Основы анестезиологии Воронеж 2007 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ клиническая дисциплина

Основы анестезиологии Воронеж 2007

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ клиническая дисциплина, изучающая обеспечение защиты организма от всех стрессорных воздействий.

Стрессорные воздействия (факторы): ¡ ¡ ¡ боль нарушение целостности и деструктуризация тканей (механическая травма, химическое повреждение и др. ) вегетативная дисрегуляция критическое нарушение параметров гомеостаза психоэмоциональный дисбаланс и др.

Основные направления анестезиологии ¡ ¡ анестезиологическое обеспечение операционных вмешательств. лечение острых и хронических болевых синдромов.

Анестезиологическое обеспечение операционных вмешательств: 1. создание оптимальных условий для антистрессовой защиты организма пациента: l l l 2. адекватное пред-, интра- и послеоперационное обезболивание; коррекция вегетативного баланса и параметров гомеостаза; профилактика и лечение нежелательных эмоциональных реакций; создание оптимальных условий для работы хирургов: l l исключение двигательной активности (иммобилизация) пациента; контроль и управление функциями систем жизнеобеспечения;

ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ И БОЛИ И ОБЕЗБОЛИВАНИИ НОЦИЦЕПТИВНАЯ (БОЛЕВАЯ)СИСТЕМА: ¡ ¡ ¡ болевые рецепторы (ноцицепторы) афферентные нервные волокна ноцицептивные структуры ЦНС (спинальные и супраспинальные интегративные центры) АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ (АНТИБОЛЕВАЯ)СИСТЕМА: ¡ ¡ ¡ противоболевые рецепторы (антиноцицепторы); эфферентные нервные волокна; антиноцицептивные структуры ЦНС; ЗАДАЧИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ: ¡ ¡ подавление ноцицепции. активация антиноцицепции.

Путь ноцицепции (боли): этиологический фактор (повреждение ткани) ↓ алгогены (болевые медиаторы из поврежденной ткани) ↓ ноцицепторы (болевые рецепторы) ↓ афферентные волокна нервной системы ↓ дорсальные рога спинного мозга ↓ спинальные тракты спинного мозга ↓ таламус ↓ кора больших полушарий ↓ ответные реакции вегетативной нервной системы

Принципы обезболивания (анальгезии): № принцип фармакологическая группа препараты 1. ограничение поступления ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в ЦНС местные анестетики новокаин, лидокаин, тримекаин, ультракаин, маркаин и др. 2. подавление синтеза алгогенов (прежде всего – простагландинов) НПВС анальгин, кеторол, диклофенак натрия и др. ГКС дексаметазон, преднизолон и др. активация антиноцицептивной системы агонисты опиоидных рецепторов фентанил, морфин, промедол и др. ингибиторы NMDAрецепторов кетамин агонисты бензодиазепиновых рецепторов диазепам, феназепам, мидазолам и др. агонисты ГАМКрецепторов финлепсин, ламотриджин 3.

Анестезия – полное отсутствие всех видов чувствительности (болевой, тактильной, температурной). ¡ ¡ ¡ местная анестезия – в пределах зоны действия введенного в ткани анестезирующего вещества. Т. о. анестезирован объем ткани, содержащий эффективную концентрацию анестетика. регионарная (проводниковая) анестезия – в пределах зоны иннервации конкретной ветви нерва, самого нерва или сегмента спинного мозга (в зависимости от метода). общая – на уровне всего организма.

Местная анестезия: ¡ ¡ местная аппликационная местная инфильтрационная Регионарная анестезия: ¡ ¡ проводниковая инфильтрационная проводниковая спинномозговая Общая анестезия к. п. – компонент наркоза: ¡ ¡ ¡ ингаляционная общая анестезия (наркоз) неингаляционная (внутривенная) общая анестезия (наркоз) комбинированная общая анестезия Многокомпонентная анестезия – включат в себя комбинацию регионарной и общей анестезии.

Наркоз – ¡ ¡ состояние охранительного торможения ЦНС, обусловленное действием фармакологических агентов и характеризующееся: общей анестезией и полным выключением сознания.

