Скачать презентацию ОСНОВЫ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ А Е Карелов МОНОАНЕСТЕЗИЯ Скачать презентацию ОСНОВЫ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ А Е Карелов МОНОАНЕСТЕЗИЯ

Ингаляционная анестезия.ppt

  • Количество слайдов: 45

ОСНОВЫ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ А. Е. Карелов ОСНОВЫ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ А. Е. Карелов

МОНОАНЕСТЕЗИЯ • • • Эфир (Лонг – 1842). Хлороформ (Симпсон – 1847). Трихлорэтилен, циклопропан, МОНОАНЕСТЕЗИЯ • • • Эфир (Лонг – 1842). Хлороформ (Симпсон – 1847). Трихлорэтилен, циклопропан, ацетилен, хлорэтил, … • Ксенон • Закись азота (Уэлс – 1844) • Метоксифлюран, фторотан, …, севофлюран

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ

КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИЯ • • Премедикация Гипноз Амнезия Обезболивание Миорелаксация Нейровегетативная коррекция Поддержание органных КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИЯ • • Премедикация Гипноз Амнезия Обезболивание Миорелаксация Нейровегетативная коррекция Поддержание органных функций и гомеостаза

КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИЯ • • Премедикация Гипноз Амнезия ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Миорелаксация Нейровегетативная коррекция Поддержание органных КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИЯ • • Премедикация Гипноз Амнезия ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Миорелаксация Нейровегетативная коррекция Поддержание органных функций и гомеостаза

ПРОФИЛЬ ЭФФЕКТОВ АНЕСТЕТИКОВ ГИПНОЗ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРОФИЛЬ ЭФФЕКТОВ АНЕСТЕТИКОВ ГИПНОЗ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

ТЕОРИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ • • • Коагуляционная теория (Кюн, 1964) УНИТАРНАЯ ТЕОРИЯ (Мейер-Овертон, 1899 ТЕОРИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ • • • Коагуляционная теория (Кюн, 1964) УНИТАРНАЯ ТЕОРИЯ (Мейер-Овертон, 1899 -1901) Гипоксическая теория (Ферворн, 1912) Теория поверхностного натяжения (Траубе, 1913) Теория критического объема Теория образования водных микрокристаллов Теория разобщения латеральной фазы Теория специфичности действия Теория полисинаптического ингибирования

УНИТАРНАЯ ТЕОРИЯ МАК (атм) Коэффициент маслогаз УНИТАРНАЯ ТЕОРИЯ МАК (атм) Коэффициент маслогаз

ТЕОРИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ Принято считать, что конечный эффект действия ингаляционных анестетиков зависит от достижения ТЕОРИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ Принято считать, что конечный эффект действия ингаляционных анестетиков зависит от достижения их терапевтической концентрации в ткани головного мозга Дыхательный контур Легкие FI Кровь FA Мозг Fa

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЙСТВИЯ ОБЩИХ АНЕСТЕТИКОВ • Начало действия • Сила действия ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЙСТВИЯ ОБЩИХ АНЕСТЕТИКОВ • Начало действия • Сила действия

НАЧАЛО ДЕЙСТВИЯ Главное правило – чем меньше растворимость в крови, тем выше скорость наступления НАЧАЛО ДЕЙСТВИЯ Главное правило – чем меньше растворимость в крови, тем выше скорость наступления анестезии

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФАРМАКОКИНЕТИКУ • Факторы, влияющие на фракционную концентрацию во вдыхаемой смеси (FI) ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФАРМАКОКИНЕТИКУ • Факторы, влияющие на фракционную концентрацию во вдыхаемой смеси (FI) • Факторы, влияющие на фракционную альвеолярную концентрацию (FA) • Факторы, влияющие на фракционную концентрацию в артериальной крови (Fa)

