Основы гигиены и медицинской экологии Понятия медицинской

Основы гигиены и медицинской экологии

Понятия медицинской экологии и гигиены u u u Медицинская экология – область научного знания, интегрирующая в единый комплекс гигиену, токсикологию и экологию человека Медицинская экология – отрасль науки, находящаяся на стыке медицины и экологии, изучающей общие закономерности взаимодействия окружающей среды с людьми в сфере их здоровья. Предмет – свойства окружающей среды, пространственные медикоэкологические системы, проявляющиеся во влиянии на здоровье, экологические предпосылки здоровья и болезней людей. Цель – разработка мероприятий, обеспечивающих сохранение оптимального для здоровья людей экологического баланса на определенных территориях. Гигиена – это область медицины, изучающая влияние условий жизни и труда на здоровье человека и разрабатывающая мероприятия по профилактике заболеваний, обеспечению оптимальных условий существования, сохранению здоровья и продлению жизни.

Федеральный закон от 10 января 2002 г. N 7 -ФЗ "Об охране окружающей среды" (с изменениями от 22 августа, 29 декабря 2004 г. ) Принят Государственной Думой 20 декабря 2001 года Одобрен Советом Федерации 26 декабря 2001 года Статья 1. Основные понятия В настоящем Федеральном законе используются следующие основные понятия: окружающая среда - совокупность компонентов природной среды, природных и природно-антропогенных объектов, а также антропогенных объектов; природная среда (далее также - природа) - совокупность компонентов природной среды, природных и природно-антропогенных объектов; компоненты природной среды - земля, недра, почвы, поверхностные и подземные воды, атмосферный воздух, растительный, животный мир и иные организмы, а также озоновый слой атмосферы и околоземное космическое пространство, обеспечивающие в совокупности благоприятные условия для существования жизни на Земле; природный объект - естественная экологическая система, природный ландшафт и составляющие их элементы, сохранившие свои природные свойства; природно-антропогенный объект - природный объект, измененный в результате хозяйственной и иной деятельности, и (или) объект, созданный человеком, обладающий свойствами природного объекта и имеющий рекреационное и защитное значение; антропогенный объект - объект, созданный человеком для обеспечения его социальных потребностей и не обладающий свойствами природных объектов;

Здоровье населения - это интегральный показатель, который отражает комплексное воздействие на человека социальных, экономических, экологических, наследственных, и других факторов. Воздействие неблагоприятных факторов окружающей человека среды приводит к изменению функционального состояния органов в системе организма, к повышению уровня заболеваемости, увеличению числа инвалидов, преждевременному старению и сокращению продолжительности жизни людей. В мире сегодня от 25% до 33% всех зарегистрированных заболеваний, по оценкам ВОЗ, напрямую связаны с загрязнением окружающей среды, из них 2/3 составляют дети. Ежегодно 3 млн. детей, не достигших пятилетнего возраста, становятся жертвами неблагоприятных факторов окружающей среды.

Динамика рождаемости, смертности и естественного прироста (противоестественной убыли) населения России (на 1000)

СТАТИСТИКА u С 2005 по 2007 ожидаемая продолжительность жизни россиян увеличилась на 2, 4 года. Причём продолжительность жизни мужчин увеличилась за этот период с 58, 9 до 61, 5 года, достигнув, наконец, 60 -летнего рубежа. Кроме того, по итогам прошлого года показатель смертности населения от внешних причин сократился на 12%, а смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 4%. ИТАР-ТАСС u Около 30% россиян умирают в трудоспособном возрасте (примерно 750 тыс. человек). При этом уровни производственного травматизма и профзаболеваний в нашей стране в настоящее время превышают европейские показатели в 4, 5 раза. За последние 7 лет количество рабочих мест с неблагоприятными санитарно-эпидемиологическими условиями труда увеличилось. Если на рубеже XX – XXI веков этот показатель составлял 18%, то в настоящее время – уже 24%. Около половины скончавшихся в расцвете сил умирают в результате воздействия производственных факторов на их здоровье.

