ОСНОВЫ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПАЛАТНОЙ Курганова Т. Ю. заместитель главного врача БУЗ ВО «Центр по профилактике инфекционных заболеваний» 22. 09. 17
При оказании медицинской помощи в условиях медицинской организации или за ее пределами всегда есть риск возникновения инфекции как у пациентов, так и у медицинского персонала. Согласно позиции ВОЗ «Современный научно обоснованный подход к профилактике и контролю инфекций четко демонстрирует, что ни один тип учреждения здравоохранения ни в одной стране не может претендовать на то, чтобы быть свободным от риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи»
Основная задача системы здравоохранения Обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.
4 ü 1. Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» ü 2. Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами ü 3. СП 3. 1. 5. 2826 -10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» ü 4. СП 3. 1. 958 -00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" ü 5. СП 3. 1. 1. 2341 -08 "Профилактика вирусного гепатита В" ü 6. СП 3. 1. 3263 -15 "ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ" ü 7. СП 3. 1. /3. 2. 1379 -03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней" ü 8. Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями № 28 -6/34 от 02. 09. 87 ü 9. Методические рекомендации МР 3. 5. 1. 0113 -16 "Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях» ü 10. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29 ноября 2011 г. N 146 "О профилактике внутрибольничных инфекций"
Показатель заболеваемости ИСМП на 1000 госпитализированных за 1996 -2016 годы Динамика заболеваемости ИСМП в Российской Федерации за 1996 – 2016 гг. (по данным ФС Роспотребнадзора) Показатель заболеваемости ИСМП на 1000 госпитализированных за 1996 -2016 годы 1. 8 1. 6 1. 4 1. 2 1 0. 8 0. 6 0. 4 0. 2 0 Показатель заболеваемости ИСМП на 1000 госпитализированных за 1996 -2016 годы, 0. 79 1996 1997 1998 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012 2013 2014 2015 120 Axis Title 100 80 60 40 20 0 хирургические стационары родовспомогательные учреждения детские стационары амбулаторно - поликлинические учреждения прочие 2014 г. 34 33 11. 1 6 18. 1 2015 г. 34. 8 31. 3 7. 8 5. 6 19. 9 Ежегодный экономический ущерб около 10 -15 млрд рублей 2016 г. 37. 2 28. 9 8. 3 5. 3 20. 4 2016
Динамика заболеваемости ИСМП в РФ и Вологодская область за 2005 – 2016 гг.
Вологодская область ИСМП в 2016 году В структуре ИСМП преобладают послеоперационные осложнения др. инф. забол. , 2. 6 ОКИ, 13. 5 ВБ пневмонии, 19. 5 ИМВП, 0. 4 ПИО, 10 ГСИ новорожденных, 22. 3 ПОО, 25 ГСИ родильниц, 6. 7 1 место – хирургические отделения 2 место – учреждения родовспоможения 3 место – прочие стационары 7% 20% 22% 26% 25% Хирургические стационары Учреждения родовспоможения Прочие стационары Детские стационары Амбулаторно-поликлинические учреждения
Риск возникновения инфекционных заболеваний в медицинской организации ОКИ ВКИ Социальнозначимые заболевания Гемоконтактные инфекции • Сальмонеллез, дизентерия, рота-реовирусы, норовирусы, энтеровирусная инфекция, вирусный гепатита А • ОРВИ, грипп, ветряная оспа, корь, скарлатина, коклюш • Педикулез, туберкулез, микроспория, чесотка Основные причины: Нарушения противоэпидеми ческого режима в МО • Вирусный гепатит В и вирусный гепатит С, ВИЧ -инфекция • ИСМП, вызванные условно-патогенными возбудителями: пневмонии, септицемия, менингит, флебит, перитонит, остеомиелит, расхождение краев раны, постъиньекционные абсцессы, инфекции мочевыводящей системы… Основные причины: состояние пациента агрессивность и инвазивность лечебно-диагностического процесса вирулентность, резистентность к антимикробным препаратам и дезинфектантам микробной флоры, циркулирующей в МО
Причины возникновения ИСМП Слабая материально-техническая база МО Недостаток стерилизационного оборудования Дефицит моющих и дезинфицирующих средств Не соблюдение правил асептики и антисептики Не соблюдение гигиены рук Нарушение правил дезинфекции и стерилизации Несвоевременная изоляция больных и долечивание в стационаре
10 Групповая и вспышечная заболеваемость в медицинских организациях области год Число вспышек Кол-во пострадавших 2006 2 13 Характеристика ПТС, Сокол, ротавирусная РБ№ 2, Вохтога, сальмонеллез 2012 1 9 В-Устюгская ЦРБ, норовирусная инфекция 2013 1 5 БУЗ ВО «Череповецкий родильный дом» St. aureus 2015 1 9 БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» , реовирусная инфекция 20% реовирусная норовирусная 20% ротавирусная сальмонеллез 20% стафиллококк