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА FI • Абсорбционные свойства дыхательного контура • Объем дыхательного контура ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА FI • Абсорбционные свойства дыхательного контура • Объем дыхательного контура

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА FA • Интенсивность поглощения кровью – Растворимость в крови – Альвеолярный ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА FA • Интенсивность поглощения кровью – Растворимость в крови – Альвеолярный кровоток – Разница парциальных давлений в альвеолах и венозной крови • Вентиляция • Концентрация – Усиление притока (замещение) – Эффект второго газа

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА Fa Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА Fa Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений

ФАРМАКОКИНЕТИКА Дыхательный контур Жировая, мышечная ткань Легкие Кровь Мозг ФАРМАКОКИНЕТИКА Дыхательный контур Жировая, мышечная ткань Легкие Кровь Мозг

ФАРМАКОКИНЕТИКА Дыхательный контур Жировая, мышечная ткань Легкие Кровь Мозг ФАРМАКОКИНЕТИКА Дыхательный контур Жировая, мышечная ткань Легкие Кровь Мозг

ФАРМАКОКИНЕТИКА Дыхательный контур Жировая, мышечная ткань Легкие Кровь Мозг ФАРМАКОКИНЕТИКА Дыхательный контур Жировая, мышечная ткань Легкие Кровь Мозг

ФАРМАКОКИНЕТИКА Дыхательный контур Жировая, мышечная ткань Легкие Кровь Мозг ФАРМАКОКИНЕТИКА Дыхательный контур Жировая, мышечная ткань Легкие Кровь Мозг

ФАРМАКОКИНЕТИКА Дыхательный контур Жировая, мышечная ткань Легкие Кровь Мозг ФАРМАКОКИНЕТИКА Дыхательный контур Жировая, мышечная ткань Легкие Кровь Мозг

ФАРМАКОКИНЕТИКА Дыхательный контур Жировая, мышечная ткань Легкие Кровь Мозг ФАРМАКОКИНЕТИКА Дыхательный контур Жировая, мышечная ткань Легкие Кровь Мозг

ФАРМАКОКИНЕТИКА Дыхательный контур Жировая, мышечная ткань Легкие Кровь Мозг ФАРМАКОКИНЕТИКА Дыхательный контур Жировая, мышечная ткань Легкие Кровь Мозг

ФАРМАКОКИНЕТИКА Дыхательный контур Жировая, мышечная ткань Легкие Кровь Мозг ФАРМАКОКИНЕТИКА Дыхательный контур Жировая, мышечная ткань Легкие Кровь Мозг

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭЛИМИНАЦИЮ • • Высокий поток и альвеолярная вентиляция Небольшой объем дыхательного ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭЛИМИНАЦИЮ • • Высокий поток и альвеолярная вентиляция Небольшой объем дыхательного контура Незначительная абсорбция Низкая растворимость

КОЭФФИЦИЕНТЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ – это отношение концентраций в двух фазах в состоянии равновесия. • Коэффициент КОЭФФИЦИЕНТЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ – это отношение концентраций в двух фазах в состоянии равновесия. • Коэффициент распределения кровь/газ • Коэффициент распределения мозг/кровь • Коэффициент распределения мышечная ткань/кровь • Коэффициент распределения жировая ткань/кровь

КОЭФФИЦИЕНТЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ Легкие FI Дыхательный контур FA Мозг Fa Кровь КОЭФФИЦИЕНТЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ Легкие FI Дыхательный контур FA Мозг Fa Кровь

КРОВЬ/ГАЗ • • Ксенон Дезфлюран Закись азота СЕВОФЛЮРАН Изофлюран Энфлюран Галотан – 0, 14 КРОВЬ/ГАЗ • • Ксенон Дезфлюран Закись азота СЕВОФЛЮРАН Изофлюран Энфлюран Галотан – 0, 14 – 0, 42 – 0, 47 – 0, 59 – 1, 4 – 1, 9 – 2, 35

МОЗГ/КРОВЬ • • Закись азота Дезфлюран Энфлюран СЕВОФЛЮРАН Изофлюран Галотан Ксенон – 1, 1 МОЗГ/КРОВЬ • • Закись азота Дезфлюран Энфлюран СЕВОФЛЮРАН Изофлюран Галотан Ксенон – 1, 1 – 1, 3 – 1, 5 – 1, 7 – 2, 6 – 2, 9 –. . .

