Основы гестоза составляют Генерализованный спазм сосудов

Основы гестоза составляют: • Генерализованный спазм сосудов • Гиповолемия • Изменение реологических и коагуляционных свойств крови • Нарушение микроциркуляции и проницаемости капилляров • Изменение водно-солевого обмена • Развитие ДВС синдрома

ОПГ-гестоз EPH-gestosis(edermaотек, proteinuria-протеинурия hypertensionгипертензия Частота встречаемости гестоза 16 -20% от общего числа родов

МКБ РАМН §Прегестоз §Водянка беременных §Легкая или неуточненная преэклампсия §Нефропатия беременных §Тяжелая преэклампсия §Преэклампсия §Эклампсия § Преэклампсия или эклампсия, наслаивающаяся на существующую ранее гипертонию

Не связанные с беременностью Связанные с беременностью Экстрагенитальная патология Многоводие Возраст до 18 лет и после 30 лет Многоплодие Ожирение Первобеременные Недостаточное питание Крупный плод Семейная предрасположенность

Теории возникновения позднегo гестоза • • Инфекционная Интоксикационная Кортико-висцеральная Эндокринная Иммунологическая Генетическая Плацентарная

§ Генерализованная вазоконстрикция § Гиповолемия § Нарушение реологических свойств крови ( изменение вязкости крови, агрегационных свойств клеток крови), § Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови ( ДВС- синдром)

Схема развития патофизиологических изменений при нефропатии Поздний гестоз Гипертоническая энцефолопатия -гипоксия ЦНС Нарушение микроциркуляции Генерализованный спазм сосудов Нарушение кровотока в почках Задержка Na Тканевая гипоксия ацедоз Функциональные и морфологические изменения печени Ренин, ангиотензин Ишемия почки Олигонурия Отеки Повышение Проницаемости сосудов, выход белка во внесосудистое русло Снижение онкотического давления и ОЦК

СТЕПЕНЬ ГИПЕРТЕНЗИИ ПОКАЗАТЕЛИ АД (мм. рт. ст. ) АД ДД САД 1 -ая До 150/90 90 -100 До 110 2 -ая До 170/ 100 110 -125 3 -ая > 170/ 100 > 125

Патогенетические механизмы Повышение внутричерепного давления Клинические симптомы § Нарушение зрения § Шум в ушах § Заторможенность § Снижение сухожильных рефлексов § Головная боль Циркуляторные расстройства кровообращения Печени § Боли в эпигатральной области § Тошнота Рвота

Симптомы Оценка ( баллы) 0 Отеки Протеинурия г/л Систолическое АД ( мм рт. ст. ) Нет 1 2 3 На голенях, Генерализоили передней ванные патологичесбрюшной кая прибавка стенке массы тела Нет 0, 033 -1, 0 0, 132 -1, 0 и выше Ниже 130 -150 150 -170 и выше

Симптомы Оценка ( баллы) 0 1 2 3 Диастолическое АД мм. рт. ст. До 85 85 -90 90 -100 110 и выше Срок беременности, при котором диагностирован гестоз Нет 36 -40 35 -30 24 -30 и выше Гипотрофия плода Нет Отставание на 1 -2 недели Отставание на 3 и более недель Фоновые заболевания почек, гипертоническая болезнь, эндокринопатии, ожирение, хронические заболевания печени, пороки сердца Нет Проявление заболевания во время беременности Проявление заболевания вне и во время беременности Проявление заболевания до беременности

Основными направлениями терапии гестоза являются 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Обеспечение лечебно-охранительного режима. Лечебная диета. Инфузионная терапия с целью ликвидации гиповолемии. Гипотензивная терапия. Дегидратационная терапия. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови. Нормализация сосудистой проницаемости. Профилактика и лечение полиорганной недостаточности. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Направление комплексной патогенетической терапии vсоздание лечебно- охранительного режима ( нормализация функции ЦНС); vвосстановление функций жизненно важных органов; v быстрое и бережное родоразрешение

Восстановление функции жизненно-важных органов v гипотензивная терапия; v инфузионно-трансфузионная терапия; v нормализация водно-солевого обмена; v нормализация реологических и коагуляционных свойств крови; v восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма; v Улучшение маточно- плацентарного и внутриплацентарного кровообращения; v Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации

Показание к кесареву сечению при гестозах II половины беременности v эклампсия и осложнение v преэклампсия v гестоз тяжелой степени при неподготовленной шейке матки v сочетание гестоза с другой акушерской патологией ( ВЗРП, ХФПН)

Профилактика гестозов у беременных группы высокого риска v 8 -9 недель v 16 -19 недель v 24 -27 недель v 32 -35 недель