Скачать презентацию Основы ИВЛ Движение газов по воздухоносным путям Скачать презентацию Основы ИВЛ Движение газов по воздухоносным путям

IVL_dlya_ordinatorov-1.ppt

  • Количество слайдов: 40

Основы ИВЛ Основы ИВЛ

Движение газов по воздухоносным путям вдох Отрицательное давление Трансторакальное давление = 0 < (отсутствие Движение газов по воздухоносным путям вдох Отрицательное давление Трансторакальное давление = 0 < (отсутствие потока воздуха) ( «всасывающее давление» )

Движение газов по воздухоносным путям выдох Положительное Отрицательное давление Трансторакальное давление = 0 > Движение газов по воздухоносным путям выдох Положительное Отрицательное давление Трансторакальное давление = 0 > (отсутствие потока воздуха) ( «изгоняющее давление» )

Работа дыхания • Энергия, которая тратится на преодоление эластической тяги легких и грудной клетки Работа дыхания • Энергия, которая тратится на преодоление эластической тяги легких и грудной клетки • Энергия, которая тратится на преодоление сопротивления дыхательных путей воздушному потоку

Динамика трансторакального давления Динамика трансторакального давления

Отличие ИВЛ с отрицательным и положительным давлением в дыхательных путях Вентиляция с рт. ст. Отличие ИВЛ с отрицательным и положительным давлением в дыхательных путях Вентиляция с рт. ст. отрицательным давлением Р мм t 2 5 Спонтанное дыхание Максимальный дыхательный объем – 150 мл вдох выдох Р Вентиляция с положительным давлением t 2 вдох выдох 5 Дыхательный объем создается за счет вдувания воздуха в легкие

Параметры биомеханики дыхания • Объем (V) – объем воздуха, поступающего в легкие ≈ дыхательный Параметры биомеханики дыхания • Объем (V) – объем воздуха, поступающего в легкие ≈ дыхательный объем • Давление (P) – давление в контуре респиратора ≈ давление в дыхательных путях • Поток (F) – скорость движения воздуха по воздухоносным путям = ∆V/∆T

Принцип работы респиратора • Формирование потока воздуха в контуре респиратора • Создание положительного давления Принцип работы респиратора • Формирование потока воздуха в контуре респиратора • Создание положительного давления в дыхательных путях • Вдувание определенного объема воздуха в дыхательные пути

Первые аппараты ИВЛ • «вдували» заданный дыхательный объем с определенной частотой дыхания • не Первые аппараты ИВЛ • «вдували» заданный дыхательный объем с определенной частотой дыхания • не реагировали на попытки самостоятельных вдохов больного • не управляли давлением в дыхательных путях Volume-control ventilation – вентиляция с управлением по объему

Принцип VC-CMV • Заданы целевой дыхательный объем и длительность вдоха • Расчет потока: F= Принцип VC-CMV • Заданы целевой дыхательный объем и длительность вдоха • Расчет потока: F= ∆V/∆T = дыхательный объем/время вдоха • Вдувание мехами респиратора воздуха с рассчитанным потоком в течение (установленного времени вдоха)

Вентиляция с управлением по объему (VC-CMV) V, мл 500 250 t 2 P, mbar Вентиляция с управлением по объему (VC-CMV) V, мл 500 250 t 2 P, mbar вдох 5 t, сек выдох 30 15 t 2 вдох 5 выдох t, сек F л/мин 3 1, 5 t 2 вдох выдох 5

VC-CMV с инспираторной паузой (плато) V, мл 500 250 t 2 P, mbar вдох VC-CMV с инспираторной паузой (плато) V, мл 500 250 t 2 P, mbar вдох 5 t, сек выдох 30 15 t 2 вдох 5 выдох t, сек F л/мин 3 1, 5 2 вдох выдох 5 t