МЫШЕЧНАЯ ТКАНЬ/КРОВЬ • • Закись азота Энфлюран Дезфлюран СЕВОФЛЮРАН Галотан Изофлюран Ксенон – 1, МЫШЕЧНАЯ ТКАНЬ/КРОВЬ • • Закись азота Энфлюран Дезфлюран СЕВОФЛЮРАН Галотан Изофлюран Ксенон – 1, 2 – 1, 7 – 2, 0 – 3, 1 – 3, 5 – 4, 0 –. . .

ЖИРОВАЯ ТКАНЬ/КРОВЬ • • Закись азота Дезфлюран Энфлюран Изофлюран СЕВОФЛЮРАН Галотан Ксенон – 2, ЖИРОВАЯ ТКАНЬ/КРОВЬ • • Закись азота Дезфлюран Энфлюран Изофлюран СЕВОФЛЮРАН Галотан Ксенон – 2, 3 – 27 – 36 – 45 – 48 – 60 –. . .

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЙСТВИЯ ОБЩИХ АНЕСТЕТИКОВ • Начало действия • Сила действия ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЙСТВИЯ ОБЩИХ АНЕСТЕТИКОВ • Начало действия • Сила действия

МАК – минимальная альвеолярная концентрация Фракционная концентрация препарата во вдыхаемой газовой смеси, при которой МАК – минимальная альвеолярная концентрация Фракционная концентрация препарата во вдыхаемой газовой смеси, при которой 50% пациентов не реагируют на кожный разрез движением. • МАК – статистически усредненная величина • МАК характеризует способность вещества вызывать исключительно депрессию ЦНС

ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ МАК • • • Молодой возраст Низкое атмосферное давление Температура тела Гипернатриемия ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ МАК • • • Молодой возраст Низкое атмосферное давление Температура тела Гипернатриемия Хронический алкоголизм Применение амфетамина (острое), эфедрина, кокаина

ФАКТОРЫ, СНИЖАЮЩИЕ МАК • • • Старческий возраст Высокое атмосферное давление Температура тела Гипонатриемия ФАКТОРЫ, СНИЖАЮЩИЕ МАК • • • Старческий возраст Высокое атмосферное давление Температура тела Гипонатриемия Острое алкогольное опьянение Применение амфетамина (хроническое), симпатолитиков, седативных препаратов, опиоидов, местных анестетиков

ФАКТОРЫ, СНИЖАЮЩИЕ МАК • • • Беременность Гипоксемия (менее 40 торр) Гиперкапния (более 95 ФАКТОРЫ, СНИЖАЮЩИЕ МАК • • • Беременность Гипоксемия (менее 40 торр) Гиперкапния (более 95 торр) Анемия Гипотония Гиперкальциемия

ФАКТОРЫ, НЕ ВЛИЯЮЩИЕ НА МАК • • Гипертиреоз Гипотиреоз Пол Длительность экспозиции ФАКТОРЫ, НЕ ВЛИЯЮЩИЕ НА МАК • • Гипертиреоз Гипотиреоз Пол Длительность экспозиции

МАК • 1, 3 МАК – эффективная доза для 95% испытуемых • 0, 3 МАК • 1, 3 МАК – эффективная доза для 95% испытуемых • 0, 3 -0, 4 МАК – МАК пробуждения • МАК разных анестетиков складываются: 0, 5 МАК N 2 O (53%) + 0, 5 МАК галотана (0, 37%) вызывают депрессию ЦНС, сопоставимую с действием 1 МАК энфлурана (1, 7%)

