Основы дерматологии Киев 2015 Определение l l

Основы дерматологии Киев 2015

Определение l l Дерматология – наука, изучающая строение и функции кожи, заболевания ее и методы лечения. Первые описания чесотки, витилиго, экземы, фурункула, встречаются в китайских медицинских трактатах относящихся к III –II тысячелетию до н. э.

К о ж а l l Кожа - это самостоятельный метаболически - активный орган тела человека, отделяющий его внутренние структуры от внешней среды который выполняет определенные функции. Кожа по массе и по площади поверхности - самый большой орган тела человека. Масса кожи среднего взрослого человека (70 кг, 1, 72 м) составляет ~12 ÷ 16% массы тела. Площадь поверхности кожи взрослого человека в среднем составляет ~1, 6 м 2 (женщины), ~1, 8 м 2 (мужчины).

Функции кожи l l l l l барьерную, защитную, резорбционную, терморегуляторную, сенсорную, иммунную, дыхательную, секреторную, выделительную, принимает участие в обмене веществ.

Строение Эпидермис роговой блестящий зернистый шиповатый базальный Базальная мембрана Дерма Гиподерма

Строение эпидермиса l l l Базальный - наиболее функционально-активный. Клетки постоянно делятся, продвигаются наружу, дифференцируются в клетки других слоев эпидермиса. Шиповатый – клетки расположены в 3 -8 рядов различных по строению эпителиоцитов. Зернистый – клетки содержат большое количество кератогиалиновых гранул (зерен). Блестящий – наиболее отчетливо определяется в области ладоней и подошв Роговой – на этом этапе эпителиальные клетки превращаются в ороговевшие клетки без ядер, заполненные кератином.

Роговой слой l l l Именно роговой слой защищает кожу от: трансэпидермальной потери воды - ТЭПВ) проникновения веществ из вне, обеспечивая барьерную функцию.

Число клеточных пластов в роговом слое на разных участках тела Волосистая часть головы 12 Щека 10 Внешняя сторона предплечья 16 Спина 13 Ладонь 50 Мошонка 6 Подошва 54

«Жизненный» путь кератиноцита До 20 лет 21 -28 дней к 40 годам 35 -45 дней После 50 лет 56 -72 дня После 65 лет 60 -90 дней

Эпидермис l Скорость обновления эпидермиса примерно составляет 1 слой в день.

Модель «Кирпич и цемент» l l В научной литературе роговой слой рассматривают на модели «кирпич и цемент» . В качестве «кирпичей» выступают корнеоциты, в роли «цемента» - эпидермальные липиды.

Церамиды l l Керамиды/церамиды - это, твёрдые или воскоподобные вещества липидной природы (сфинголипиды), которые совместно с холестерином и жирными кислотами образуют липидный барьерный слой кожи Церамиды заполняют физиологические промежутки между эпидермальными клетками.

Функции церамидов l l Регулируют трансэпидермальный водный поток, ограничивая испарение воды, то есть поддерживают баланс влаги в клетках кожи Обеспечивают межклеточную связь рогового слоя Замедляют образование морщин, помогают в лечении фотостарения Укрепляют барьерные функции кожи Восстанавливают поврежденные волосы

«Враги» для нашей кожи!

Корнеотерапия l l l Основоположник – А. Клигман корнеотерапия образовано слиянием двух слов на латинском языке: corneum – роговой, therapy – лечение. Корнеотерапия – комплекс наружных мероприятий, направленных на восстановление нормальных физиологических и биохимических свойств рогового слоя эпидермиса.

Корнеотерапия Восстановление барьера кожи включает: l l Очищение Увлажнение Питание Защита

Применение церамидов l - Косметические продукты для увлажнения кожи - Специальные продукты для сухой кожи - Продукты против старения и против образования морщин

Производные кожи l l l К производным кожи относят: волосы, ногти, потовые железы, сальные железы.

Клетки эпидермиса l l Эпителиоциты(кератиноциты) Стволовые клетки Макрофаги Лангерганса Меланоциты

Эпителиоциты- «кирпичики эпидермиса» l l Эпителиоциты(кератиноциты) – основные клетки эпидермиса(85 -90%). Образуют эпидермис На уровне рогового слоя превращаются в мертвые – корнеоциты. Синтезирует различные соединения(жирные кислоты, церамиды)

Макрофаги – «армия кожи» . l l Макрофаги Лангерганса (2 -8%) – клетки иммунной защиты организма. Они выявляют чужеродные микроорганизмы и участвуют в их уничтожении.

