяпомощь 4 Первая и (или) доврачебная помощь 3 Квалифицированная мед помощь по неотложным показаниям 1 Квалифицированная и неотложная ранняя специализированная медпомощь Специализированная мед помощь и лечение до окончательных исходов

Условия, определяющие вариант организации ЛЭО в ЧС 1. Вид чрезвычайной ситуации (поражающие факторы) 2. Масштабы ЧС; 3. Численность пораженного населения; 4. Лечебно-эвакуационная характеристика санитарных потерь; 5. Степень выхода из строя сил и средств здравоохра-нения в зоне ЧС; 6. Уровень развития медицинской науки; 7. Состояние материально-технического оснащения службы; 8. Наличие в зоне ЧС опасных для человека поражающих факторов (РВ, АХОВ, БС, пожары).

Двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных Очаг поражения Первая медицинская и доврачебная помощь Загородная зона Первая врачебная помощь 1 -й этап Квалифицированная и специализированная медицинская помощь 2 -й этап

Принципиальная схема этапа медицинской эвакуации Отделение спецобработки РП Приемносортировочное отделение Из очага СП Эвакуационное отд. Площадка для транспорта Подразделение для оказания медпомощи Диагностические подразделения На следующий этап Госпитальные отделения Аптека Изоляторы (инф. , псих. ) Управление Хозяйственные подразделения

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬНОГО ВООРУЖЕННОГО КОНФЛИКТА В ЧР Москва Ростов-на-Дону Ставрополь С Старопрормысловский район С Хасавюрт Моздок Ленинский район ТУ МЧС Октябрьский район ПМГ в/ч ГО Назрань Владикавказ р. Сунжа С Заводской район С С г. ГРОЗНЫЙ