М А К и КОЭФФИЦИЕНТ МАСЛО/ГАЗ • • Галотан Изофлюран Энфлюран СЕВОФЛЮРАН Дезфлюран Ксенон М А К и КОЭФФИЦИЕНТ МАСЛО/ГАЗ • • Галотан Изофлюран Энфлюран СЕВОФЛЮРАН Дезфлюран Ксенон Закись азота – 0, 77 // 220 – 1, 15 // 97 – 1, 68 // 98 – 2, 0 // … – 6, 5 // 18, 7 – 71 // … – 105 // 1, 4

МАК с 60% N 2 O • • Галотан Изофлюран Энфлюран СЕВОФЛЮРАН Дезфлюран Ксенон МАК с 60% N 2 O • • Галотан Изофлюран Энфлюран СЕВОФЛЮРАН Дезфлюран Ксенон Закись азота – 0, 29 – 0, 5 –… – 0, 66 – 4, 0 –… –…

МАК ПРОБУЖДЕНИЯ • • Галотан Изофлюран Энфлюран СЕВОФЛЮРАН Дезфлюран Ксенон Закись азота – 0, МАК ПРОБУЖДЕНИЯ • • Галотан Изофлюран Энфлюран СЕВОФЛЮРАН Дезфлюран Ксенон Закись азота – 0, 38 – 0, 37 –… – 0, 67 – 2, 6 – 31 – 66

МАК ИНТУБАЦИИ • • Галотан Изофлюран Энфлюран СЕВОФЛЮРАН Дезфлюран Ксенон Закись азота – 1, МАК ИНТУБАЦИИ • • Галотан Изофлюран Энфлюран СЕВОФЛЮРАН Дезфлюран Ксенон Закись азота – 1, 12 – 1, 76 –… – 4, 52 –… –… – >120

МАК – BAR • • Галотан Изофлюран Энфлюран СЕВОФЛЮРАН Дезфлюран Ксенон Закись азота – МАК – BAR • • Галотан Изофлюран Энфлюран СЕВОФЛЮРАН Дезфлюран Ксенон Закись азота – 1, 07 – 1, 5 –… – 4, 15 – 9, 42 –… –…

ЗАВИСИМОСТЬ МАК ОТ ВОЗРАСТА ДЛЯ ГАЛОТАНА • • Новорожденные – 1, 1 1 мес ЗАВИСИМОСТЬ МАК ОТ ВОЗРАСТА ДЛЯ ГАЛОТАНА • • Новорожденные – 1, 1 1 мес – 1 год – 0, 95 • 1 год – 2 года • … • 40 лет – 80 лет – 0, 9 • Старше 80 лет – 0, 65 –… – 0, 75

ЗАВИСИМОСТЬ МАК ОТ ВОЗРАСТА ДЛЯ СЕВОФЛЮРАНА • • Новорожденные 1 мес – 6 мес ЗАВИСИМОСТЬ МАК ОТ ВОЗРАСТА ДЛЯ СЕВОФЛЮРАНА • • Новорожденные 1 мес – 6 мес – 3 года – 12 лет 25 лет 40 лет 60 лет 80 лет – 3, 3 – 2, 8 – 2, 5 – 2, 2 – 2, 0 – 1, 7 – 1, 4

ЗАВИСИМОСТЬ МАК ОТ ВОЗРАСТА ДЛЯ СЕВОФЛЮРАНА + 65% N 2 O • • Новорожденные ЗАВИСИМОСТЬ МАК ОТ ВОЗРАСТА ДЛЯ СЕВОФЛЮРАНА + 65% N 2 O • • Новорожденные 1 мес – 6 мес – 3 года – 12 лет 25 лет 40 лет 60 лет 80 лет –… –… – 2, 0 –… – 1, 4 – 1, 1 – 0, 9 – 0, 7