Окружающая среда и здоровье человека

Глобальные проблемы окружающей среды

Влияние различных факторов на состояние здоровья человека (по данным В 03) го инско ц меди вания нь ров еобслужи У

u u С. В. Алексеев – образ жизни – 50 -52%, наследственность – 1825%, природные условия – 10 -20%, организация здравоохранения – 10 -15% В. В. Худолей – в ближайшие 30 -40 лет здоровье населения России будет зависеть на 50 -70% от среды обитания

Среда наблюдения: атмосферный воздух, вода, почва, производственная среда Фактор загрязнения: химические вещества, биологический агент, физические воздействия Группы населения: все население, отдельные возрастные группы Объекты наблюдения: районы города, опытные и контрольные районы Характеристика здоровья: смертность, мертворождаемость, детская смертность, заболеваемость (ее виды), инвалидность, физическое развитие, функциональные отклонения (преморбидные состояния) Источники информации: данные официальной статистики, первичная медицинская документация, сбор сведений на одно лицо по всем медицинским документам, опрос населения по анкетам, специальные обследования Методы исследования: статистическое исследование сплошного, выборочного, Сроки действия и когортного способа эффект: быстрый, наблюдения, отсроченный эпидемиологическое исследование продольного или поперечного характера, проспективного или Единицы наблюдения: ретроспективного Действие пробы воздуха, воды, почвы, наблюдения, периодическое вредногофактора: наблюдаемые и обследуемые лица, или постоянное наблюдение изолированное, больные, за одной и той же группой. комбинированное, случаи заболеваемости, смерти комплексное

Основные разделы медико-профилактического направления (разделы гигиены) u Общая гигиена Коммунальная гигиена (гигиена жилища, гигиена применения полимерных материалов, гигиена окружающей среды) Гигиена труда Гигиена питания Гигиена детей и подростков Социальная гигиена (общественное здоровье) Радиационная гигиена Эпидемиология u Санитарно-эпидемиологическое благополучие u u u u

u u u Санитарно-противоэпидемический режим объекта Санитарно-эпидемиологические правила (Сан. Пи. Н), ГОСТы, технические регламенты, приказы Федеральная служба в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) Росздравнадзор Росприроднадзор Ростехнадзор

Влияние на здоровье токсических веществ Часть населения с признаками воздействия Накопление вещества в органах и тканях Защитно-приспособительные реакции Острые отравления Хронические отравления Эмбриотоксический ы Бластомогенный фе кт Увеличение заболеваемости Увеличение смертности Тератогенный эф Отдельные патологические симптомы Мутагенный Отдаленные последствия

Нормирование и понятие опасности и токсичности u u u Токсичность – несовместимость вещества со здоровьем. Общетоксическое действие – способность вещества вызывать изменения в ряде органов и систем, сопровождающееся симптомами интоксикации. Специфическое действие – избирательное воздействие на органы или системы. Опасность - широта зон острого и хронического действия. Острое отравление – CL 50, LD 50, КВИО, коэффициент кумуляции, порог однократного воздействия. Хроническое отравление – порог хр. Действия, дозы хр. действия, ПДК Порог однократного воздействия – минимальная доза, вызывающая изменения в организме, отличные от контроля и от физиологической нормы. Порог хронического действия – минимальная концентрация, вызывающая биологический эффект в хроническом эксперименте. Риск – ожидаемая частота нежелательных эффектов в результате определенного воздействия загрязнителя. Ответная реакция – адаптация – вредное воздействие ОБУВ

