Основы грамотной витаминной терапии Дефицит витаминов и

Основы грамотной витаминной терапии

Дефицит витаминов и минералов q Выявлен у 50 % обследованного населения (данные НИИ Питания РАМН) q Стандартный рацион взрослого человека содержит около 70 % необходимого количества микронутриентов q До 60 % врачей назначают своим пациентам витаминно-минеральные комплексы* * По данным Комкон, 2005 г. 2

Витаминотерапия. Что это? q «Витаминотерапия сегодня – это не только профилактика гиповитаминоза, но и неотъемлемая часть фармакотерапии при: q q ОРВИ, тонзиллитах, бронхитах, пневмониях и других заболеваниях органов дыхания; гастритах, холециститах и других заболеваниях пищеварительной системы; заболеваниях мочевыводящей системы; заболеваниях обмена веществ и других» . Д. м. н. , профессор Ших Е. В. , Институт клинической фармакологии ФГУ НЦ ЭСМП, 2004. 3

Витаминно-минеральный комплекс Определение: Витаминно-минеральный комплекс в любой форме (таблетки, капсулы, гели, порошки и т. п. ) – это в первую очередь сочетание активных и вспомогательных компонентов. Состав любой таблетки витаминно-минерального комплекса: Активные компоненты: q Витамины q Минералы Вспомогательные вещества: q Красители q Наполнители q Ароматизаторы 4

Витаминно-минеральный комплекс Классификация: 5

Витаминно-минеральный комплекс Состав: 6

Витаминно-минеральный комплекс Требования: q Сбалансированность состава (с учетом суточной потребности витаминов и/или конкретного заболевания). q Учет взаимодействий компонентов (на всех этапах: производство, хранение, усвоении в ЖКТ). q Эффективность и безопасность использования. 7

Сбалансированность состава Подбор компонентов в зависимости от цели назначения ВМК: Д. м. н. , профессор Ших Е. В. , Институт клинической фармакологии ФГУ НЦ ЭСМП 8

Учет взаимодействий компонентов Зачем? При назначении основной терапии заболевания, как правило, учитываются взаимодействия между лекарственными препаратами с целью достижения максимальной эффективности и безопасности. Однако при назначении современных витаминно-минеральных комплексов не всегда уделяется должное внимание совместимости компонентов. «…Наиболее рациональной формой выпуска на сегодняшний день является разделение суточной дозы на несколько приемов по принципу сочетания синергичных и разделения антагонистичных компонентов. Это позволяет снизить конкуренцию за активные переносчики при всасывании, избежать симптома насыщения транспортных белков, предотвратить возможные нежелательные взаимодействия, а главное – без увеличения дозы повысить биодоступность орально принятых витаминов…» Д. м. н. , профессор Ших Е. В. , Институт клинической фармакологии ФГУ НЦ ЭСМП. 9

Учет взаимодействий компонентов Виды взаимодействий: q Химическое (при производстве и хранении). q Биохимическое (конкуренция микроэлементов за общий сайт связывания при усвоении и/или транспорте). q Физиологическое (антагонизм, синергизм – усиление или снижение эффективности использования микронутриентов). Шримптон Д. Микронутриенты и их взаимодействие// Международный журнал медицинской практики. – 2005. – № 1. 10

Учет взаимодействий компонентов Химическое: При производстве препятствующие и хранении обычно непосредственному принимают контакту меры, реагирующих компонентов (гранулирование, микрокапсулирование и пр. ). Тем не менее, не всегда удается исключить химические реакции при помощи технологических ухищрений, например, 10 -30 % витамина В 12 в таких препаратах окисляется витамином С. Коровина Н. А. Витаминно-минеральная недостаточность // РМЖ. – 2003. – Т. 11. – № 22. 11

Учет взаимодействий компонентов Биохимическое: Биохимические взаимодействия делятся на три группы: • Конкуренция за общий сайт связывания (взаимодействия между близкими по химическим свойствам элементами, которые имеют общие механизмы усвоения и конкурируют за связывающие звенья при всасывании и транспорте в кровь). • Поддержка протекания биохимических реакций (некоторые витамины являются важными составляющими биохимических реакций, например, витамин К принимает непосредственное участие в образовании тромбина, который, в свою очередь, является пусковым механизмом в процессе свертывания крови). • Поддержка протекания антиоксидантных циклов (Предполагается, что концентрация витамина Е сохраняется за счет его регенерации с участием витамина С, но пока нет достаточных данных для подтверждения значимости данной гипотезы). Шримптон Д. Микронутриенты и их взаимодействие// Международный журнал медицинской практики – 2005. – № 1. 12

