Основы ЭКГ По материалам сайта: http: //www. diabetgipertonia. ru/ekg/index. html Составила: преподаватель терапии Денюшева Э. К. Медколледж № 8
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ метод графической регистрации электрической активности сердца с поверхности тела с помощью преобразующих устройств (электрокардиографов) Электрическая активность сердца - результат циклического передвижения ионов (преимущественно калия и натрия) в клетках и внеклеточной жидкости
ЭДС сердца Направление ЭДС принято называть электрической осью сердца, чаще всего она располагается параллельно анатомической оси сердца. • Работа сердечной мышцы - это электрический процесс, постоянно текущий в организме. • Электрический ток, заставляющий работать сердце, получается в результате биохимических процессов, постоянно текущих в организме. • Разность потенциалов характеризует электродвижущую силу источника тока (ЭДС). • ЭДС – векторная величина, т. е. имеет численное значение и определенное направление: от возбужденного ( «-» заряженного) к невозбужденному ( «+» заряженному участку миокарда)
Электрофизиология сердца Клетка миокарда в состоянии покоя Начало деполяризации клетки миокарда Каждое мышечное волокно представляет собой элементарную систему — диполь. Из бесчисленных микродиполей одиночных волокон миокарда складывается суммарный диполь (ЭДС), который при распространении возбуждения в головной ЭДС части имеет положительный заряд, в хвостовой — отрицательный. Продвижение волны деполяризации от эндокарда к эпикарду Деполяризация клетки завершена
Электрофизиология сердца • При ВОЗБУЖДЕНИИ - ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ (мышечного волокна отдела сердца) - возбужденный участок становится электроотрицательным, участок находящийся в состоянии покоя положительным, появляется разность потенциалов - на ЭКГ фиксируется положительный зубец. Волна деполяризации распространяется - все волокно (отдел сердца) охвачено возбуждением, разности потенциалов нет. Электрическое поле исчезает. На ЭКГ - изолиния. • Вслед за деполяризацией следует процесс восстановления (угасание возбуждения) или РЕПОЛЯРИЗАЦИИ : восстановленный участок приобретает положительный заряд, участок сохраняющий возбуждение остается электроотрицательным. Вновь появляется разность потенциалов. На ЭКГ регистрируется отрицательный зубец. • В момент, когда мышечное волокно(отдел сердца) находится в состоянии полного восстановления - покоя (реполяризация закончилась), разности потенциалов нет - на ЭКГ фиксируется изолиния. - - - + + ------- -- +++ •
Возбуждение и восстановление в сердечной мышце Стадия 1 Возбуждение охватывает левую половину МЖП. Левая половина перегородки мощнее правой части, она вырабатывает более мощную ЭДС. Возбужденные участки перегородки заряжаются отрицательно - вектор возбуждения направлен в сторону ПЖ, к электроду V 1: - гальванометр электрода V 1 фиксирует поднятие кривой, - гальванометр электрода V 6 регистрирует отрицательный зубец. Оба регистрируемых зубца небольшой амплитуды (нет резкого преобладания ЭДС левой половины перегородки над потенциалами ее правой половины, расстояние от МЖП до электродов довольно велико).
Возбуждение и восстановление в сердечной мышце Стадия 2 От МЖП возбуждение распространяется на ПЖ и ЛЖ. Эндокардиальные части желудочков заряжаются отрицательно. Возбуждение направлено от эндокарда к эпикарду. Взаимодействуют два вектора возбуждения, направленных в разные стороны. ЛЖ мощнее ПЖ, его ЭДС преобладает. Результирующий вектор направлен в сторону ЛЖ. Возбуждение ПЖ начинается несколько раньше левого. Электрод V 1 сначала фиксирует нарастание положительного зубца, затем, суммарный вектор будет направлен от электрода V 1, гальванометр регистрирует резкое падение кривой. Электрод V 6, наоборот, будет регистрировать резкий подъем сигнала, т. к. суммарный вектор направлен к нему.