Проверки Управления Роспотребнадзора по Вологодской области 36% 21% 16% ии а нт ац ку ме ия р до е ш ве де ни ру на ор гр ен аб от а еж ВБ им И ия из ац им му н ни я та пи га ни за ц по то ор чн ия на ох ра нт ге т ло ру ги да я 4% ос ре ос та , с ть но в ов уд ор об и ь ме бе л 4% по м. . . ан ие ян ие ст о нт ех со са 4% 2% 2% 10% 7% 2014 2015 2016 Проведено проверок 174 149 202 Проверено объектов 387 439 559 Число обследований плановых 150 280 245 внеплановых 275 198 363 Число объектов с нарушениями 312 299 393 Число выявленных нарушений 1946 1965 1650 Число нарушений на одну проверку 11, 1 13, 2 8, 1 4 4 2 Передано на рассмотрение в суды
Должностные обязанности медсестры палатной Принимает и размещает в палате больных Проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных Осуществляет санитарногигиеническое обслуживание пациентов Контролирует выполнение больными и их родственниками режима посещений отделения Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарногигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции
Безопасная больничная среда Инфекционная безопасность Личная гигиена Лечебноохранительный режим • • Дезинфекция • Стерилизация • Дезинсекция • Дератизация Пациента: • Смена нательного и пастельного белья • Обеспечение предметами ухода • Профилактика пролежней Персонала: • • • Использование спецодежды Сменная обувь Обработка рук • • Режим эмоциональной безопасности Правила внутреннего распорядка Режим рациональной двигательной безопасности
Технологии инфекционной безопасности Обработка рук медицинского персонала Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия Обеззараживание воздушной среды Обеззараживание медицинских отходов Защитные барьеры (перчатки, маска, щиток, халат) Техника манипуляций (предотвращение уколов иглами ранений острыми/режущими предметами) Иммунопрофилактика
ОСНОВНОЙ ФАКТОР ПЕРЕДАЧИ 80% всех инфекций передается через необеззараженные руки
Одна из самых важных мер инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь развития ВБИ, — гигиена рук медицинского персонала • Еще в 1199 г. врач и философ Моисей Маймонид писал о необходимости мыть руки после контакта с инфекционным больным • Во время Крымской войны Н. И. Пирогов создал специальную инструкцию для сестер милосердия, ухаживающих за ранеными
Условия для обработки рук • Гигиеническая обработка рук мылом и водой для удаления загрязнений Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня
Методические рекомендации МР 3. 5. 1. 0113 -16 "Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях" • Использование требованием; перчаток в медицинских организациях является обязательным • Медицинские работники должны знать основные свойства и эксплуатационные характеристики различных типов/видов перчаток, понимать, как их правильно применять с учетом функциональных свойств и наличия эпидемиологического риска. Стерильные хирургические перчатки Нестерильные диагностические перчатки Стерильные диагностические или хирургические перчатки • При выполнении всех видов оперативных вмешательств медицинские работники • При выполнении неинвазивных диагностических процедур, а также при обработке загрязненных медицинских инструментов и материалов • При введении стерильного устройства в стерильные полости организма Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому.
Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах. Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц • Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям
Вопрос выбора!
21 Объекты повышенного риска в палате Дверные ручки Выключатели Пульт управления Ручки прикроватного столика Стол-поднос Стул Кнопка вызова медсестры Раковина Телефон Инфузионная стойка Раковина Сиденье унитаза Дезинфекции подлежат объекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ: изделия медицинского назначения, руки персонала, кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов, предметы ухода за больными, воздух в помещениях, постельные принадлежности, тумбочки, посуда, поверхности, выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др. ), медицинские отходы и другие.