Этапы токсиколого-гигиенических исследований u u u 1. Токсикологическая экспертиза (анализ литературных данных, СL 50, кожно-раздражающее действие, рефлекторное воздействие) класс опасности, расчет ОБУВ 2. Токсикологический паспорт – сокращенная схема (CL 50, LD 50 при различных путях поступления, кожно-раздражающее, сенсибилизирующее действие, пороговые концентрации 3. Регламентирование в объектах среды – ПДКп, ПДКв, ПДКр. з. , ПДКс. с. , ПДК м. р. 4. Анализ и корректировка данных Модели Принцип лимитирующего показателя Канцерогенная активность Эмбиотропная, мутагенная, тератогенная, аллергенная активность Гигиеническое и экологическое нормирование Комплексное гигиеническое нормирование – эксперимент— гигиенические исследования - клинические наблюдения Прогнозирование – риск – непременный – вероятный, приемлемый, риск хронического воздействия

Факторы внутренней среды помещений Комфорт – тепловая, воздушная, световая, акустическая составляющая 1. Архитектурно-планировочные решения (набор помещений, площадь, высота помещений, зонирование) 2. Строительные материалы и конструкции, мебель 3. Инженерно-технические решения (вентиляция, кондиционирование, отопление, водоотведение, водоснабжение, удаление отходов) u Тепловая оценка микроклимата (температура, скорость движения воздуха, влажность, результирующая температура) u Воздушная количественная составляющая – кратность воздухоообмена качественная составляющая – химические и санитарнобактериологические критерии оценки

Химические загрязнители внутренней среды помещений Группы загрязнителей: 1. Антропотоксины 2. Продукты деструкции полимерных материалов 3. Продукты неполного сгорания бытового газа 4. Пыль с микроорганизмами, биоаэрозоли 5. Радон Актуальные загрязнители u Бензол (2) - краски, растворители u Ацетальдегид (3) - (в состав фенолформальдегидных смол) u Бутилацетат (4) - растворители, краски, антропоген u Диметиламин (2) – моющее средство(СМС), антропогенный загрязнитель) u 1, 2 – дихлорэтан (2) – растворитель

Воздействие факторов внутренней среды на здоровье Синдром применения «вредных строительных материалов» u u u Изменение восприятия вкуса и запаха Специфические реакции Нейротоксический симптом (аэроневроз) Раздражение кожи Раздражение слизистых Международное агентство по изучению рака выделяет три группы химических загрязнителей: u u Несомненные канцерогены (винилхлорид, асбест) Несомненные канцерогены в меньшей степени (формальдегид)

Факторы риска внутрижилищной среды Факторы Влияние на организм Химическое загрязнение воздушной среды Субъективные ощущения: наличие постороннего запаха, головная боль, повышенная утомляемость, жжение в глазах, першение в носоглотке и другие жалобы на дискомфорт самочувствия. Объективные показатели: снижение иммунитета, повышение общей заболеваемости, развитие аллергопатологии. Ряд веществ обладает канцерогенными и мутагенными свойствами. При высоких концентрациях возможно острое отравление. Пылевое загрязнение Развитие аллергической патологии. Микроклиматические параметры (температура воздуха и ограждающих поверхностей, относительная влажность, скорость движения воздуха) Пониженная температура способствует развитию простудных заболеваний. Повышенная температура вызывает утомляемость чувство духоты, , способствует увеличению уровня химического загрязнения воздуха. Повышенная влажность приводит к увеличению грибкового поражения стен, тем самым способствуя развитию аллергических заболеваний. Пониженная влажность вызывает сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей, что также способствует возникновению простудных заболеваний. Загрязнение приточный воздух Увеличение воздуха химического загрязнения. Нарушение микроклиматических параметров. Накопление болезнетворных организмов в воздушной среде. Радиационный фон и радон При повышенных уровнях – рост онкологических заболеваний Естественное и искусственное освещение Психологический дискомфорт и негативное влияние на зрительную функцию (особенно у детей и пожилых людей)

Факторы риска внутрижилищной среды (продолжение) Инсоляция Психологический дискомфорт, накопление болезнетворных организмов в воздушной среде Грибковое загрязнение Развитие аллергической патологии в быту Бактериальное загрязнение Снижение иммунитета Патогенные микроорганизмы Возникновение инфекционных заболеваний Повышенные уровни шума Неблагоприятное воздействие на самочувствие, функциональную деятельность органов слуха, ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Электромагнитные поля Развитие вегетососудистой дистонии.

