ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА. ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИК И ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Асс. ВОЛК С. В.

ЖИЗНЕННО ВАЖНЫЕ ОРГАНЫ

КРУПНЫЕ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

КРУПНЫЕ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

КРУПНЫЕ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

КРУПНЫЕ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

КРУПНЫЕ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ - ЭТО ДАВЛЕНИЕ КРОВИ НА СТЕНКИ АРТЕРИЙ ВО ВРЕМЯ СИСТОЛЫ И ДИАСТОЛЫ Виды артериального давления: боковое (истинное), ударное, конечное систолическое или максимальное (боковое+ударное), диастолическое (минимальное), пульсовое, среднее динамическое. Факторы, определяющие величину: а) конечного систолического – ударный и минутный объемы б) диастолического давления – периферическое сопротивление (тонус стенки сосудов мышечного типа - артериол). Нормальные величины артериального давления у здоровых взрослых людей составляют: для систолического - 120 -139 мм рт. ст. , для диастолического - 60 -89 мм рт. ст.

МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ АД Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из-за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции. Неинвазивные методы определения АД – пальпаторный, аускультативный и осциллометрический.

АУСКУЛЬТАТИВНЫЙ МЕТОД ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

АУСКУЛЬТАТИВНЫЙ МЕТОД ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Убеждаются, что пациент сидит спокойно, спина и рука имеют опору. Пациент должен держать руку на уровне сердца. Находят плечевую артерию, расположив пальцы на 2 см выше внутреннего локтевого изгиба. Вставляют левую руку в кольцо, образованное манжетой. Располагают нижний край манжеты приблизительно на 1 -2 см выше локтевого изгиба. Располагают манжету так, чтобы воздушные трубки выходили над плечевой артерией. Манжета должна плотно облегать руку. Между манжетой и рукой должен проходить лишь 1 палец. Фиксируют манжету, перегнувши ее через металлическое кольцо, и застегнув липучку. Устанавливают головку фонендоскопа над артерией в области локтевой впадины под или на 1 -2 см ниже манжеты. Кладут руку на стол. Расслабляют руку пациента и возвращают ее ладонью вверх.

АУСКУЛЬТАТИВНЫЙ МЕТОД ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Располагают манометр перед собой. Держат грушу в правой руке. Закрывают воздушный клапан расположенный на груше, повернув по часовой стрелке. Чтобы накачать манжету равномерно сжимают грушу в руке. Давление необходимо повышать до тех пор, пока слышать пульсацию. Когда пульсация прекращается, давление повышают еще на 20 -30 мм рт. ст. Медленно открывают воздушный клапан, возвращая винт против часовой стрелки. Внимательно слушают тоны сквозь стетоскоп и наблюдают за стрелкой манометра. Когда слышат первый четкий звук, это значение является величиной систоличного артериального давления. Продолжают выпускать воздух со скоростью 2 -4 мм рт. ст. в секунду. Когда достигнуто значения диастоличного артериального давления, звук биения сердца перестает быть ощутимым. При повторных измерениях кровь застаивается в руке, которая может привести к неправильным результатам измерения. Для того, чтобы измерения состоялись корректно, повторное измерение следует выполнять лишь после паузы в 5 мин.

ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ боковое (истинное) ударное конечное систолическое или максимальное (боковое+ударное) диастолическое (минимальное) пульсовое (систолическое диастолическое) среднее динамическое (диастолическое артериальное давление + треть пульсового)

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ КРОВИ ОТ УСТЬЯ АОРТЫ ДО АРТЕРИОЛ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО Первичная артериальная гипертензия - сложившееся заболевание, называемое эссенциальной гипертензией или гипертонической болезнью. Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии составляют около 10% всех случаев. Их возникновение связано с повреждением органов или систем, оказывающих воздействие на уровень артериального давления. Повышение артериального давления является одним из симптомов заболевания этих органов или систем. Устранение этиологического или ведущего патогенетического фактора часто приводит к нормализации либо к заметному понижению артериального давления. В зависимости от вовлеченности в процесс повышения артериального давления того или иного органа вторичные артериальные гипертензии классифицируют следующим образом: 1) почечные: а) паренхиматозные, б) реноваскулярные 2) эндокринные 3) гемодинамические (кардиоваскулярные, механические) 4) нейрогенные (очаговые) 5) остальные.

СТЕПЕНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ЕСЛИ ЗНАЧЕНИЯ СИСТОЛИЧЕСКОГО И ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПОПАДАЮТ В РАЗНЫЕ КАТЕГОРИИ, ТО УСТАНАВЛИВАЕТСЯ БОЛЕЕ ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ). Категории артериального давления Систолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давление Оптимальное артериальное давление < 120 < 80 Нормальное артериальное давление 120 -129 80 -84 Высокое нормальное артериальное давление 130 -139 85 -89 АГ 1 -й степени тяжести (мягкая) 140 -159 90 -99 АГ 2 -й степени тяжести (умеренная) 160 -179 100 -109 АГ 3 -й степени тяжести (тяжелая) >= 180 >= 110 Изолированная систолическая гипертензия >= 140 < 90

ОСЛОЖНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ гипертонические кризы нарушения мозгового кровообращения (геморрагические или ишемические инсульты) инфаркт миокарда нефросклероз (первично сморщенная почка) сердечная недостаточность расслаивающая аневризма аорты

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ — СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ БОЛЕЕ, ЧЕМ НА 20 % ОТ ИСХОДНОГО/ОБЫЧНЫХ ЗНАЧЕНИЙ ИЛИ В АБСОЛЮТНЫХ ЦИФРАХ — НИЖЕ 90 ММ РТ. СИСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ ИЛИ 60 ММ РТ. СРЕДНЕГО ДИНАМИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ Острая симптоматическая гипотония (резкое падение давления). Например, очень низким давлением часто сопровождаются острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии, тяжелые аритмии, внутрисердечные блокады, аллергические реакции, кровопотеря и т. д. Требуется неотложная медицинская помощь. Физиологическая (хроническая) гипотония проявляется у тренированных спортсменов и как наследственная предрасположенность к пониженному давлению, не выходящая за пределы нормы. Первичная (иначе — идиопатическая или эссенциальная) гипотония — это самостоятельное заболевание. По одной из теорий, первичная гипотония является особой формой неврозоподобного заболевания сосудодвигательных центров головного мозга, так как в её развитии очень большая роль может принадлежать длительному психоэмоциональному перенапряжению и стрессу. Вторичная артериальная гипотония возникает на фоне других заболеваний (например, остеохондроза шейного отдела позвоночника, язвы желудка, анемии, гепатита, панкреатита, цистита, туберкулеза, ревматизма), аритмий, алкоголизма, сахарного диабета, заболеваний эндокринной системы или органов дыхания, опухолей, шока, травм головного мозга, цирроза печени, психической травмы, нарушений кровообращения, сердечной недостаточности, интоксикации, как побочное действие некоторых лекарственных препаратов (например, их передозировка при лечении гипертензии) и т. д.

АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС — ЭТО РИТМИЧЕСКИЕ ТОЛЧКООБРАЗНЫЕ КОЛЕБАНИЯ СТЕНОК АРТЕРИЙ, СВЯЗАННЫЕ С ИЗМЕНЕНИЕМ ИХ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ.

ПАЛЬПАЦИЯ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВЫХ АРТЕРИЯХ

СВОЙСТВА АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА Частота пульса — величина, отражающая число колебаний стенок артерии за единицу времени. В зависимости от частоты умеренной частоты — 60 -90 уд. /мин; редкий (pulsus bradis) — менее 60 уд. /мин; частый (pulsus tachis) — более 90 уд. /мин. Ритмичность пульса — величина, характеризующая интервалы между следующими друг за другом пульсовыми волнами ритмичный пульс (pulsus regularis) — если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы; аритмичный пульс (pulsus irregularis) — если они различны. Наполнение пульса — объем крови в артерии на высоте пульсовой волны пульс умеренного наполнения; полный пульс (pulsus plenus) — наполнение пульса сверх нормы; пустой пульс (pulsus vacuus) — плохо пальпируемый; нитевидный пульс (pulsus filliformis) — едва ощутимый.

СВОЙСТВА АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА Напряжение пульса характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии пульс умеренного напряжения; твёрдый пульс (pulsus tardus); мягкий пульс (pulsus mollis). Высота пульса — амплитуда колебаний стенки артерий, определяемая на основе суммарной оценки напряжения и наполнения пульса пульс умеренной высоты; большой пульс (pulsus magnus) — высокая амплитуда; малый пульс (pulsus parvus) — низкая амплитуда. Форма (скорость) пульса — скорость изменения объёма артерии пульс умеренной формы; скорый пульс; медленный пульс.