Стандартизация медицинского процесса: • стандартов лечебно-диагностических процедур, • проведения инвазивных манипуляций; • правил проведения в/в, в/м инъекций, обработки инъекционного поля и т. д. • забора биологического материала и …. Отработка алгоритмов на рабочих местах
Регистрация постинъекционных осложнений в Вологодской области • В динамике за 2008 -2016 г. г. 60 40 30 20 36 28 24 26 25 10 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 1 2 Харовская ЦРБ 2 Шекснинская ЦРБ 37 5 Сокольская ЦРБ 41 Вологодская ЦРБ 1 ЛПУ г. Вологды 45 7 Никольская ЦРБ 53 50 Число случаев, абс. ч. Великоустюгская ЦРБ количество случаев, абс. ч. 2016 год , территория 25 ЛПУ г. Череповца 10 Основные причины формирования постинъекционных осложнений (абсцессов, инфильтратов): - Нарушение техники проведения внутримышечной инъекции (образование гематомы при попадании иглой в кровеносный сосуд с последующим нагноением; введение сильнодействующих препаратов не в мышечную ткань, а под кожу); Нарушение требований сан-эпид. режима (гигиена рук мед. персонала, нарушение «масочного» режима, при использовании перчаток); Состояние пациента (постоянный постельный режим, ожирение, иммунодефицит, преклонный возраст, аллергические реакции).
Приоритет разработка и внедрение СОПов Стандартная операционная процедура - это документально оформленный набор инструкций или пошаговых действий, которые надо осуществить, чтобы выполнить ту или иную работу. СОП делает процесс работы и его результаты последовательными, согласованными, предсказуемыми и воспроизводимыми. Несомненны преимущества, достигаемые применении СОП: чёткое распределение задач по компетенции, обеспечение качества и логической последовательности действий, СОП полезны для обучения нового персонала, служат в качестве справочника оответствие, дают возможность чётко работать персоналу в отсутствие руководства • В Стандартных операционных процедурах (далее СОП) изложены алгоритмы проведения различных процедур и манипуляций при оказании медицинской помощи с целью профилактики ИСМП, а также порядок текущий, заключительной дезинфекции используемого оборудования и объектов окружающей среды. «СТАНДАРТНЫЕ ОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ»
Меры профилактики педикулеза в стационаре Педикулез ВСЕ больные, поступившие на стационарное лечение, осматриваются на педикулез ВСЕ больные осматриваются не реже 1 раза в 10 дней 1980 1882 1537 Результаты каждого осмотра заносятся в медицинскую документацию 1445 1620 При выявлении педикулеза проводится комплекс мероприятий: регистрация, сан. обработка, заключительная дезинфекция с камерной обработкой, наблюдение за контактными в очаге 1 месяц
Меры защиты медицинского персонала от внутрибольничных заражений • Средства защиты! • Специфическая профилактика – прививки (против ВГВ, столбняка, дифтерии, кори, краснухи, гриппа и пр. ) • Предупреждение артифициальных заражений при инвазивных процедурах и обработке мединструментария • Пресечение естественных механизмов передачи ВБИ: контактно-бытового и аспирационного (воздушно-капельного и воздушно-пылевого) • Экстренная профилактика при аварийных ситуациях (правильная обработка, АРВТ, вакцинация против ВГВ, иммуноглобулины в первые 2 часа после аварийной ситуации) Персонал ООМД должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии На рабочих местах медицинского и другого персонала должно быть обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов
Заболеваемость гриппом и ОРВИ Эпидемия 2016 год 2017 год Эпидемический подъем - 7 недель Переболело – 108, 5 тыс. человек (9, 1% от численности населения) Переболело – 110, 5 тыс. человек (9, 3% от численности населения) Детей до 14 лет – 69, 4 тыс. человек Госпитализация – 2, 6% от заболевших Пневмонии - 1489 случаев (1, 3% от ОРВИ) Летальные исходы - 8 от гриппа (непривитые) и 34 от внебольничных пневмоний Детей до 14 лет – 76, 0 тыс. человек Госпитализация – 2, 0% от заболевших Пневмонии- 882 случая (0, 8% от всех случаев ОРВИ) Летальные исходы – 16 от внебольничных пневмоний
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию ОСНОВЫ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПАЛАТНОЙ Курганова Т
Основы инфекционной безопасности медицинской сестры палатной.pptx