Меланоциты – «зонтик кожи» l l l Меланоциты (1 -2%) – продуцируют меланин, который определяет цвет кожи, волос, сетчатки глаз. Защищает кожу от УФО. Препятствует возникновению онкологических заболеваний кожи.

Стволовые клетки l Стволовые клетки из которых образуются кератиноциты находятся в выпячивании волосяного фолликула ниже сальной железы и постепенно поднимаются в верхние слои кожи, превращаясь в отмершие клетки – корнеоциты, образующие роговой слой. Процесс обновления занимает 4 недели.

Деление стволовых клеток

Кожа

Строение дермы l l l дерму образуют два слоя верхний – сосочковый, обильно снабжается кровью. Основная функция – питание эпидермиса и терморегуляция. нижний – сетчатый(ретикулярный), состоит из большого количества колагеновых и эластиновых волокон. коллагеновые придают коже прочность, эластиновые – эластичность. в состав дермы входят: фибробласты, макрофаги, тучные клетки, меланоциты, коллагеновые и эластиновые волокна, межклеточное вещество, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, кожные мышцы, волосяные луковицы, потовые и сальные железы.

Строение дермы Дерма состоит из клеток и внеклеточного матрикса - структуры, заполняющей внеклеточное пространство. l Внеклеточный матрикс включает следующие компоненты - основное вещество, l - волокнистые элементы(коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна). - адгезивные белки, - неорганические соли l

Основное вещество l l l l Основное вещество соединительной ткани или гиалоплазма соединительной ткани представляет собой аморфный прозрачный материал, напоминающий вязкий раствор или тонкий гель. Главными его компонентами являются белково-углеводные комплексы, называемые мукополисахаридами. К ним относятся : гиалуроновая кислота, хондроитин-4 -сульфат (хондроитинсульфат A), хондроитин-6 -сульфат (хондроитинсульфат С). В состав основного вещества также входят различные типы коллагена и ферменты.

Функции основного вещества l l Все химические субстанции, поступающие к клеткам и выходящие из них, проходят через основное вещество. Поэтому основное вещество принимает участие в обмене веществ между клетками и кровью. Основное вещество препятствует дальнейшему продвижению инородных частиц, попадающих в ткани, за счет вязких свойств гелеобразной субстанции.

Гиалуроновая кислота l l l Открыта в 1934 году Карлом Мейром и Джоном Палмером которые впервые выделили его из жидкости стекловидного тела глаза. Название происходит от греч. hyalos — стекловидный и уроновая кислота. Относится к мукополисахаридам (кислые гликозамингликаны) Присутствует в эпидермисе и дерме (основная масса) Отвечает за тургор кожи и насыщенность ее водой

Гиалуроновая кислота l l Представляет собой полимер состоящий из чередующихся мономеров глюкуроновой кислоты и N-ацетилглюкозамина соединенными между собой связями. В теле человека весом 70 кг в среднем содержится около 15 граммов гиалуроновой кислоты, треть из которой преобразуется (расщепляется или синтезируется) каждый день.

Гиалуроновая кислота l l Одна молекула ГК может поглощать 10003000 молекул воды В эпидермисе ГК синтезируется кератиноцитами.

Гиалуроновая кислота l l l ГК вместе с водой и белками заполняет все пространства в соединительной ткани. Является мощным антиоксидантом, улавливает свободные радикалы, защищая кожу от старения. ГК увлажняет и смазывает ткани.

Уровень ГАГ и старение кожи Насыщенность дермы ГК в молодом возрасте обеспечивает гладкую кожу без морщин Начиная с 20 -25 лет и далее к 50 -60 годам образование гиалуроновой кислоты снижается, кожа обезвоживается, становится сухой. Кожа приобретает сероватый оттенок, появляются морщины l

Гиалуроновая кислота l l l Биоревитализация Мезотерапия Контурная пластика Косметические средства(кремы) Аппаратные технологии

Коллаген - основной строительный белок кожи!

Коллаген l Процесс синтеза включает несколько биохимических этапов, часть из которых происходит в клетке – образование тропоколлагена, остальная часть в межклеточном пространстве – сборка коллагена.