Вентиляция с управлением по потоку (FC-CMV) • VC-CMV: поток рассчитан, исходя из дыхательного объема: Вентиляция с управлением по потоку (FC-CMV) • VC-CMV: поток рассчитан, исходя из дыхательного объема: F= ∆V/∆T = дыхательный объем/время вдоха • FC-CMV – поток задан врачом VC-CMV = FC-CMV

Проблемы, возникающие при использовании VC-CMV • Неконтролируемое возрастание давления в дыхательных путях при изменении Проблемы, возникающие при использовании VC-CMV • Неконтролируемое возрастание давления в дыхательных путях при изменении жесткости легочной ткани – возможность баротравмы • Неравномерность вентиляции при рестриктивной патологии

Изменение жесткости легочной ткани при вентиляции в режиме VC-CMV V, мл 500 250 2 Изменение жесткости легочной ткани при вентиляции в режиме VC-CMV V, мл 500 250 2 вдох 5 t, сек выдох P, mbar 60 45 30 15 t 2 вдох выдох 5 t, сек

Податливость легочной ткани (С) P, mbar С = ΔV / ΔP = VT / Податливость легочной ткани (С) P, mbar С = ΔV / ΔP = VT / Pplato-Pbaseline 30 15 V, мл ΔP 2 t 5 t, сек 500 ΔV 250 2 5 t, сек

Податливость снижается при возрастании жесткости легочной ткани – при рестриктивной патологии легких Податливость снижается при возрастании жесткости легочной ткани – при рестриктивной патологии легких

Сопротивление дыхательных путей воздушному потоку (R) R = PIP-Pplato / F ΔP P, mbar Сопротивление дыхательных путей воздушному потоку (R) R = PIP-Pplato / F ΔP P, mbar 30 ΔP 15 Pplato 2 5 t t, сек F л/мин 3 F 1, 5 2 вдох выдох 5 t

Сопротивление повышается при бронхообструкции • Скопление мокроты в дыхательных путях и интубационной трубке • Сопротивление повышается при бронхообструкции • Скопление мокроты в дыхательных путях и интубационной трубке • бронхоспазм • Скопление конденсата в трубках дыхательного контура

Неравномерность вентиляции при ИВЛ в режиме VC-CMV Неравномерность вентиляции при ИВЛ в режиме VC-CMV

Вентиляция с управлением по давлению (PC-CMV) • Формирование потока воздуха с целью создания определенного Вентиляция с управлением по давлению (PC-CMV) • Формирование потока воздуха с целью создания определенного (заданного) давления в дыхательных путях • Постоянный мониторинг давления • Снижение потока при превышении заданного давления или повышение потока при снижении заданного давления

Вентиляция с управлением по давлению (PC-CMV) V, мл 500 250 t 2 P, mbar Вентиляция с управлением по давлению (PC-CMV) V, мл 500 250 t 2 P, mbar вдох 5 t, сек выдох 30 15 t 2 вдох 5 выдох t, сек F л/мин 3 1, 5 2 вдох выдох 5 t

Изменение жесткости легочной ткани при вентиляции в режиме РC-CMV V, мл 500 250 2 Изменение жесткости легочной ткани при вентиляции в режиме РC-CMV V, мл 500 250 2 вдох t, сек 5 выдох P, mbar 30 15 t 2 вдох выдох 5 t, сек

Альвеолярная вентиляции при ИВЛ в режиме РC-CMV Альвеолярная вентиляции при ИВЛ в режиме РC-CMV

Сравнение вентиляции по объему и давлению V V 2 P t t, сек вдох Сравнение вентиляции по объему и давлению V V 2 P t t, сек вдох выдо х 2 F 5 P 5 t вдох выдо х 2 5 t t вдох выдох 2 t, сек 5 5 t t, сек вдох выдох F 2 5 t