Возбуждение и восстановление в сердечной мышце Стадия 3 Возбуждением охвачено максимальное количество волокон ЛЖ (масса более, чем в 3 раза превышает массу ПЖ). Суммарный вектор возбуждения направлен в сторону ЛЖ и имеет максимальное значение ЭДС. На электрод V 1 действует максимальный отрицательный заряд (регистрируется максимальный спуска зубца). На электрод V 6 действует максимальный положительный заряд (регистрируется пик положительного зубца). По мере уменьшения возбуждения на электроды будет действовать все меньшая ЭДС - обе кривые стремятся к изолинии: - сигнал от V 1 будет подниматься вверх, - от V 6 - опускаться вниз. В тот момент, когда возбуждение закончится, обе кривые достигнут изолинии.
Возбуждение и восстановление в сердечной мышце Стадия 4 Непостоянная стадия, регистрируется не всегда. Если после окончания возбуждения основной массы волокон ЛЖ продолжается возбуждение небольшой области у его основания, где масса миокарда наиболее мощная. Весь миокард, охваченный возбуждением, заряжен отрицательно. Положительный заряд имеет только небольшая, неохваченная возбуждением, часть ЛЖ. Вектор возбуждения направлен от электрода V 6, который регистрирует небольшой отрицательный зубец. ЭДС очень мала, а расстояние до электрода V 1 велико, гальванометр к V 1 практически не регистрирует никакого сигнала.
Возбуждение и восстановление в сердечной мышце У здоровой сердечной мышцы электрод V 1 (правые грудные отведения V 1, V 2) регистрирует ЭКГ типа r. S: • зубец r обусловлен возбуждением левой половины МЖП и начальным возбуждением ПЖ; • зубец S - возбуждением ЛЖ. Электрод V 6 (левые грудные отведения V 5, V 6) регистрирует ЭКГ типа q. Rs: • зубец q обусловлен возбуждением левой половины МЖП; • зубец R - возбуждением ЛЖ; • зубец s (необязательный) возбуждением основания ЛЖ.
Возбуждение и восстановление в сердечной мышце Процесс реполяризации (восстановления) Начинается у эпикарда обеих желудочков и распространяется к эндокарду. Возникает значительно меньшая ЭДС, а сам процесс идет несколько медленнее, Зубцы имеют меньшую амплитуду и большую ширину.
Различные варианты реполяризации Векторы реполяризации обеих желудочков не оказывают влияния друг на друга - зубцы TV 1 и TV 6 - положительные. Преобладание вектора реполяризации ЛЖ, зубец TV 1 отрицательный; -TV 6 - положительный. Умеренное преобладание вектора реполяризации ЛЖ -зубец TV 1 - сглаженный, -TV 6 - положительный
Оси стандартных отведений Стандартные ЭКГ отвендения • Вильямс Эйнтховен предложил для записи ЭКГ 3 отведения, стандартные двухполюсные отведения или просто стандартные отведения. • Он предположил, что сердце - это точечный источник электрического тока, находящийся в центре равностороннего треугольника (треугольник Эйнтховена), образованного двумя руками и левой ногой.
Усиленные ЭКГ отведения • Усиленные отведения, предложил А. Голдбергер. • Это однополюсные отведения, имеющие активный и неактивный электроды. Оси усиленных отведений
Грудные отведения • В 1946 году Ф. Вильсоном были предложены грудные отведения, которые регистрируют ЭДС сердца в горизонтальной плоскости. • Грудные отведения, также двухполюсные. Оси грудных отведений
Регистрация ЭКГ Обычное ЭКГ исследование включает регистрацию ЭДС в 12 отведениях: • стандартные отведения (I, III); • усиленные отведения (a. VR, a. VL, a. VF); • грудные отведения (V 1. . V 6).
Элементы ЭКГ Зубец Р – предсердный комплекс Интервал PQ - время прохождения возбуждения по предсердиям до миокарда желудочков; Комплекс QRS - желудочковый комплекс; Зубец q - возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки; Зубец R основной зубец ЭКГ, обусловлен возбуждением желудочков; Зубец s - конечное возбуждение основания левого желудочка (непостоянный зубец ЭКГ);
Элементы ЭКГ • Сегмент ST - соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка охвачены возбуждением; • Зубец T - регистрируется во время реполяризации желудочков; • Интервал QT электрическая систола желудочков; • Волна U - клиническое происхождение этого зубца точно неизвестно (регистрируется не всегда); • Сегмент TP - диастола желудочков и предсердий.