ДЫХАНИЕ – СОВОКУПНОСТЬ ПРОЦЕССОВ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ПОСТУПЛЕНИЕ В ОРГАНИЗМ КИСЛОРОДА И УДАЛЕНИЕ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА (ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ), А ТАКЖЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КИСЛОРОДА КЛЕТКАМИ И ТКАНЯМИ ДЛЯ ОКИСЛЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ С ОСВОБОЖДЕНИЕМ ЭНЕРГИИ, НЕОБХОДИМОЙ ДЛЯ ИХ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ (КЛЕТОЧНОЕ ИЛИ ТКАНЕВОЕ ДЫХАНИЕ) Частота дыхания для взрослого человека в покое 16 -20 в минуту

ТИПЫ ДЫХАНИЯ При грудном (реберном) типе дыхания, который чаще встречается у женщин, дыхательные движения осуществляются за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка расширяется и слегка приподнимается во время вдоха, суживается и несколько опускается при выдохе. При брюшном (диафрагмальном) типе дыхания, чаще встречающемся у мужчин, дыхательные движения осуществляются преимущественно диафрагмой. Во время вдоха диафрагма сокращается и опускается, что увеличивает отрицательное давление в грудной полости, и легкие заполняются воздухом. Внутрибрюшное давление при этом повышается и брюшная стенка выпячивается. Во время выдоха диафрагма расслабляется, поднимается, брюшная стенка возвращается в исходное положение. При смешанном типе в акте дыхания участвуют межреберные мышцы и диафрагма.

Грудной тип дыхания у мужчин может быть обусловлен воспалением диафрагмы или брюшины (перитонит), повышением внутрибрюшного давления (асцит, метеоризм). Брюшной тип дыхания у женщин наблюдается при сухом плеврите, межреберной невралгии, переломе ребер, что делает движения их болезненными.

ТАХИПНОЕ – УЧАЩЕНИЕ ДЫХАНИЯ в физиологических условиях (при нервном возбуждении, во время и тот час же после физических напряжений, после приема пищи) поражение легких, которое сопровождается уменьшением дыхательной поверхности (пневмония, новообразования, гранулематозные поражения легких, туберкулез) недостаточная глубина его (поверхностное дыхание), что обусловлено затруднением сокращения межреберных мышц или диафрагмы при возникновении резких болей (сухой плеврит, острый миозит, межреберная невралгия, перелом ребер или развития в них метастазов опухоли) при резком повышении внутрибрюшного давления и высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, поздние сроки беременности) уменьшение дыхательной экскурсии легких, вследствие потери ими эластичности (при тяжелой эмфиземе легких) при болезнях сердечно-сосудистой системы при тяжелых анемиях, приводящих к гипоксемии при диффузном воспаление мелких бронхов (бронхиолите), который затрудняет доступ воздуха в альвеолы Чаще всего учащенное дыхание обусловлено сочетанием нескольких причин.

БРАДИПНОЭ - УРЕЖЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ ДО 10 -12 В 1 МИН (НАСТУПАЕТ ПРИ УГНЕТЕНИИ ФУНКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА И ПОНИЖЕНИИ ЕГО ВОЗБУДИМОСТИ) тяжелых заболеваниях головного мозга и его оболочек (нарушение церебрального кровообращения, отек мозга, повышение внутричерепного давления в связи с наличием опухоли, абсцесс мозга, травмы головного мозга, первичное поражение дыхательного центра специфической инфекцией - энцефаломиелиты стволовой локализации) интоксикация (уремия, печеночная кома, инфекционные заболевания, отравления бароитуратами, морфином, алкоголем) затруднениях для поступления воздуха в дыхательные пути (препятствие в дыхательных путях или их сужение)

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВИДЫ ДЫХАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА 1 - дыхание Грокка; несколько напоминает дыхание Чейн –Стокса с той лишь разницей, что вместо дыхательных паузы отмечается поверхностное дыхание с последующим нарастанием глубины дыхательных движений, а затем ее уменьшение. 2 - дыхание Чейна—Стокса; после продолжительной (от нескольких секунд до 1 минуты) дыхательной паузы сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое нарастает по своей глубине, становится шумным и достигает максимума на 5 -7 вдохе, а затем в той же последовательности убывает и заканчивается следующей очередной кратковременной паузой. 3 - дыхание Биота; характеризуется ритмичными, но глубокими дыхательными движениями, которые чередуются примерно через равные промежутки времени с продолжительными от нескольких секунд до полминуты дыхательными паузами. 4 - дыхание Куссмауля.