Положительные и отрицательные аспекты VC и PC вентиляции • Гарантированная вентиляция заданным дыхательным объемом Положительные и отрицательные аспекты VC и PC вентиляции • Гарантированная вентиляция заданным дыхательным объемом • Снижение дыхательного объема при повышении жесткости легких • Неконтролируемое повышение давления в дыхательных путях при повышении жесткости легких • Поддержание заданного давления в дыхательных путях независимо от состояния легких

Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе

Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе

Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе препятствие Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе препятствие

Вентиляция в режиме PC-CMV с РЕЕР V, мл 500 250 t 2 P, mbar Вентиляция в режиме PC-CMV с РЕЕР V, мл 500 250 t 2 P, mbar вдох 5 t, сек выдох 30 15 t 2 вдох выдох 5 t, сек

Эффекты РЕЕР • Предупреждение коллабирования поврежденных альвеол на выдохе • Предупреждения пропотевания жидкой части Эффекты РЕЕР • Предупреждение коллабирования поврежденных альвеол на выдохе • Предупреждения пропотевания жидкой части плазмы из легочных капилляров при повышении в них гидростатического давления или повреждения альвеолярно -капиллярной мембраны

• Отсутствие синхронизации с самостоятельными вдохами – «борьба больного с аппаратом» P, mbar • Отсутствие синхронизации с самостоятельными вдохами – «борьба больного с аппаратом» P, mbar 30 15 t 2 5 t, сек

Отрицательные последствия «борьбы больного с респиратором» • Активация симпатоадреналовой системы – тахикардия, артериальная гипертензия Отрицательные последствия «борьбы больного с респиратором» • Активация симпатоадреналовой системы – тахикардия, артериальная гипертензия • Повышение потребности в кислороде • Повышение работы дыхания • Неэффективность ИВЛ • Психологическая травма (если больной в сознании)

Выявление инспираторной попытки больного аппаратом ИВЛ респиратор вдох Выдох Выявление инспираторной попытки больного аппаратом ИВЛ респиратор вдох Выдох

Инспираторные попытки больного и срабатывание триггера P, mbar 30 15 2 5 t, сек Инспираторные попытки больного и срабатывание триггера P, mbar 30 15 2 5 t, сек

Выявление респиратором окончания вдоха F л/мин Снижение потока на 50% Готовность больного к выдоху Выявление респиратором окончания вдоха F л/мин Снижение потока на 50% Готовность больного к выдоху 3 2 5 t вдох выдох

Выявление респиратором окончания вдоха F л/мин Переключение на выдох Снижение потока на 50% 3 Выявление респиратором окончания вдоха F л/мин Переключение на выдох Снижение потока на 50% 3 2 5 t

Виды вдохов P, mbar • Принудительный 30 – респиратор начинает вдох – Респиратор «вдувает» Виды вдохов P, mbar • Принудительный 30 – респиратор начинает вдох – Респиратор «вдувает» установленный объем 15 – Респиратор прекращает вдох • Вспомогательный – Больной инициирует вдох – Респиратор «вдувает» установленный объем P, mbar 30 15 – Респиратор прекращает вдох • Спонтанный вдох – Больной инициирует вдох – Больной регулирует дыхательный объем (аппарат «облегчает» вдох) – Больной прекращает вдох t, сек P, mbar t, сек 30 15 t, сек

Режимы ИВЛ • Полностью принудительный режим – controlled mandatory ventilation (СMV) • Принудительно-вспомогательный – Режимы ИВЛ • Полностью принудительный режим – controlled mandatory ventilation (СMV) • Принудительно-вспомогательный – assistcontrol (А/С) • Прерывистый принудительный режим – intermitted mandatory ventilation (IMV), в том числе SIMV (synchronized IMV) – наряду с принудительными/вспомогательными вдохами возможны спонтанные • Спонтанная вентиляция с поддержкой – pressure support ventilation (PS-V)

Режимы ИВЛ P, mbar 30 15 2 5 t, сек P, mbar 15 Режимы ИВЛ P, mbar 30 15 2 5 t, сек P, mbar 15