Основные вопросы трансфузиологии Молекула клеточных антигенов состоит

Основные вопросы трансфузиологии.

Молекула клеточных антигенов состоит из двух компонентов Гаптен ( полисахаридная часть антигена, расположена в поверхностных слоях клеточной мембраны), определяющий серологическую активность. Шлеппер ( белковая часть антигена, расположенная во внутренних слоях мембраны), определяющий иммуногенность. На поверхности гаптена имеются антигенные детерминанты ( эпитопы) – молекулы углеводов, к которым присоединяются антитела.

Виды клеточных антигенов Эритроцитарные Лейкоцитарные Тромбоцитарные

Эритроцитарные антигены Клиническое значение имеют 13 систем: АВО, резус – фактор, Келл, Даффи, МNSb, Кидд, Левис и т. д. Антигенная система АВО является основной серологической системой определяющий совместимость и несовместимость переливаемой крови

Ее составляют два генетически детерминированных агглютиногена ( антигена) –А и В и два агглютинина ( антитела) ą и ß Агглютиногены А и В содержатся в строме эритроцитов, а агглютинины ą и ß в сыворотки крови. Агглютинин ą являются антителом по отношению к агглютиногену А, а агглютинин ß – по отношению к агглютиногену В

Антигенная система Rh -фактора Резус фактор был открыт К. Ландштейнером и А. С. Викером при помощи сыворотки кроликов. У 85 % людей он встречается, а у 15 % он отсутствует.

Группа крови это сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума. В практической медицине термин « группа крови» , как правило, отражает сочетание эритроцитарных антигенов системы АВО и резус фактора и соответствующих антител в сыворотке крови.

Групповые антитела Для каждого известного антигена обнаружены одноименные антитела. Групповые антитела крови – не такое свойство организма человека. Групповые антитела бывают врожденными и изоиммунными , образующимися в ответ на поступление чужеродных

Определение группы крови по системе АВО. Антигенная система АВО имеет основные значение в совместимости крови при переливании. « Совместимость» это сочетание крови донора и реципиента по антигенам и антителом , не вызывающее иммунологических взаймодействий.

Классические группы крови АВО

По правилу Оттенберга При переливании крови агглютинироваться могут только эритроциты донора сывороткой реципиента, а не наоборот. Агглютинины, содержащиеся в донорской плазме, сильно разбавляются кровью реципиента, вследствие чего титр их в организме очень мал и не может вызвать гемолиза эритроцитов

Методика определения групп крови Групповая принадлежность крови по системе АВО определяется с помощью реакции агглютинации. Существуют три способа определения групп крови по системе АВО: 1. по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам 2. по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам. 3. с помощью моноклональных

Определение группы крови по стандартным сывороткам. Определяемую кровь смешивают с сывороткой уже известных групп и по наличию или отсутствию агглютинации судят о группе крови Для определения применяют заранее приготовлен ные «стандартные сыворотки» крови 0(1), А(II), В (III) двух разных серий для каждой группы

продолжение На фарфоровую тарелку наносят 2 капли сыворотки попарно из каждой серий Рядом со стандартными сыворотками наносят 6 капель крови исследуемого Затем их перемешивают отдельными стеклянными палочками. Через 5 мин. добавляют по 1 капле физиологического раствора , для исключения ложной агглютинации

Результаты исследования: а) если агглютинация отсутствует во всех трех парных каплях, то исследуемая кровь принадлежит к первой группе крови 0(1); б) отсутствие агглютинации с сыво ротками 0(1)и'В(П) говорят о том, что группа крови А(П); в) при отсутствии агглютинации с сывороткой группы крови В (III) и при агглютинации с сыворотками 0(1) и А(II) следует считать, что группа крови В (III); г) агглютинация со всеми тремя сыворотками обозначает

Резус-фактор и его определение При переливании резусположительной крови больным с резусотрицательной кровью наступает сенсибилизация, т. е. вырабатываются антитела (антирезус агглютинины). Подобная сенсибилизация может произойти: 1) в результате переливания резусположительной крови резусотрицательным пациентам; 2) у беременных женщин с резусотрицательной кровью и при беременности плодом с

его определение Экспресс метод со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева. Экспресс метод на плоскости без подогрева

Проба на резуссовместимость На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки реципиента, к сыворотке добавляют каплю крови донора величиной с булавочную головку и тщательно перемешивают. Чашку Петри закрывают крышкой (во избежание высыхания) и помещают в водяную баню при температуре 42— 45°С на 10 мин. Результаты исследования : если наступает агглютинация, кровь несовместима и переливание недопустимо, если агглютинации не происходит, кровь донора и реципиента совместима и переливание возможно.