Расшифровка ЭКГ: зубец P • Положительный зубец P является показателем синусового ритма. • Лучше всего зубец P виден во 2 стандартном отведении (обязательно положительный). • В норме длительность зубца P составляет до 0, 1 секунды (1 большая клеточка). • Амплитуда зубца P не должна превышать 2, 5 клеточки. • Амплитуда зубца P в стандартных отведениях и в отведениях от конечностей определяется направлением электрической оси предсердий. • В норме амплитуда: PII>PI>PIII.
Отведение Норма ЭКГ для зубца P I Как правило положительный II Обязательно положительный Амплитуда должна быть меньше амплитуды зубца T III Может быть положительным, двухфазным или отрицательным Амплитуда должна быть меньше амплитуды зубца T a. VR Всегда отрицательный a. VL Может быть положительным, двухфазным или отрицательным a. VF Как правило положительный Амплитуда должна быть меньше амплитуды зубца T V 1 Может быть положительным, отрицательным (обычно небольшой амплитуды) или изоэлектричным V 2 Может быть двухфазным (положительным и отрицательным), отрицательным, положительным, сглаженным V 3 Может быть двухфазным (положительным и отрицательным), отрицательным, положительным, сглаженным V 4 Обычно положительный, нередко низкой амплитуды V 5 Обычно положительный, нередко низкой амплитуды V 6 Обычно положительный, нередко низкой амплитуды
Расшифровка ЭКГ: интервал PQ • В норме интервал PQ составляет 0, 120, 18 (до 0, 2) секунд (6 -9 клеточек). • С возрастом интервал PQ удлиняется. • При учащении сердечного ритма интервал PQ сокращается; • При брадикардии интервал PQ удлиняется до 0, 21 -0, 22 с. • В грудных отведениях длительность интервала PQ может отличаться от показаний в стандартных отведениях до 0, 04 с (2 клеточки). • Для измерения интервала PQ обычно выбирают II стандартное отведение. • Погрешности можно избежать, если проводить измерение на многоканальном электрокардиографе.
Расшифровка ЭКГ: комплекс QRS • Продолжительность комплекса QRS определяется во II стандартном отведении или усиленных отведениях; • Учитывается наибольшая ширина комплекса QRS у данного пациента; • В грудных отведениях ширина комплекса QRS на 0, 01 -0, 02 с (1 клеточка) больше, чем в стандартных; • Об уширении комплекса QRS говорят в том случае, если продолжительность превышает 0, 1 с (5 клеточек); • В комплексе QRS анализируется: амплитуда, длительность, форма, электрическая ось.
Расшифровка ЭКГ: зубец q • При горизонтальном расположении ЭОС или отклонении ее влево зубец q регистрируется в I отведении и a. VL; • При вертиклальном расположении ЭОС или отклонении ее вправо зубец q регистрируется во II, III отведении и a. VF; • Зубец q обязательно присутствует в V 4, V 5, V 6 (его амплитуда не должна превышать 15% амплитуды зубца R); • Зубец q не должен регистрироваться в V 1, V 2, V 3; • В норме ширина зубца q не должна превышать 0, 03 с (1, 5 клеточки); • Амплитуда зубца q в каждом отведении должна быть менее ¼ следующего за ним зубца R в этом отведении; • В норме зубец q не должен быть зазубрен; • Амплитуда зубца q в норме не должна превышать 0, 2 м. В (2 клеточки) - исключение составляет стандартное отведение III.
Расшифровка ЭКГ: зубец R • Зубец R может отсутствовать в a. VR; • При вертикальном расположении ЭОС зубец R может отсутствовать в a. VL (на ЭКГ справа); • В норме амплитуда зубца R a. VF > III; • В грудных отведениях V 1 -V 4 амплитуда зубца R должна нарастать: RV 4>RV 3>RV 2>RV 1; • В норме зубец r V 1 может отсутствовать; • У молодых людей зубец R может отсутствовать в отведениях V 1, V 2 (у детей: V 1, V 2, V 3). Однако, такая ЭКГ часто является признаком инфаркта миокарда передней МЖП сердца.