Образование коллагена. l l В состав коллагена входят 4 аминокислоты – пролин, гидроксипролин, глицин, аланин В синтезе коллагена участвуют молекулы аскорбиновой кислоты, меди, двухвалентного железа и кислорода.

Коллаген l l Нити коллагена состоят из повторяющихся полипетидных субъединиц – тропоколлагена. Тропоколлаген включает три полипептидные цепи.

Третичная структура коллагена

Волокнистые компоненты кожи l l l Коллагеновые волокна – основной компонент дермы, составляют приблизительно 75% сухой массы кожи и обеспечивает ее прочность. Эластичные волокна составляют 1 -3% дермы, придают эластичность. Состоят из эластина и фибриллина. Ретикулярные волокна располагаются вокруг сосудов, сальных, потовых желез и волосяных фолликулов. По структуре напоминают коллагеновые волокна.

Волокнистые структуры l l Коллагеновые волокна идут в двух направлениях – часть перпендикулярно поверхности кожи, другая часть – косо. Таким образом формируется каркас волокон между которыми заполняется основное вещество.

Аскорбиновая кислота l Аскорбиновая кислота – активирует фермент, необходимый для синтеза гидроксипролина – одной из важных аминокислот для коллагена.

Гликирование l l l В норме между волокнами коллагена существуют т. н. «сшивки» – химические связи. С возрастом количество сшивок увеличивается. Результат – потеря эластичности тканями, образование морщин. Процесс образования сшивок между белками и углеводами называется гликированием. Как избегать образования сшивок – меньше употреблять углеводов

Фибробласт – «клетка-строитель» ! l l l Основная клетка дермы Синтезирует и секретирует проколлаген, проэластин, гликозамингликаны(главным образом гиалуроновую кислоту)

Фибробласт l l l Различают: молодые фибробласты, способные к делению и активно синтезирующие белки, в том числе проколлаген, малоактивные клетки – фиброциты, потерявшие способность к делению.

Фибробласт l l Фибробласты участвуют в заживлении ран, инкапсуляции инородных тел, образовании рубцов на месте травмы или воспаления.

Фибробласты l l При старении организма происходит нарушение обмена веществ в соединительной ткани, в результате чего уменьшается число активных фибробластов (превращаются в фиброциты), образуется меньше коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты и других биологически активных веществ, замедляются процессы заживления тканей, снижается эластичность тканей.

Гиподерма гиподерма – нижний слой дермы, выполняющий ряд функций: образование и накопление жировой ткани, l служит резервуаром энергии, защищает организм от ушибов и переохлаждения синтезирует гормоны в период менопаузы(эстрогены). l

Строение гиподермы имеет толщину от нескольких мм в области лба до нескольких сантиметров в области бедер, ягодиц. представлена жировыми дольками, состоящими из жировых клеток - адипоцитов. Дольки разделены соединительнотканными перегородками – септами. l

Гиподерма мужчины и женщины

Адипоцит l l - это жировая клетка, накапливающая липиды в качестве энергетического материала. Адипоциты примерно образуются до 20 лет У детей их количество в 5 раз меньше чем у взрослых Худощавые люди имеют меньшее количество и объем адипоцитов.

Цвет кожи l l l l Цвет кожи определяется относительным содержанием в ней меланина, оксигемоглобина, восстановленного гемоглобина и каротина, толщиной рогового слоя, степенью кровоснабжения. состоянием пигментного обмена (желтая окраска кожи при заболеваниях печени) активностью гормонов щитовидной железы, гипофиза

Пигменты, формирующие цвет кожи Голубой – дезоксигемоглобин в венулах l Красный – оксигемоглобин в артериях и капиллярах l Меланин: - эумеланин(черный пигмент)придает коже и l волосам коричневый и черный оттенки. Эумеланин – фотопротектор. - феомеланин(красный пигмент) придает коже цвет от желтого до красно-коричневого

Волосы l l l Основные функции – эстетическая, защитная. покрывают всю поверхность тела человека, за исключением ладоней, подошв, губ рта, головки полового члена, малых половых губ. Пушковой волос – тонкие, короткие, светлые волосы, покрывающие все тело, кроме ладоней, подошв и переходных слизистых оболочек. Длинные волосы- более толстые, располагающиеся на волосистой части головы, области половых органов, подмышечных ямках, области бороды и усов у мужчин. Щетинистые волосы – короткие, толстые, располагаются в области бровей, век, в наружных носовых и ушных проходах. На голове находится от 30 до 150 тыс. волос. На 1 см 2 приходится от 200 до 320 волос

