Основные вопросы для науки ü Характеристика болезни / фактора риска ü Прогноз болезни ü Риск болезни ü Влияние лечения / профилактики ü Правильность диагностики
Научная задача тип исследования, критерии оценки 1. Характеристика болезни / фактора риска 5. Влияние лечения / профилактики a) И+ П Вм+ В ест ь b) И- нет П В вмешательство Вм- Описательное – описание явления c) И+ Экспериментальное – клиническое испытание, (когортное) 2. Прогноз болезни d) И- 6. Правильность диагностики a)тест+ З+ Исход+ c)тест. П В наблюдение З- b)тест+ Исход- 3. Риск болезни 4. Выявление факторов риска З+ ФР+ b) ФР- b)ЗП наблюдение В а) З+ ФР+ a) ФР+ а)З+ П d)тест- Оценка метода диагностики Когортное исследование ФР- d)З- З- c)З+ Когортное (проспективное) П В Случай-контроль (ретроспективное) В c) ФР+ d) ФР- b) З+ ФРc) З- ФР+ Поперечное (одномоментное) d) З- ФР-
Характеристика научного исследования 1. Научная проблема 2. Гипотеза 3. Объект и предмет исследования • кто/что? , какие свойства? 4. Тип исследования (след. слайд) 5. Используемые методы исследования 6. Этические вопросы в ходе исследования • информ. согласие, конфиденциальность, безопасность 7. Рассчитываемые статистические показатели, критерии оценки достоверности полученной информации (сл. слайд) 8. Способы представления результатов 9. Ключевые результаты 10. Значение полученных результатов для здравоохранения
Типы научных исследований Классификационный Характеристика исследования или решаемые признак задачи Цель исследования Описать заболеваемость или другое явление Объяснить выявленные проявления заболеваемости Используемый Наблюдение Эксперимент научный метод Объем изучаемого Все явления Специально выбранная часть явления Наличие изучаемых Случаи уже состоялись (произошли) случаев к началу Предполагается получение случаев исследования Прием поиска Оценка риска возникновения заболевания Выявление факторов риска изучаемой причин (факторов болезни риска) заболеваний Время проведения В какой-либо момент В какой либо период исследования Место проведения В ЛПУ За пределами Название исследование Описательные Аналитические Наблюдательные Экспериментальные Сплошное Выборочное Ретроспективное Проспективное Когортное Случай-контроль, одномоментное Одномоментное Динамическое клиническое полевое
Характеристика явления, объекта П В есть нет Описательное – описание явления Группа показателей Описание центральной тенденции и вариабельности количественных данных Описание частот качественных данных Выявление эффектов, сходства и различия групп Возможные показатели (примеры) Среднее арифметическое или медиана Стандартное отклонение или межквартильный размах (Р 25 – Р 75) Интенсивные показатели – частота случаев (заболеваний или других событий) Экстенсивные показатели – доля случаев (заболеваний или других событий) Проверка нулевой гипотезы при помощи статистических критериев достоверности или Расчет доверительных интервалов
Исследование прогноза заболевания Исход+ П В наблюдение Исход. Когортное исследование • Тип исследования – когортное • Виды исхода болезни: выздоровление, потеря трудоспособности, снижение качества жизни, смерть… • Три способа выражения исхода (на примере наступления смерти): – % выживших к определенному моменту времени – Медиана выживаемости – период времени, к которому у 50% исследуемых пациентов наступил исход – Кривая выживаемости
Оценка риска - Когортное исследование ФР+ а)З+ b)З- П В наблюдение ФРКогортное (проспективное) c)З+ d)З- Частота случаев (первичная заболеваемость) a*100/(a+b) c*100/(c+d) Показатель Методика расчета Относительный риск (ОР) – отношение частоты случаев (заболеваний) в ОР = (а/[a+b]) / основной группе к таковой в контрольной (c/[c+d]) Атрибутивный (добавочный риск) (АР) – разница в показателях АР=(а/[a+b]) заболеваемости основной и контрольной группе, характеризует дополни(c/[c+d]) тельное количество случаев, связанных с воздействием фактора риска Этиологическая доля (ЭД) – указывает удельный вес случаев ЭД= АР/ (a/[a+b]) заболевания от изучаемого фактора риска в общем количестве больных основной группы Отношение шансов (ОШ) – показывает, во сколько раз шанс заболеть в ОШ = (a*b)/(c*d) основной группе больше шанса заболеть в контрольной группе Добавочный популяционный риск (ДПР) – дает оценку риска возникнове ДПР= -ния предполагаемого исхода (болезни) при воздействии изучаемого (АР/заб)*100% факто-ра не на выборку, а на популяцию (заб – заболеваемость в популяции)
Выявление факторов риска Исследование «Случай – контроль» или поперечное исследование a) ФР+ Частота воздействия фактора риска а) З+ ФР+ З+ b) ФР- П В З- Случай-контроль (ретроспективное) a/(a+b) П В c) З- ФР+ c) ФР+ d) ФР- b) З+ ФР- c/(c+d) Поперечное (одномоментное) d) З- ФР- Показатель Методика расчета Отношение шансов (ОШ) – показывает, во сколько раз шанс ОШ = (a*d)/(b*c) встретить фактор риска в основной группе больше, чем в контрольной группе Этиологическая доля (ЭД) – указывает удельный вес случаев ЭД= (ОШ-1)*100%/ОШ воздействия искомого фактора риска, приводящего к изучаемой болезни
Оценка эффективности лечения (положительных или отрицательных исходов) a) И+ Вм+ b) ИП В ЧИог = a/(a+b) вмешательство Вм. Экспериментальное – клиническое испытание Частота исходов - ЧИ c) И+ d) И- ЧИкг = с/(c+d) Показатель Относительный риск (ОР) – отношение риска в исследуемой группе к таковому в контрольной Снижение абсолютного риска (САР) – разница в частоте случаев в 2 сравниваемых группах Снижение относительного риска (СОР) – процентное отношение САР к риску случая в контрольной группе Количество больных, которым необходимо лечение – мера пользы, показывает абсолютное количество пациентов, которых нужно лечить, чтобы предотвратить развитие 1 неблагоприятного исход Методика расчета ЧИкг / ЧИог ЧИкг - ЧИог (ЧИкг–ЧИог) ЧИкг 1 / САР
Исследование диагностического теста a)тест+ З+ c)тест- ЗОценка метода диагностики диагностического теста) b)тест+ d)тест- Показатель 1. Точность теста – тест определяет заболевание, когда оно есть, и не определяет заболевание, когда его нет 1. 1. Чувствительность – способность теста определять наличие заболевания у больного 1. 2. Специфичность – способность теста определять отсутствие заболевания у здорового 2. Воспроизводимость – получение одинакового результата теста у разных наблюдателей (в разных лабораториях) Методика расчета a / (a+c) d / (b+d) Каппастатистика
Домашнее задание • В Консультанте студента найдите любую статью в журнале - дайте ее характеристику по предложенной схеме ( слайд 3) • Вспомните информацию о типе исследования и критериях оценки результатов НИР, этических вопросах (материалы занятий 2 -4 на телеклинике) или в учебнике: Общая эпидемиология с основами доказательной медицины, гл. 1 -5)
Скачать презентацию Основные вопросы для науки ü Характеристика болезни
harakteristika_nir.ppt