ОДЫШКА - ЗАТРУДНЕНИЕ ДЫХАНИЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ НАРУШЕНИЕМ ЕГО ЧАСТОТЫ, ГЛУБИНЫ, РИТМА И СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ТЯГОСТНЫМ ОЩУЩЕНИЕМ НЕДОСТАТКА ВОЗДУХА виды одышки инспираторная (характерна для поражения гортани, трахеи и крупных бронхов – сужение просвета за счет сдавления опухолью, воспаления слизистой и т. д. ) экспираторная (характерны нарушения дыхания по обструктивному типу, обусловленные бронхоспазмом, воспалительным отеком слизистой, либо деформацией мелких и средних бронхов) смешанная (характерна для патологических процессов, уменьшающих дыхательную поверхность легких, – обтурационный ателектаз, выпоты т. д. )

ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ цвет (бледно-розовый, смуглый, красный, бледный, желтушный, цианотичный, землистый, бронзовый) тургор (повышен, понижен, не изменен) влажность кожи (потливость, сухость, шелушение) сыпи, геморрагические явления, рубцы (их локализация, характер) наружные опухоли (атеромы, ангиомы и др. ) сосудистые звездочки дериваты кожи — ногти, волосы

ОКРАСКА КОЖИ Бледная окраска обусловлена острым малокровием, развившимся например, вследствие значительной кровопотери хронического малокровия как следствие ряда патологических состояний организма при лейкозах, лимфогранулематозе, пороках аортального клапана, хронических отравлениях (ртутью и свинцом) Красная окраска встречается при различного рода заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой некоторые случаи гипертонической болезни Синюшная окраска — цианоз (cyanosis) нарушения со стороны дыхательного аппарата, препятствующие нормальному газообмену в легких группа заболеваний циркуляторного аппарата, преимущественно болезни сердца отравления так называемыми кровяными ядами. Желтая окраска — желтуха нарушения в крупных желчных протоках, препятствующие нормальному оттоку желчи (механическая) поражение самой печеночной ткани (паренхиматозная) обусловлена усиленным распадом — гемолизом эритроцитов, из гемоглобина которых, как известно, образуется билирубин (гемолитическая желтуха)

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА ПОСТРОЕНО ПО ПРИНЦИПУ ДВУСТОРОННЕЙ (БИЛАТЕРАЛЬНОЙ) СИММЕТРИИ. ПОЭТОМУ ПРИ ОПИСАНИИ ЧАСТЕЙ ТЕЛА И ПОЛОЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛЬЗУЮТ ПЛОСКОСТИ, РАЗДЕЛЯЮЩИЕ ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА НА СИММЕТРИЧНЫЕ ЧАСТИ 1 – Фронтальная плоскость проводится параллельно плоскости лба и делит тело человека на переднюю и заднюю части. 2 – Сагиттальная плоскость проходит в переднезаднем направлении и делит тело человека на правую и левую части. 3 – Горизонтальная плоскость идет перпендикулярно фронтальной и сагиттальной плоскостям. Сагиттальная плоскость проходящая через середину тела, называется срединной или медиальной. Поверхность (или край) органа, обращенную к срединной плоскости называют медиальной, противоположную – латеральной, обращенную в сторону головы — краниальной, обращенную к тазу — каудальной (нижней).

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСЬ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ В ПОЛОЖЕНИИ СУПИНАЦИИ (1) И ПРОНАЦИИ (2) ПРЕДПЛЕЧЬЯ Физиологическая ось верхней конечности проходит от середины плечевого сустава до середины локтевого и в положении супинации кисти достигает безымянного, а в положении пронации — указательного пальца

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСЬ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ СПЕРЕДИ (1) И СБОКУ (2) Физиологическая ось нижней конечности спереди проходит через передне-верхнюю ость подвздошной кости, середину надколенника в 1 й межпальцевой промежуток (рис. 1). Боковая ось нижней конечности идет отвесно от верхушки большого вертела через наружный мыщелок бедра к центру наружной лодыжки. Любые отклонения хотя бы одной из 3 точек свидетельствуют о нарушении нормальной оси конечности.

Асимметрия тела человека – вполне нормальное явление, в большинстве случаев различить ее невооруженным взглядом практически невозможно. Это объясняется тем, что противоположные части тела «контролируют» разные полушария головного мозга: правое полушарие отвечает за левую половину тела, а левое – соответственно, за правую. Помимо этого, в зависимости от того, правша человек или левша, мускулатура правой или левой половин тела будет развита лучше. Асимметрия характерна не только для разных половинок человеческого тела, но и для внутренних органов – так, левое легкое имеет две доли, а правое три, правая почка расположена чуть ниже левой, сердце также находится не в центре грудной клетки, а немного смещено влево.