Волосы l l l l волос имеет стержень, выступающий над уровнем кожи и корень, залегающий в дерме. Корень находится в волосяном мешочке –фолликуле. Расширенная часть корня называется волосяной луковицей. к волосяной луковице подходит сосудистый дермальный сосочек (артерия, вена, нервы), выполняющий трофическую функцию. в структуре волоса выделяют мозговое вещество (внутренний слой), корковое (средний), и кутикула (наружный). основной белок волоса - кератин цвет волос определяется наличием эумеланина и феомеланина. за месяц волос отрастает на 1 -1, 5 см.

Мозговое вещество l Мозговое вещество включает: l - пузырьки воздуха - продукты ороговения – трихогиалин. l

Корковое вещество l l Представляет собой плотно упакованные роговые чешуйки, содержащие: кератин, пузырьки воздуха, пигментные гранулы.

Кутикула волоса

Состав волоса l l l Химический состав волоса: Кератин – 78% Липиды – 6% Вода- 15% Меланин – 1%

Кутикула волос l l l 6 -10 слоев клеток расположенных по типу черепицы(барьерная функция) Между кортексом и кутикулой расположена липопротеиновая прослойка Липиды чувствительны к внешним факторам (химическая завивка, солнечное излучение)

Кутикула волоса l l l Облегчает трение между волосами Защищает кортекс от проникновения различных химических веществ из внешней среды Состоит из отмерших клеток.

Потовые железы l l l железы кожи, вырабатывающие и выделяющие пот называются потовыми. Потовые железы участвуют в терморегуляции и обусловливают специфический (видовой и индивидуальный) запах тела. По строению являются трубчатыми железами. состоят из клубочка, в котором вырабатывается пот и трубочки, открывающейся на поверхности кожи потовой порой. разделяются на эккриновые (открываются на поверхности тела) и апокриновые (открываются в области волосяного фолликула)

Сальные железы l l служат для продукции секрета, принимающем участие в образовании водно-липидной мантии. имеют ячеистое строение и состоят из отдельных долек и выводного протока, открывающегося в волосяной мешочек или на поверхности кожи распределены неравномерно: лоб, нос, содержат наибольшую плотность желез, на спине и груди – меньше. На ладонях и подошвах – отсутствуют. сальные железы за неделю выделяют от 100 до 300 грамм кожного сала, за сутки около 20 г.

Ногтевая пластинка l l l Состоит из роговых плотных чешуек, содержащих твердый кератин. Растущая часть корня ногтя носит название матрикса (matrix) и состоит из онихобластов. За счет размножения онихобластов ноготь растет в длину, а за счет размножения клеток базального слоя ногтевого ложа - в толщину. Матрикс содержит меланоциты, клетки Лангерганса и клетки Меркеля. Скорость роста ногтя на руках - 3 -4 мм/ мес, на ногах - 1 -2 мм. На полное отрастание ногтевой пластинки уходит 150 -220 дней.

Роль кожного жира l l l Сальные железы продуцируют кожный жир, который: придает коже эластичность и препятствует ее пересушиванию, облегчает трение соприкасающихся поверхностей служит жировой смазкой для волос и эпидермиса кожи обеспечивает бактерицидный, фунгицидный и вирусостатический эффект кожного сала за счет свободных низших жирных кислот, входящих в его состав. поддерживает постоянную температуру тела за счет физических изменений в составе водно-липидной мантии при смене окружающей температуры воздуха.

Секрет сальных желез Кожный жир представляет собой смесь липидов. l в основном, в состав кожного сала входят: свободные и связанные (этерифицированные) жирные кислоты, в небольшом количестве в кожном сале обнаруживаются углеводороды, многоатомные спирты, глицерин, холестерол и его эфиры, эфиры воска, сквален, фосфолипиды, каротин, а также метаболиты гормонов. среди свободных жирных кислот обнаруживаются все жирные кислоты с количеством атомов углерода от 1 до 22. l