< > Основные гигиенические показатели, определяющие качество жилой среды Класс жили ща Кате гори я Параметры жилой среды Уров ень хими ческо го загря знени я* Микробиологич еский показатель Микроклиматичес кий параметр Шум, д. Б А Архитектурно-планировочные решения ОБО ОМО Темпера тура С Влажно сть% день Ночь Жилая площад ь, м 2 Обща я площадь, м 2 заселение Естеств енное освещен ие (КЕО) % Инсоляция ориентац ия Продо лжите льнос ть, ч 1 Опт има льна я <1 < 500 20 -22 35 -45 < 45 > 35 > 17 > 28 n’ =n+1 и более >1 ЮВ > 2, 5 2 Хор оша я 1 -2 500 -750 5007500 19 -23 30 -50 4550 35 -40 16 -12 28 -24 n=n’ >0, 5 ЮВ-Ю В-ЮВ > 2, 0 3 Удо влет вори тель ная 2 -5 До 1500 18 -24 20 -55 5160 41 -50 11 -8 23 -15 n’ =n-1 0, 5 З 2, 0 4 Вре мен но допу стим ая 5 -10 15004500 17 -26 < 20 > 60 6165 51 -55 7 -5 14 -10 n’ =n-2 < 0, 5 З-СЗ Ниже норм ы 5 недо пуст имая < 20 > 65 > 55 <5 < 10 n’ =n-3 и менее < 0, 5 С То же >10 >4500 > 4500 < 17 > 26

Гигиена полимерных материалов Области применения 1. Помещения ЛПУ, жилье 2. Водопроводная практика 3. Материалы медицинского назначения 4. Пищевое назначение (одноразовая посуда, АВС- пластик, акрилнитрилстирол) 5. Жесткие противопожарные требования Классы полимеров: Полиолефины (полиэтилены, полипропилены, полиизобутилены) Полистиролы Поливинилхлориды Эпоксидные смолы Полиметилметакрилат Фторопласт

Факторы потенциальной опасности применения полимерных материалов 1. - Миграция химических веществ – ДУ, ДКМ Стирол Дибутилфталат, винилхлорид. добавки t, давление, прессование ПМ ------------ПММ----------------- ПМИ Связующие добавки продукты деструкции мономеры 2. Термическое окисление и способность к воспламенению 3. Стимуляция микрофлоры на поверхности и в воде с другой стороны - Бактерицидность –антимикробное белье - поливиниловые м спирты с антибиотиками - наливные полы с фенолом 4. Явление статического электрического поля - СЭП – регламент 15 в/см – А, 20 всм – гр Б 5. Плохие теплоизоляционные свойства К. т. а. – 10 ккалм. кв. 12 град. С – гр А 6. Появление запаха и привкуса воды питьевой

Химические соединения в стоматологии Композиты - пломбировочные материалы, состоящие из трех компонентов: органическая матрица (акриловые и эпоксидные смолы), неорганические наполнители 50% и поверхностно-активное вещество – силан. Например, стеклоиономерные композиты, полимерные стеклоиономерные, металломодифицированные, керамометаллы u Железная амальгама – в составе – серебро, олово, медь, цинк, ртуть u

Препараты, используемые с целью стерилизации дентина u u u u Фенол – дезинфекция, но цитостатический эффект Спирт – дистрофия одонтобластов Перекись водорода – нарушение кровообращения в сосудах Эфир, хлороформ - осушивание дефекта Нитрат серебра – дистрофия одонтобластов, глубокое проникновение Кремневые, фосфатные цементы с оксидом кремния - высокотоксичные Полиметилметакрилат