ОСТАНОВКА СЕРДЦА (АСИСТОЛИЯ), ОБУСЛОВЛЕННАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА, А ИМЕННО СОКРАЩЕНИЕМ ОТДЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА, КОТОРОЕ НЕ ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЭФФЕКТИВНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (НОРМАЛЬНОЙ РАБОТЫ) СЕРДЦА Причины Фибрилляция желудочков (около 90% всех случаев внезапной смерти) Асистолия желудочков (около 5% всех случаев остановки сердца) Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах

ФАКТОРЫ РИСКА АСИСТОЛИИ ИБС Пожилой возраст Гиперхолестеринемия; атеросклероз в семейном анамнезе Артериальная гипертензия Гипертрофия левого желудочка Курение ЛС: барбитураты, средства для наркоза, наркотические анальгетики, блокаторы кальциевых -адреноблокаторы, ТАД, производные фенотиазина, сердечные каналов, гликозиды, препараты, удлиняющие интервал Q–T (хинидин, дизопирамид) Шок: анафилактический, бактериальный или геморрагический Переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 °С) ТЭЛА Тампонада сердца Пневмоторакс Электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии) Асфиксия Катетеризация полостей сердца Коронарография

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ — СОСТОЯНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ Потеря сознания (наступает через 10– 20 с от начала фибрилляции или асистолии желудочков) Отсутствие пульса на крупных артериях Шумное редкое агональное дыхание с остановкой через 2 мин Быстро нарастающее изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности Возможно появление тоникоклонических судорог через 15– 30 с после утраты сознания Расширение зрачков через 2 мин с утратой реакции на свет.

ИСПОЛЬЗУЮЩЕЕСЯ В САМЫХ РАЗНЫХ ОБЛАСТЯХ ЗНАНИЙ (НАПРИМЕР, ПРАВОВОЕ, ИСТОРИЧЕСКОЕ СОЗНАНИЕ И Т. Д. ). В МЕДИЦИНЕ ПОНЯТИЕ СОЗНАНИЯ - ОДНО ИЗ ОСНОВОПОЛАГАЮЩИХ. НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ МОГУТ БЫТЬ ПРОЯВЛЕНИЕМ САМЫХ РАЗНООБРАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ, ПОЭТОМУ С НИМ СТАЛКИВАЮТСЯ ВРАЧИ МНОГИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ Под нормальным сознанием (ясное сознание) подразумевают адекватное восприятие окружающего мира и собственного «я» (полная ориентировка в пространстве, времени, собственной личности), способность к продуктивному взаимодействию с окружающим миром и познавательной деятельности. Помраченное (неясное) сознание проявляется в равнодушном, безразличном отношении больного к своему состоянию; на вопросы он отвечает правильно, но с опозданием. При ступоре (оглушение) больной плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, и тут же начинает дремать, засыпать: впадает в состояние оцепенения.

Сопор — глубокое помрачение сознания (отупление). При этом больной находится в состоянии «спячки» . Только громкий окрик, болевые воздействия (уколы, щипки и т. д. ) могут вывести его из такого состояния, но на очень короткое время; вскоре он вновь «засыпает» . Кома (глубокая спячка) — полная утрата сознания. Больной не реагирует на окрик, болевые раздражения и тормошения. При коме отсутствуют рефлексы. Кома свидетельствует о значительной тяжести заболевания. Она развивается, например, при тяжелом течении сахарного диабета, при почечной и печеночной недостаточности, при отравлении алкоголем и др. Ирритативные расстройства сознания (бред, галлюцинации). Бред — это объективно ложное, абсолютно некорригируемое суждение. При буйном бреде больные крайне возбуждены, вскакивают с постели, кудато бегут, у них возникают галлюцинации. Галлюцинации бывают слуховые, зрительные, тактильные (ощущение ползания по телу червей, насекомых микробов и т. д. ).