Секрет сальных желез Основную часть свободных жирных кислот составляют высшие жирные кислоты – миристиновая, пальмитиновая, стеариновая, олеиновая. l Низшие, растворимые в воде жирные кислоты (муравьиная, уксусная, пропионовая, масляная, валериановая, капроновая) содержатся в кожном сале в незначительном количестве. l При этом известно, что содержание свободных высших жирных кислот составляет 25% по отношено к весу кожного сала, а свободных низших жирных кислот - 5, 5%. Свободные низшие жирные кислоты с числом углеродных атомов от 1 до 13, обладают фунгицидными, бактерицидными и вирусостатическими свойствами. l

Регуляция секрета сальных желез Эндогенные (внутренние) факторы - состояние нервной системы - состояние эндокринной системы Экзогенные факторы - природные - пищевые - косметические. l

Эндогенные факторы усиливающие секрецию сальных желез Гиперсекреция сальных желез Гипоталамус головного мозга Повышение тонуса парасимпатического отдела нервной системы Гипофиз – адренокортикотропный и лютеинизирующий гормоны Кора надпочечников – дигидроэпи андростерон сульфат Яички -тестостерон у мужчин и Яичники – тестостерон у женщин Гормоны воздействуют на рецепто ры сальных желез, усиливая секрецию

Экзогенные факторы Природные -(воздействие солнца, ветра) Пищевые - употребление большого количества жиров, углеводов, алкоголя, пряностей). Косметические - неправильный уход за жирной кожей – умывание горячей водой так, как она усиливает деятельность сальных желез, использование очищающих гелей с мылом, которые пересушивают кожу лица Использование косметики с высоким содержанием спирта – такие средства усиливают продукцию кожного сала

Водно-липидная мантия l l Выделяясь из сальных желез, кожное сало заполняет их выводные протоки, и постепенно распределяется по бороздкам кожи, покрывая всю поверхность кожи слоем толщиной 7 -10 мкм. Одновременно на поверхность кожи попадает секрет потовых желез, при этом он смешивается с кожным салом и эмульгируется. Таким образом, на поверхности тела образуйся сплошная, тонкая водно-жировая эмульсия, имеющая название водно-липидная мантия.

Водно-липидная мантия В зависимости от количества кожного жира и пота на коже водножировая эмульсия может содержать больше жира и меньше воды (типа "вода в масле") или же больше воды, чем жира (типа "масло в воде"). При высокой температуре окружающего воздуха и усиленном потоотделении на коже образуется эмульсия типа "масло в воде", а при низкой температуре и незначительном потоотделении - типа "вода в масле". l

Масло в воде l l Большинство косметологических и фармацевтических препаратов имеет эту структуру. Лучше использовать данное соотношение в теплое время года или в соответствующей климатической зоне

Вода в масле l Данное соотношение лучше использовать в прохладное время года

Структура эпидермального барьера Эпидермальный барьер Многослойный роговой слой Водно-липидная мантия Эпидермальные липиды Водорастворимый натуральный увлажняющий фактор

Эпидермальный барьер l l l Факторы, повреждающие барьер: - умывание горячей водой с мылом - протирание лица обезжиривающими средствами - длительный контакт с чрезмерно сухим воздухом - частый и продолжительный прием ванн - косметологические процедуры (шлифовка кожи)

Эпидермальный барьер l l l Меры по сохранению эпидермального барьера - принимать душ (холодная или теплая вода) - после ванны использовать увлажняющий крем или лосьон - кожу после купания промокать но не протирать - мылом для умывания лица пользоваться только при необходимости - зимой поддерживать минимальную комфортную температуру воздуха в комнатах

Факторы защиты кожи l l Чешуйки кожи плотно прилегают друг к другу, обеспечивая непроницаемость кожных покровов. Водно-липидная мантия создает на поверхности кожи кислую среду, препятствуя размножению микроорганизмов. Меланоциты отражают вредоносное воздействие солнечных лучей на биологические структуры дермы, защищая от канцерогенеза и преждевременного старения. Антиоксидантные системы улавливают свободные радикалы, блокируя их повреждающее действие на клеточные структуры.

Причины кожных заболеваний Этиология – причина, которая вызвала болезнь. Экзогенные – в результате внешнего воздействий Эндогенные в результате внутренних патологических процессов.

