ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ Ахтямов Ильдар

ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ Ахтямов Ильдар Фуатович Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний КГМУ ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ОДА

МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Субъективные методы обследования больных: • Расспрос и выяснение жалоб начала и течения заболевания, механизма травмы. Объективные методы обследования больных: • Осмотр, пальпация, аускультация, измерение объема и длины конечностей, определение деформации осей, определение объема активных и пассивных движений в суставах, оценка мышечной силы и др. ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ОДА 2

МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Дополнительные методы обследования больных: • • Рентгенологическая диагностика Компьютерная и магнитно-резонансная томография Ангиография Радионуклидные исследования Ультразвуковая диагностика Артроскопия Биохимические исследования Электромиография ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ОДА 3

ОПРОС БОЛЬНОГО Выявление жалоб больного (боли, хромота, деформация, травма). При травме выясняется обстоятельства, механизм травмы, поведение больного после нее, вид предшествовавшего лечения и его результаты. При болях: • устанавливают время и причины возникновения (после травмы, перегрузки, без причин); • повышалась ли температура тела при болях, до или после них; • выясняются интенсивность болей и характер (ломящие, давящие, распирающие, иррадиирующие и т. д. ); • когда они усиливаются (при движениях, нагрузке, ночью) и когда стихают (в покое или к утру). ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ОДА 4

ОПРОС БОЛЬНОГО При жалобах на деформации: • выявляют время возникновения деформаций (врожденные, диспластические, приобретенные после травмы; • тенденции в изменении деформаций (стабильное увеличение или уменьшение); • результативность предыдущего лечения. При хромоте у больного выясняют: • время возникновения (после травмы, без видимых причин и т. д. ); • изменения в зависимости от нагрузок, • виды хромоты (нарушение ритма: подпрыгивающая, при ДЦП, утиная, паралитическая, щадящая или болевая, нещадящая и т. д. ) Как и при других заболеваниях у больного выясняют: • анамнез жизни, условия труда и производственные вредности; • наследственный и аллергический анамнез. ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ОДА 5

ОСМОТР ПАЦИЕНТА Последовательность и основные принципы осмотра больных с поражением ОДА: • • • до локального осмотра оценивается поведение больного, внешний вид, выражение лица, походка, использование дополнительных средств передвижения, нарушение обычных форм и пропорций тела; при осмотре больной должен быть обнажен; оценивают осанку, пропорции тела, наклон таза и головы; выявляют деформации (сколиоз, кифоз, лордоз, плоская спина, вальгусная, варусная, саблевидная деформации конечностей, укорочения или атрофия мышц конечностей, деформация стоп, ), контрактуры суставов, параличи; оценивают состояние кожных покровов ( пигментация, мраморность кожи, акроцианоз, признаки слоновости, варикозное расширение вен, свищи, язвы, рубцы и т. п. ). ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ОДА 6

ОСМОТР ПАЦИЕНТА Осмотр больного завершают оценкой локального статуса. При осмотре пораженного сегмента заслуживают внимания: • наличие гематом, ссадин, ран и кровотечения (установить их давность и распространенность); • порочное положение конечности (наружная ротация бедра и т. п. ) • отклонение от нормальной оси конечности. • при осмотре суставов можно выявить: – отек параартикулярных тканей, – наличие выпота в суставе, вызывающего изменения его формы (гемартроз, синовит, артрит), – веретенообразную или бугристую деформацию суставов за счет изменений костно-хрящевых элементов; ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ОДА 7

ОСМОТР ПАЦИЕНТА • При осмотре диафизарных отделов костей голени, предплечья, кисти, стопы, плеча можно определить: – повреждения и угловые смещения костей, – признаки патологической подвижности кости (при ложных суставах, несросшихся переломах, слабой костной мозоли и т. п. ) – нарушения нормальных контуров кости (опухоли, деформации). Сравнивают контуры суставов и мягких тканей в диафизарных отделах симметрично на пораженной и противоположной конечностях для определения атрофии групп мышц, наличия отека, локальной гиперемии и распространения их по ходу сосудов, вен, сухожильных влагалищ. ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ОДА 8

ПАЛЬПАЦИЯ Пальпация позволяет определить: • тургор мягких тканей, что подтверждает атрофию пораженного сегмента, а также избирательную атрофию мышц (ягодичных, четырехглавой, бицепса, и т. д. ); • вздутие кости (киста, фиброзная дисплазия), периостальные наслоения (остеомиелит, болезнь Педжета, экхондрома); • местное повышение температуры (воспаление, опухоли) или снижение температуры (сосудистые расстройства, асептический некроз); • уплотнение мягких тканей (инфильтрат, гематома, абсцесс); • болезненность (глубокую, поверхностную, ограниченную, разлитую) при ушибах, разрывах связок, трещинах, отрывных переломах, и т д. ; • отек, флюктуацию, крепитацию мягких тканей (при эмфиземе или газовой гангрене), крепитацию костных фрагментов при переломах. . ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ОДА 9