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОДН) ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАРУШЕНИЕМ ГАЗООБМЕНА МЕЖДУ НАРУЖНЫМ ВОЗДУХОМ И КРОВЬЮ В ЛЕГОЧНЫХ КАПИЛЛЯРАХ. ЭТОТ СИНДРОМ СОПУТСТВУЕТ БОЛЬШИНСТВУ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И МОЖЕТ БЫТЬ ОСНОВНЫМ (ВЕДУЩИМ) ПРИЗНАКОМ КАКОГО-ЛИБО ЗАБОЛЕВАНИЯ. Клинические признаки острой дыхательной недостаточности: постоянно учащенное и поверхностное дыхание (частота дыхания 40 и более в минуту требует проведения неотложных мероприятий); изменение типа дыхания; заметная активность вспомогательных мышц; неспособность эффективно кашлять; нарушение речи; изменение движения грудной клетки (западение части грудной клетки при вдохе - подозрение на перелом ребер или острый ателектаз одного легкого); цианоз

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ НАРУШЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МИОКАРДА И УМЕНЬШЕНИЯ СИСТОЛИЧЕСКОГО И МИНУТНОГО ОБЪЕМОВ СЕРДЦА, ПРОЯВЛЯЕТСЯ КРАЙНЕ ТЯЖЕЛЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ: КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ, ОТЕКОМ ЛЕГКИХ, ОСТРЫМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ. Острая застойная правожелудочковая недостаточность проявляется венозным застоем в большом круге кровообращения с повышением системного венозного давления набухание вен (более всего это заметно на шее) увеличение печени тахикардия отеки в нижних отделах тела (при длительном горизонтальном положении — на спине или боку) интенсивные боли в области печени, усиливающиеся при пальпации. определяются признаки дилатации и перегрузки правого сердца (расширение границ сердца вправо, систолический шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии).

Острая застойная левожелудочковая недостаточность приступообразная одышка вплоть до удушья ортопноэ иногда — дыхание Чейна — Стокса кашель (вначале сухой, а затем с отделением мокроты), позже — пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет бледность акроцианоз гипергидроз звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми легкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание), характерны для развернутой картины альвеолярного отека острое расширение сердца влево, появление систолического шума на верхушке сердца, а также акцента II тона на легочной артерией артериальное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным тахикардия

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ Достоверные укорочение конечности; деформация ( искривление ) её оси; патологическая подвижность ( подвижность в зоне перелома ); видимые в ране костные отломки ( при открытом переломе ) и прощупываемые концы отломков в зоне травмы ( при закрытом переломе ); костная крепитация ( характерный хрустящий звук, возникающий при соприкосновении неровных краёв костных отломков ) Вероятные деформация в зоне перелома (за счет смещения костных фрагментов, отека или гематомы) возникновение или усиление локальной боли при пальпации боль в зоне перелома при осевой нагрузке (по оси конечности) нефизиологическое положение конечности отек предполагаемого места перелома наличие гематомы или кровоизлияния

СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Общие симптомы: признаки шока симптомы кровотечения признаки нарушения дыхания и кровообращения Местные симптомы: боль наличие и характер раны наружное кровотечение признаки перелома костей грудной клетки Специфические симптомы: пневмоторакс гемоторакс подкожная эмфизема средостения ателектаз легкого кровохарканье

ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЫ ЖИВОТА ВОЗНИКАЮТ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ КОЛЮЩИХ, РЕЖУЩИХ ПРЕДМЕТОВ, ПУЛЬ, ДРОБИ И НЕРЕДКО СОПРОВОЖДАЮТСЯ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ. ПРИ РАНАХ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ (КИШЕЧНИК, САЛЬНИК) МОГУТ ВЫПАДАТЬ НАРУЖУ. СМЕРТЬ ПРИ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЯХ ЖИВОТА ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ, ШОКА ИЛИ РАЗВИТИЯ ПЕРИТОНИТА. При проникающих ранениях общими признаками будут шоковые явления и острое малокровие (которое особенно бывает сильно выражено при ранении селезенки, печени, почек и крупных кровеносных сосудов). Острое малокровие выражается бледностью слизистых оболочек, учащением и ослаблением пульса, притуплением перкуторного звука в нижней части брюшной стенки. При ранении желудка отмечается рвота, выделенные массы содержат кровь. При инфицировании брюшины (что чаще бывает при ранении желудка или кишок), как правило, через 8 -10 часов развивается перитонит, признаками которого будут являться: напряженность и болезненность брюшной стенки при пальпации, грудной тип дыхания. При выпадении кишок наружу наступает их ущемление (в просвете раны), а затем и омертвение. Признаком ранений почек является появление в моче крови. При значительных ранениях печени или селезенки развиваются явления острого малокровия.