Экзогенные причины Физические (длительное давление, трение, ушибы, воздействие на кожу высоких и низких температур, УФО - лучи, ионизирующая радиация, рентгеновские лучи) - ожоги, отморожения, мозоли. l Химические (соли тяжелых металлов, кислоты, щелочи, красители, составные компоненты различных химических веществ) - аллергические дерматиты, экземы, профессиональные заболевания l Инфекционные (вирусные, грибковые, простейшие микроорганизмы) - герпес, микоз, кондилломы, фолликулит. l

Эндогенные причины l l l Гастроэнтерологические заболевания – приводят к нарушению образования и всасыванию необходимых витаминов, микроэлементов и других необходимых организму веществ, что сопровождается развитием кожных заболеваний и проявляется следующими симптомами и синдромами: - сухость, - кожный зуд, - трофические изменения на коже, - выпадение волос, - изменение ногтей

Механизм появления высыпаний В организме постоянно образуются продукты обмена веществ, некоторые из них являются токсичными. Больше всего этих веществ образуются и содержится в кишечнике. В их обезвреживании принимает участие печень, легкие, кишечник, почки, иммунная система и кожа. Процессы образования токсичных веществ и их обезвреживания в норме уравновешены, и человек чувствует себя здоровым и соответственно выглядит. Однако когда образование токсичных веществ превышает их обезвреживание и выведение через соответствующие органы возникают высыпания на коже Кожа выполняет ряд функций – одна из которых выделительная (экскреторная) выведение продуктов обмена веществ, воды, минеральных солей. Поэтому кожная сыпь, гиперемия, зуд – это продукты обмена веществ, выделяющиеся через кожу. Активную роль в процессах детоксикации играют роль не только потовые, но и сальные железы.

Иммунные факторы Снижение иммунной защиты организма – приводит к ослаблению устойчивости организма к инфекционным возбудителям и сопровождается развитием различных заболеваний инфекционной природы: - бородавки, кондилломы, - микроспория(лишай), поражение ногтей, - стрептодермия, фолликулит. l

Нервные факторы Психоэмоциональные стрессы, повышенная возбудимость – приводят к развитию различных дерматологических заболеваний: - аллергические заболевания, - псориаз, - выпадение волос. l

Эндокринные факторы Функционирование эндокринной системы и состояние кожных покровов теснейшим образом взаимосвязаны. Нарушение работы эндокринной системы отражается непосредственно на состоянии кожи и вызывает различные изменения, а именно: - выпадение волос и ногтей, - трофические изменения на коже и ногтях, - изменение секреции сальных желез и соответственно жирности кожи(жирная, сухая) l

Диагностика l l Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза (когда возникло заболевание), клинической картины заболевания, данных лабораторных методов обследования

Элементы высыпаний l l l Делятся на первичные и вторичные. Первичные – пятно, пузырек, пузырь, папула, пустула, волдырь, бугорок, узел. Вторичные – чешуйка, корка, трещина, эрозия, язва, рубец, вегетации, лихенификация, ссадина.

Первичные элементы сыпи l l l Пятно- изменение цвета кожи. Пятна – воспалительные, геморрагические, пигментные Пузырек – полостное образование, содержащее жидкость, размером 1, 5 -5, 0 мм. Пузырь – аналогичное образование размером 0, 5 -7, 0 см. Пустула – полостное образование, содержащее гной.

Первичные элементы сыпи l l Волдырь – бесполостной элемент, островоспалительного характера. Узелок (папула) – бесполостное образование, воспалительного характера, возвышающееся над уровнем кожи Бугорок - бесполостное образование, возникающее вследствие развития в дерме воспалительного процесса. Узел – полушаровидное уплотнение ткани размером от 2 до 7 -10 см. , вызванное патологическим процессом и расположенное в глубоких отделах дермы и подкожной клетчатки.

Вторичные элементы сыпи l l l l Чешуйка – отторгающиеся клетки рогового слоя эпидермиса. Корка – продукт высыхания на поверхности кожи различного рода экссудата, пузырьков, пузырей. Трещина – линейные дефекты целостности кожи. Эрозия – дефект эпидермиса, образовавшийся после вскрытия пузырьков, пузырей. Язва – глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму. Рубец – разрастания соединительной ткани, на месте глубоких дефектов кожи. Лихенификация – изменения кожи, характеризующиеся утолщением, увеличением рисунка кожи. Вегетации - образования в складках кожи, напоминаюшие «цветную капусту» . Ссадина – нарушение целостности кожного покрова в результате механического повреждения.