Проба на индивидуальную совместимость. Кровь больного, взятую из вены (5 мл), центрифугируют с цитратом натрия или дают отстояться. 1— 2 капли плазмы крови больного смешивают с каплей (величиной с булавочную головку) крови донора. Если происходит реакция агглютинации, то кровь донора и кровь больного несовместима, при отсутствии агглютинации —

Биологическая проба заключается в том, что в начале переливания донорскую кровь реципиенту вводят дробно (3 раза по 25 мл крови с интервалом в 3 мин). Если реципиент не отмечает неприятных ощущений, проба отрицательная, переливание производится полностью. При наличии беспокойства, болей в пояснице, озноба и т. д. пробу следует оценить как положительную, переливание немедленно прекратить, а больного взять под особое наблюдение

Ошибки, опасности и осложнения при переливании крови Переливание несовместимой крови Симптомы: чувство стеснения в груди, головная боль, боль в животе и пояснице, учащение пульса, падение артериального давления, иногда рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Переливание резуснесовместимой крови Переливание инфицированной и загрязненной крови. Симптомы появляются через несколько часов и выражаются в потрясающем ознобе, падении артериального давления, ухудшении пульса, цианозе кожных покровов и слизистых оболочек. Анафилактический шок. Симптомы, падение артериально го давления, учащение пульса, побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, поверхностное дыхание.

Цитратный шок. Развивается при переливании большого количества крови с большим содержанием цитрата натрия. Клиника характеризуется гемодинамическими нарушениями, судорогами. Лечение — внутривенное вливание 10% раствора'хлорида кальция.

Пирогенные реакции. Могут возникнуть при переливании не только крови, но и кровезаменителей. Причина—попадание пирогенных веществ, которые часто являются продуктом жизнедеятельности различных бактерий. Симптомы: озноб, повышение температуры, недомогание, одышка, сыпь на коже. Профилактика — тщательное выполнение инструкций по обработке посуды и систем для переливания крови, соблюдение сроков годности применяемых препаратов.

Острое расширение сердца. Наступает в результате быстрого переливания крови. Симптомы: чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, цианоз кожи и слизистых оболочек. Воздушная эмболия. Наступает в том случае, если воздух из системы вместе с кровью попадает в правое сердце и сосуды легких. Симптомы: боли в груди, беспокойство, цианоз, затрудненное дыхание, остановка сердца.

Эмболия тромбами. Сгустки крови из системы и иглы могут проникнуть в сосуды, при попадании сгустков в сосуды легких наблюдаются боль в груди, кровохарканье, одышка, лихорадка, в сосуды головного мозга (при артерио венозных коммуникациях) — потеря сознания, падение артериального и венозного давления, поверхностное дыхание.

Кровезаменители А. А. Багдасаров (1972), O. K. Гаврилов (1973) I. Гемодинамические кровезаменители, производные: желатина; декстрана; гидроксиэтилкрахмала (ГЭК); полиэтиленгликоля (ПЭГ). II. Дезинтоксикационные кровезаменители III. Препараты для парентерального питани IV. Регуляторы водно солевого и кислотно основного состояния: солевые растворы; осмодиуретики. V. Кровезаменители с функцией переноса кислорода: растворы гемоглобина; эмульсии перфторуглеродов. VI. Инфуэионные антигипоксанты VII. Кровезаменители комплексного действия

Рецептура кровезаменителей определяет их свойства: волемический, реологический и гемостатические эффекты и максимальную суточную дозу Волемический (объемный) эффект - отношение прироста ОЦК к объему введенной трансфузионной среды в %. Реологический эффект складывается из воздействия на относитель ную вязкость крови, коллоидно осмотическое давление, дезагрегацию эритроцитов и гемодилюцию. Применение кровезаменителя с относительной вязкостью ниже, чем у крови, улучшает текучесть последней.

Коллоидно-осмотическое давление (КОД) создается белками плазмы крови (в основном альбумином) и является одним из регуляторов транскапиллярного обмена. При введении кровезаменителя с КОД выше, чем у плазмы крови, создаются условия для поступления жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло.