Основные вопросы: • Ознакомление с особенностями клинической анатомии и физиологии глотки. • Классификация и особенности основных клинических форм ангин. • Хронический тонзиллит и тонзилярная проблема. • Гипертрофия нёбных миндалин и аденоиды.
Полость глотки – вид сбоку
Носоглотка
Ротоглотка 1 -язычок 2 -нёбно-язычная (передняя) дужка 3 -нёбные миндалины 4 -нёбно-глоточная (задняя) дужка
Функции глотки: Глотательная Дыхательная Защитная Резонаторная
Лимфатические структуры организма: l l l Лимфокровяной барьер (селезенка и костный мозг) Лимфоинтерстициальный барьер (Лимфоэпителиальный барьер (миндалины, пейеровы бляшки и солитарные фолликулы кишечника) Лимфатические узлы на пути тока лимфы.
Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера – Пирогова: l l l Две нёбные миндалины (I и II) Глоточная (III) Язычная (IV) Две трубные миндалины (V и VI) Скопления лимфоидной ткани на задней и боковой стенках глотки, в грушевидных карманах и гортанных желудочках.
Строение нёбной миндалины
Добавочная долька в толще нёба(синус Туртуаля)
Кровоснабжение нёбной миндалины: 1 -нисходящая нёбная артерия; 2 -верхнечелюстная артерия; 3 -наружная сонная артерия; 4 -общая сонная артерия; 5 -язычная артерия; 6 -восходящая нёбная артерия;
Нёбные миндалины-часть иммунной системы организма, выполняющая как защитнобарьерную, так и информационнорегуляторную функцию обеспечивая защиту от бактериальных, вирусных и грибковых инфекций
Функции нёбных миндалин: l l Участие в кроветворении — выработка лимфоцитов. Участие в формировании местного и общего иммунитета (антителообразование). Элиминационная функция. Ферментативная функция.
Ангина- острое общее инфекционноаллергическое заболевание, проявляющееся острым местным поражением лимфаденоидной ткани глоточного кольца. В подавляющее большинстве случаев процесс локализуется в нёбных миндалинах, поэтому во врачебной практике термином «ангина» обозначают острое воспаление нёбных миндалин.
Этиология ангин l l l β-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк); пневмококки, кишечная и синегнойная палочки, стрептококки групп С и G, палочка Леффлера; Стафилококки; вирусы (аденовирусы 1– 9 типов, риновирус, коронавирус, вирус гриппа, парагриппа, спирохета и др. ); грибы (кандида, аспергиллюс и др. )
Классификация ангин: l l Банальные ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная) Отдельные атипичные формы ангин (Симановского — Венсана, герпетическая, грибковая, смешанные формы) Ангины при инфекционных заболеваниях (дифтеритическая, скарлатинозная, коревая, сифилитическая, туберкулезная, при ВИЧинфекции) Ангины при заболеваниях крови (моноцитарная, агранулоцитарная, ангина при лейкозах)
Катаральная ангина При катаральной ангине воспалительный процесс локализован, не захватывает глубокие слои миндалин. Заболевание характеризуется увеличением объема миндалин, их покраснением и их болезненностью. При катаральной ангине не происходит образования гноя, поэтому миндалины при осмотре обычно ярко красного цвета, но без желтого или серого налета.
Фолликулярная(справа) и лакунарная(слева) ангина: Иногда на одной миндалине наблюдается картина лакунарной ангины, на другой - фолликулярная ангина. В некоторых случаях при внимательном рассмотрении поверхности миндалины, не полностью покрытой лакунарным налетом, можно обнаружить элементы фолликулярной ангине. Мы рассматриваем фолликулярную и лакунарную ангину как единое системное заболевание, проявляющееся в разной степени в поверхностно расположенных фолликулах и глубоко лежащих в недрах лакун. При фолликулярной и лакунарной ангинах увеличены и резко болезненны регионарные лимфатические узлы.
Лечение банальных ангин: Основа медикаментозного лечения — системная антибактериальная терапия: — антибиотики пенициллиновой группы (феноксиметилпенициллин, амоксиклав); — макролиды ( азитромицин, спирамицин, рокситромицин и др. ); — цефалоспорины I—II поколений (цефалексим, цефуроксим аксетил и др. ); — линкосамиды (линкомицин, клиндамицин); — карбапенемы (имипенем, меропенем) – при наиболее тяжелых формах ангины.
l l l Антигистаминные средства (кларитин, телфаст и др. ) Витаминотерапия (особенно С и В-группы) Иммунотерапия (имудон, полиоксидоний и др. ) Местное лечение: — полоскания (р-ры фурациллина, соды, отвар шалфея, ромашки, октенисепт, мирамистин и др. ); — местная ингаляционная терапия (стопангин, биопарокс, биклотимол и др. ); — сублингвальные средства (фарингосепт, гексализ и др. ) Согревающие компрессы на подчелюстную область
Ангина Симановского
Фарингомикоз (кандидамикоз) глотки.
Лептотрихоз (гиперкератоз) глотки:
Островчатая (слева) и распространенная (справа) формы дифтеритической ангины
Паратонзилярный абсцесс справа (передневерхняя локализация) Схема вскрытия паратонзиллярного абсцесса
Острый аденоидит: Ангина язычной миндалины:
Хронический тонзиллит - общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления нёбных миндалин, характеризующегося рецидивирующим течением и возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, кариес зубов и др. )
Местные признаки хронического тонзиллита: а – миндалины разрыхлены , в лунках видны казеозные пробки; б – признак Преображенского ( а инфильтрация и гиперемия нёбных дужек). б
Классификация хронического тонзиллита: Простая форма хронического тонзиллита (местные признаки, и у 96% больных ангиной в анамнезе сопутствующие заболевания) Токсико-аллергическая форма: — I степень (признаки простой формы и общие токсико-аллергические явления) — II степень (признаки степени и более выраженные токсико-аллергические явления, наличие сопряженных заболеваний)
Сопряжение с хроническим тонзиллитом заболения: Местные сопряженные заболевания: — паратонзиллит; — парафарингит; — хронический фарингит и др. Общие сопряженные заболевания: — тонзиллогенный сепсис; — ревматизм; — инфекционный полиартрит; — приобретенные заболевания сердца; — приобретенные заболевания мочевыделительной системы; — приобретенные заболевания суставов; — приобретенные заболевания других органов и систем инфекционно-аллергической природы и др.
Консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун с помощью гортанного шприца с насадкой)
Этапы тонзиллэктомии: а – анестезия; б – раздел в области претонзиллярной борозды; а б
Выделение миндалины из ниши и рассечение складки Гиса (слева) и отсечение у нижнего полюса петлей Бохона (справа)
Гипертрофия нёбных миндалин 3 степени: Тонзиллотомия (схема операции):
Аденоиды 3 степени: Аденотомия (схема операции):
Скачать презентацию Основные вопросы Ознакомление с особенностями клинической анатомии
Глотка.ppt