Пустула l l l l l Полостной элемент, содержащий гной. Причины – стафилококки, стрептококки. Под влиянием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов происходит некроз клеток эпидермиса, вследствие чего образуется полость с гноем. Виды – фолликулит, остиофолликулит, импетиго, эктима, фурункул, карбункул. Фолликулиты - гнойнички, располагающиеся вокруг волосяных фолликулов. Гной проникающий в устье волосяного фолликула формирует остиофолликулит. Импетиго – гнойничок, лежащий в толще эпидермиса и склонный к образованию корочки. Эктима - глубокий нефолликулярный гнойничок, захватывающий дерму. Фурункул – воспалительный процесс вокруг волосяного фолликула с захватом части дермы. Карбункул - воспалительный процесс вокруг волосяных фолликулов с захватом значительной части дермы

Пятна. Виды пятен. Пятна Сосудистые Воспалительные Экзема, дерматит, сифилис Пигментные Невоспалительные Эритема стыда Гиперпигмен Депигменти тированные Геморра гические Кровоизлияния, гематома Веснушки, загар Витилиго

Исходы папул. l l l -разрешается бесследно -оставляет после себя пигментацию, -оставляет после себя депигментацию.

Противопоказания к удалению l l l - отсутствие гнойного стержня, - болезненный твердый, красный элемент, - нечеткие границы элемента.

Лечение кожных заболеваний. Общее лечение воздействие на нервную систему десенсибилизирующая терапия витаминотерапия гормональная терапия антибиотикотерапия Местное лечение l

l l l Проникновение наружных средств в кожу осуществляется: - через клетки - по межклеточным промежуткам - через потовые железы - через сально-волосяные фолликулы.

Наружная терапия l l l Проникновение через кожу веществ зависит от его концентрации, способа нанесения на кожу, степени его растворимости, характера растворителя, индивидуальной и топографической особенностей кожи, влажности и температуры окружающей среды. Всасывательная способность кожи усиливается после мацерации рогового слоя согревающими компрессами и теплыми ваннами. При смазывании поверхности кожи жирами, улучшающими контакт с эпидермальными липидами, всасывание различных веществ усиливается.

Виды наружных средств l l l Присыпки – состоят из порошкообразных веществ, которые наносят на участок пораженной кожи Примочки в форме спиртовых или водных растворов применяют в дерматологии как противовоспалительное или дезинфицирующее средство Взбалтываемые смеси – это порошки, но взвешенные в воде или глицерине. Оказывают противовоспалительное или подсушивающее действие. Пасты – представляют собой смесь в равных частях порошков и жировой основы(ланолин, вазелин). Оказывают более глубокое противовоспалительное и подсушивающее действие чем взбалтываемые смеси. Мазь содержит одно или несколько лекарственных веществ, смешанных с жировой мазевой основой. Оказывает противовоспалительное, рассасывающее, бактерицидное действие. Применяют при острых и хронических кожных процессах.

Виды наружных средств l l Крем – применяют при сухой коже, а также при незначительных воспалительных процессах. Лак –жидкость, быстро высыхающая на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Применяют при желании получить глубокий эффект на ткань (например на ноготь).

Спасибо за внимание!

Оливковое масло l l l l Олеиновая - 63 -81% Линолевая - 5 -15% Пальмитиновая - 7 -14% Пальмитолеиновая - 1 -3% Стеариновая - 3 -5% Арахиновая - 1 -3% Неомыляемая фракция - 0, 5 -1%

Линолевая кислота l l l Сшивает липидные пласты друг с другом, образуя цельный многослойный пласт Обеспечивает сцепление корнеоцитов Способствует сохранению непроницаемости рогового слоя

Олеиновая кислота l Олеиновая кислота имеет точку плавления, близкую к температуре рогового слоя, в результате меняется текучесть липидных пластов, образуется жидкая фаза, приводящая к увеличению проницаемости рогового слоя.

Характеристика Оливковое масло Масло черной смородины Масло энотеры Масло шиповника Олеиновая кислота 63 -81% 9 -11% 6 -11% 15% Линолевая кислота 5 -15% 47 -48% 65 -80% 40% Линоленовая кислота - 17% - 40% Пальмитиновая кислота 7 -14% 6% 7% 3% Стеариновая кислота 3 -5% 1, 5% 2% Гаммалиноленовая к-та - 16 -17% 8 -14% - Неомыляемая фракция 0, 5 -1% 1 -2% 0, 8% 1%