ПАЛЬПАЦИЯ При пальпации ОДА выявляют: • больше, чем в норме выстояние суставных концов, костных выступов, или асимметричное их положение. Этому способствует наличие вспомогательных линий (биспинальной, Розена-Нелатона , Макса, треугольника Гюнтера и др. ); При пальпации сустава обнаруживают: • утолщение капсулы сустава, выпот в суставе, при движениях хруст в пателлофеморальном суставе, лопаточный хруст, щелкающий тазобедренный сустав, крепитирующий и стенозирующий тендовагинит, хруст в шейном и поясничном отделах позвоночника. При бимануальной пальпации определяют подвижность головки лучевой бедренной, плечевой костей, возможность их вращения и сгибания. Во время операции пальпацию используют для удаления осколков и т. п. ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ОДА 10

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ Функциональные возможности ОДА определяются: • положением конечности при ограничении подвижности в суставе, • объемом движений в суставе, • компенсаторными приспособлениями соседних суставов, • мышечной силой. Последовательность изучения функции конечности: • определение подвижности суставов, • наличие или отсутствие порочного положения конечности, • определение мышечной силы. Подвижность определяют последовательно: • активные движения, • пассивная подвижность. ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ОДА 11

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ Направления движений: • В сагиттальной плоскости: сгибание (флексия), разгибание (экстензия), • Во фронтальной плоскости: отведение (абдукция) и приведние (аддукция), • Наружная и внутренняя ротация (для предплечья: пронация и супинация) Степени поражения подвижности в суставах: • Ограничение подвижности: – анкилоз - полная неподвижность в суставе, – ригидность - сохранившиеся движения весьма незначительны, – контрактура - патологическое положение конечности с ограничением подвижности ; Избыточные движения; Патологическая подвижность; • Сочетание. ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ОДА 12

ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ПОДВИЖНОСТИ Нарушения подвижности в суставе оценивают с точки зрения: • характера патологических изменений, • положения, в котором фиксирована конечность, • функциональная пригодность пораженной конечности. Виды анкилозов: • истинный -костный, область обездвижения при функциональной нагрузке безболезненна. • ложный - фиброзный, область обездвижения при функциональной нагрузке - болезненна, • анкилоз в функционально выгодном и невыгодном положениях. Ригидность в функционально выгодном и невыгодном положениях. Чаще всего различия между костным, фиброзным анкилозами и ригидностью носят лишь клинический характер, что влечет за собою различную лечебную тактику. ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ОДА 13

ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ПОДВИЖНОСТИ Виды контрактур: • По этиологическому фактору: – Активные (неврогенные) : психогенные, центральные неврогенные, периферические неврогенные. – Пассивные (структурные): , десмогенные, артрогенные, дерматогенные, миогенные смешанные. • По характеру ограничения подвижности: – сгибательная, – разгибательная, – приводящая, – отводящая. Избыточные движения в суставах: – рекурвация, гиперэкстенция, гиперфлексия, гиперабдукция и т. п. Патологическая подвижность на протяжении диафиза. ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ОДА 14

АНТРОПОМЕТРИЯ Принципы измерения сегментов (длины и окружности) конечностей: • Все деформации конечностей определяются относительно оси неповрежденной конечности. • Ось верхней конечности проходит в норме через центр головки и головчатое возвышение плечевой кости, головку лучевой и кнутри от головки локтевой кости. • Ось нижней конечности проходит через среднюю точку паховой складки, надколенника, голеностопного сустава и II палец стопы. • Изменение оси под углом открытым кнаружи характеризует вальгусный тип деформации, а открытым кнутри -варусный. Длина верхней конечности: от акромиального отростка лопатки, через локтевой и шиловидный отростки до конца III пальца. • Длина нижней конечности: от передневерхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки. ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ОДА 15

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Условия проведения рентгенографии при повреждении ОДА: • Рентгенография может быть проведена детям с 3 -х месячного возраста. • Рентгенография производится в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. • Зона поражения кости должна находится в центре снимка. • При рентгенографии обязательно захватывается близлежащий сустав. • При повреждении двухкостного сегмента (голень, предплечье) снимок делают с захватом обоих суставов. • В некоторых случаях необходима рентгенограмма симметрично больной и здоровой сторон. • По некачественным рентгенограммах постановка диагноза проведена быть не может. ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ОДА 16