Основы интерпретации ЭКГ у детей. Гурьева Л. Л.

Основы интерпретации ЭКГ у детей. Гурьева Л. Л. 2012 г.

Преимущества (ЭКГ) электрокардиографического исследования: § § § доступность, дешевизна, отсутствие инвазивности, информативность, возможность динамического контроля.

§ Элементы нормальной ЭКГ

Стандартные показатели ЭКГ § Интервалы : § R-R 0, 45(новоржд. )-0, 99(подрост. ) сек. § PQ 0, 11 - 0, 18 сек. QRS 0, 04 - 0, 09 сек. § QT 0, 28 - 0, 38 сек. §

§ Зубцы характеризуют : § Р - охват возбуждением мускулатуры предсердий, § Q - ЭДС межжелудочковой перегородки и части верхушки правого желудочка, § R - ЭДС миокарда стенок желудочков, § S - ЭДС миокарда базальных отделов сердца, § Т- процесс реполяризации желудочков.

§ Р - не более 0, 09 -0, 10 сек. , амплитуда не более 2, 5 -3, 0 мм, § Q - 0, 01 -0, 02 сек. , амплитуда до 1: 4 R в раннем возрасте, § R - 0, 03 -0, 05 сек. , амплитуда связана с возрастом, § Т- 0, 12 -0, 18 сек. , амплитуда составляет 1: 3 -1: 4 зубца R.

Электрическая ось сердца(Э. О. С. ) § Э. О. С. - результирующий вектор QRS за период одной систолы желудочков. § Направление Э. О. С. у здоровых детей практически совпадает с анатомической. § В 1 мес. -3 г. угол + 70 -+100, § 3 г. -14 лет угол + 30 -+70.

§ Рис. Электрическая ось сердца.

Варианты положения Э. О. С. § § § Нормальное вертикальное отклонение вправо горизонтальное отклонение влево +30 - +69 +70 - +90 +91 - +120 +29 - 0 0 - _30

S I-II-III тип Э. О. С. § Обозначается кривая, если в стандартных отведениях определяется з. S равный или больший по амплитуде з. R при отсутствии зубца Q.

ЭКГ недоношенных детей. § Особенности ЭКГ имеют место от 2 нед. до 3 мес. жизни. § Синусовая тахикардия ЧСС до 200 -140 уд. мин. , лабильность ритма. § Низкий вольтаж зубцов. § Э. О. С. отклонена вправо(+90 -+130). § Зубец Т изоэлектричен или отрицателен в большинстве отведений. § Сегмент ST выше изолинии на 1 -2 мм.

Рис. ЭКГ недоношенного, 5 дней(м-1800 г), чсс-110 в мин. , 112, низкий вольтаж, изоэлектричный з. Т.

ЭКГдоношенных новорожденных(15 дней) § Синусовая тахикардия ЧСС в среднем до 140 уд. мин. Ритм стабилизируется. § Увеличение зубца R в левых отведениях. § Зубец Q встречается в 50 % в V 5 -V 6. § Э. О. С. отклонена вправо(+90 -+119). § Зубец Т отрицателен в V 1 -V 5

Рис. ЭКГ новорожденного 20 дней, чсс-150 в мин. , А QRS 80 гр. , QT 0. 26(0, 24), полифазный QRS в V 1.

ЭКГ грудного ребенка. § Синусовая тахикардия ЧСС в среднем до 140 уд. мин. § Увеличение зубца R в левых отведениях. § Зубец Q имеет большую амплитуду. § Э. О. С. отклонена вправо, встречается нормальное положение(0 -+110). § Зубец Т отрицателен в V 1 -V 4.

Рис. ЭКГ ребенка 8 мес. , чсс 120 в мин. , А QRS +79 гр. , верт. Э. О. С.

ЭКГребенка преддошкольного возраста. § Ритм урежается до 100 -130 в минуту. § Э. О. С занимает вертикальное или нормальное положение. § Уменьшается амплитуда з. Q. § Амплитуда з. R увеличивается: RII>RI>RIII, Rv 6>Rv 1. § Сохраняется Т-infantile.

Рис. ЭКГ ребенка 3 лет, Т-infant. , НБПНПГ.

ЭКГребенка школьного возраста. § Ритм урежается до 65 -90 в минуту. § Выраженная дыхательная аритмия. § Э. О. С занимает вертикальное (не >+105) или нормальное положение. § Уменьшается амплитуда з. Q. § Амплитуда з. R уменьшается V 1, V 2. § Сохраняется Т-infantile( V 1, V 2, V 3). §

Рис. ЭКГ ребенка 4 лет: чсс 86 в мин. , А QRS 74 гр. НБПНПГ.

ЭКГ подростка(вариант нормы). § Умеренная синусовая тахикардия до 100 уд. в минуту. § Умеренная синусовая брадикардия до 55 уд. в минуту § Синусовая дыхательная аритмия. § Миграция водителя ритма по предсердиям. § Э. О. С занимает вертикальное (не >+105) или нормальное положение. § Т-infantile( V 1, V 2, V 3) у астеников §

Рис. Миграция водителя ритма внутри синус. Узла-зубцы р меняются по амплитуде и форме, РR 0, 14 -0, 18.

ЭКГ подростка(пограничные состояния). § § Синусовая тахикардия > 100 уд. в минуту. Cинусовая брадикардия < 50 уд. в минуту Выраженная синусовая аритмия. Миграция водителя ритма, предсердные ритмы в возрасте >16 лет. § Экстрасистолия. § АВ блокада 1 ст. , неполная блокада ПНПГ.

§