Этапы и методика проведения наркоза: 1. 2. 3. введение в наркоз ( «индукция» ) поддержание наркоза ( «базис» ) выведение из наркоза

Введение в наркоз: 1. 2. внутривенное последовательное введение веществ для полного выключения сознания и развития. начало искусственной вентиляции легких после введения миорелаксантов.

Поддержание наркоза: 1. подключение во вдыхаемую смесь при ИВЛ ингаляционных анестетиков. 2. внутривенное введение наркотических анальгетиков, анестетиков, миорелаксантов по мере нуждаемости. 3. симптоматическая терапия (коррекция АД, ЧСС, сердечного ритма, гемостаза).

Выведение из наркоза: 1. Прекращение введение наркотических и ингаляционных анестетиков, миорелаксантов. 2. Восстановление самостоятельного дыхания. 3. Восстановление сознания. 4. Прекращение ИВЛ.

Критерии адекватности наркоза: ¡ ¡ ¡ адекватная анальгезия на фоне выключенного сознания; неосложненное течение интра- и послеоперационного периода; удобные условия для работы хирургов.

Принципы современного анестезиологического пособия: 1. 2. 3. 4. 5. безопасность; удобство для пациента; удобство для работы хирурга; удобство для работы анестезиолога; эффективная антистрессовая защита организма пациента в пред-, интра- и послеоперационном периоде.

Компоненты современного анестезиологического пособия ¡ ¡ ¡ наркоз – общая анестезия и выключение сознания; нейровегетативная стабилизация (торможение вегетативных реакций на болевые раздражители); психоэмоциональная стабилизация (достижение седативного эффекта); миорелаксация; управление газообменом – ИВЛ); специфические компоненты (в кардиохирургии, нейрохирургии и т. д. ).

Фармакологические средства анестезиологического пособия ¡ ¡ ¡ Общие анестетики 1. ингаляционные (закись азота, севофлуран, ксенон) 2. неингаляционные (тиопентал натрия, седуксен) Наркотические анальгетики (фентанил, промедол, морфин) Нейролептики (дроперидол) Миорелаксанты 1. деполяризующие (короткого действия – дитилин) 2. недеполяризующие (длительного действия – ардуан) Местные анестетики (новокаин, лидокаин, маркаин) Ненаркотические анальгетики (кеторол, кетонал, анальгин, перфалган)

Технические средства анестезиологического пособия 1. 2. 3. аппараты для ингаляционного наркоза; аппараты ИВЛ; устройства подачи дыхательной и газонаркотической смеси пациенту (лицевые маски, ларингеальные маски, интубационные трубки, трахеостомические канюли).

Структура современного анестезиологического пособия: ↓ предоперационный период ↓ интраоперационный период ↓ послеоперационный период

Предоперационный период - время от момента принятия решения к проведению операции до начала операции. ¡ оценка срочности вмешательства и анестезиологического риска (плановое, срочное, экстренное); ¡ подготовка больного к операции – премедикация (предоперационная антистрессовая защита организма): цели премедикации: 1. 2. 3. 4. ¡ снижение степени психоэмоционального стресса (седуксен); нейровегетативная стабилизация (дроперидол); потенцирование действия препаратов в интраоперационном периоде; профилактика аллергических реакций (гормоны, антигистаминовые препараты). предоперационный мониторинг и коррекция состояния больного.

Интраоперационный период - время от момента начала до момента завершения операции. ¡ интраоперационная антистрессовая защита организма пациента (наркоз); ¡ анестезиологическое обеспечение работы хирургов (миорелаксация); ¡ интраоперационный мониторинг и коррекция состояния пациента (уровень аналгезии, нейровегетативная стабилизация, обеспечение оксигенациии ИВЛ).

Послеоперационный период ранний – первые 24 часа с момента окончания операции; ¡ ¡ ¡ поздний – время с момента истечения первых 24 часов после операции до момента выписки из стационара. послеоперационная антистрессовая защита организма больного (послеоперационное обезболивание и т. д. ); послеоперационный мониторинг и коррекция состояния организма (симптоматическая терапия и т. д. ); подготовка больного к выписке.