Учет взаимодействия компонентов Физиологическое. Синергизм Витамин D положительно влияет на усвоение кальция. Витамин С восстанавливает антиоксидантные свойства витамина Е. Витамин А помогает усвоению железа. 13

Учет взаимодействия компонентов Физиологическое. Антагонизм Кальций и железо конкурируют за усвоение. Совместный прием цинка и железа снижает эффективность терапии. Цинк и фолиевая кислота вместе не усваиваются. 14

Учет взаимодействия компонентов Мировое признание Zn-Fe, B 9 - Zn ЦИНК – ЖЕЛЕЗО В 2006 году опубликованы результаты многоцентровых исследований, в которых приняло участие порядка 2450 детей. Вывод: Совместный прием цинка и железа снижает эффективность их усвоения * Витамин B 9 – ЦИНК В ряде исследований было показано, что при низких значениях p. H Цинк и витамин В 9 (фолиевая кислота) образуют нерастворимые комплексы, следствием чего является снижение эффективности принятого препарата. ** _____ *Wieringa F. T. , Combined Iron and Zinc supplementation in Infants…, J Nutr. 2007 Feb; 137(2): 466 -71. ** Ших Е. В. Рациональная витаминотерапия беременных // РМЖ: Мать и дитя. – 2006. – Т. 14. – № 1 (253). 15

Учет взаимодействия компонентов Мировое признание Fe - Ca В исследовании, проведенном в ГУ ЦНИИ Гастроэнтерологии, было показано, что при совместном приеме таблеток витаминно-минерального комплекса АЛФАВИТ, содержащих кальций и железо, ионная абсорбция железа была меньше на 45%, чем приеме таблеток, содержащих только железо*. *Отчет о научно-практическом исследовании «Изучение усвояемости железа у гастроэнтерологических больных приеме витаминноминерального комплекса «Алфавит» . 16

Учет взаимодействия компонентов Известно более 40 фактов взаимодействия микронутриентов 17

Эффективность и безопасность Аллергические реакции. Причины: q Некоторые микронутриенты (это и называется индивидуальной непереносимостью компонентов). q Комплексы витаминов с минералами (образуются в процессе хранения и усвоения их в организме). q Вспомогательные компоненты (повышенное содержание красителей и ароматизаторов). 18

Эффективность и безопасность Аллергические реакции. Как избежать? q Использовать только качественное сырье. q Учесть взаимодействия активных компонентов путем разделения суточной дозы витаминов и минералов на несколько таблеток. q Тщательно подбирать вспомогательные вещества, учитывая их химическую активность, безопасность и гипоаллергенность. 19

Витаминно-минеральные комплексы нового поколения q q Созданы с учетом взаимодействия компонентов. В состав входят все необходимые витамины и минералы. Суточная доза полезных веществ разделена на 3 таблетки. Их раздельный прием позволяет избежать нежелательных взаимодействий и обеспечить гипоаллергенность. Учет взаимодействия компонентов повышает эффективность витаминной профилактики на 30– 50 % и позволяет получать максимум пользы. В 2006 году АЛФАВИТ признан самой известной маркой среди витаминно-минеральных комплексов в России (Comcon Pharma). 20

Гарантия качества q Продукция производится из сырья ведущих европейских поставщиков (DSM, FORTITECH). q Производство и контроль качества осуществляются в соответствии со стандартами GMP. q Все операции выполняются высококвалифицированным персоналом, на современном оборудовании ведущих зарубежных фирм. 21

Гарантия качества Продукция компании ЗАО АКВИОН проходит апробацию в ведущих научных и медицинских центрах России: q в Институте питания РАМН q в ГУ ЦНИИ Гастроэнтерологии q в НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития РФ В 2007 году АЛФАВИТ признан самым безопасным витаминно-минеральным комплексом для детей. * *Ключников С. О. , Болдырев В. Б. Витаминно-минеральные комплексы для детей. Назначено и что выбрано? // Поликлиника. – 2007. – № 1. 22

Грамотный подход к вопросам витаминной профилактики 23

Спасибо за внимание 24