Расшифровка ЭКГ: зубец s • В грудных отведениях наибольшая амплитуда зубца S наблюдается в V 1, либо V 2; • Амплитуда зубца S V 1> V 2 > V 5>V 6, где он может вообще отсутствовать; • При переходе от правых грудных отведений к левым наблюдается нарастание зубца R и снижение зубца S; • Отведение, в котором амплитуды зубцов R и S одинаковы называется переходной зоной (V 3, реже - V 4); • Обычно в правых грудных отведениях (V 1, V 2) ЭКГ в норме имеет вид r. S; • В левых грудных отведениях (V 5, V 6) ЭКГ в норме имеет вид q. RS или q. R.
Расшифровка ЭКГ: сегмент ST • Продолжительность сегмента ST изменяется в зависимости от частоты сердечного ритма (чем чаще ритм, тем короче сегмент ST). • В норме сегмент ST расположен на изолинии. • Вариант нормы, когда сегмент ST располагается на 1, 5 -2 клеточки выше изолинии (обычно сочетается с высоким положительным зубцом T). • Снижение сегмента ST не должно превышать 0, 5 клеточки. • В редких случаях в III отведении у здоровых людей наблюдается снижение сегмента ST > 0, 5 мм, если последующий зубец T низкой амплитуды или отрицательный.
• • • Расшифровка ЭКГ: зубец T Электрическая ось зубца T обычно так же направлена, как и ось комплекса QRS; Амплитуда зубца T в стандартных и усиленных отведениях составляет 3 -6 клеточек (до 8); Длительность зубца T большой диагностической ценности не имеет; В норме зубец T незазубренный и всегда положителен в отведениях I, II, и в a. VL, a. VF может быть сглаженным или двухфазным; Зубец T может быть отрицательным в a. VL и III отведении; В норме TI>TIII; Зубец T всегда отрицателен в a. VR; В грудных отведениях амплитуда зубца T: V 1 V 2 V 3(V 4); Зубец T в грудном отведении V 1 в норме может быть отрицательным или сглаженным; В норме TV 6>TV 1.
Расшифровка ЭКГ: интервал QT • В норме интервал QT составляет 0, 35 -0, 44 с (17, 5 -22 клеточки). • Интервал QT является постоянной величиной для данной частоты ритма (отдельно для мужчин и женщин). • Удлинении интервала QT, является характерным признаком кардиосклероза.
Определение частоты сердечного ритма • Необходимо измерить расстояние в маленьких клеточках между двумя соседними зубцами R. • Миллиметровая лента во время измерения ЭКГ движется со скоростью 50 мм/с (50 клеточек в секунду): 1 минута = 3000 маленьких клеточек; • при скорости 25 мм/с (1 минута = 1500 клеточек). • Например: 1500 разделить на измеренное количество маленьких клеточек между зубцами R ( 1500 / 20 = 75 ударов в мин. )
Критерии нормального синусового ритма • наличие зубца P синусового происхождения, который предшествует QRS: – зубец P положительный во II отведении и отрицательным в a. VR; – в грудных отведениях V 1, V 2 зубец P, как правило двухфазный; • постоянное и нормальное (0, 12 -0, 2 с) расстояние интервала PQ (за каждым зубцом P должны следовать QRS-комплекс и зубец T); • постоянная форма зубца P во всех отведениях (форма зубца P может меняться в некоторых отведениях при дыхании, в этом случае проводят запись ЭКГ во время задержки дыхания); • ЧСС в пределах 60 -80 ударов в минуту; • постоянное расстояние между зубцами P (R) - различия в расстоянии между зубцами не должны превышать 10%.
Скачать презентацию Основы ЭКГ По материалам сайта http www diabetgipertonia
a113cff0390c757b599c50aff6ade41f.ppt