Основные вопросы Дерматовенерологии Дерматовенерология — наука изучающая закономерности

Основные вопросы Дерматовенерологии Дерматовенерология - наука, изучающая закономерности развития патологически измененной и нормальной кожи, диагностику, профилактику и лечения инфекций передающихся половым путем и венерических заболеваний.

Кожа – является скорлупообразной оболочкой…созданной природой с величайшей точностью, в связи с этим кожа и является наиболее подходящим предметом изучения для каждого… ( У. Хогарт)

Дерматовенерология • Современная дерматовенерология – это обширная область медицинской терапевтической науки включающую в себя • Дерматология- занимающаяся патологией кожи и ее придатков (волос, ногтей, желез сальных и потовых), а также слизистых оболочек (ротовой полости и гениталий); ( от греческого derma- кожа , logos-учение) • Венерология- занимающаяся венерическими заболеваниями и инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (Венера-богиня любви др. римкая)

История науки • • Кожные и венерические болезни относятся к древнейшей патологии рода человеческого и сопутствуют всем этапам его развития, приобретая иногда характер своеобразных эпидемий. Первые описания различных поражений кожного покрова и видимых слизистых оболочек были даны еще за несколько тысячелетий до нашей эры в Китае, Индии, Египте Позднее, в древние и средние века, учение о кожных и венерических болезнях получило развитие в трудах Гиппократа, Цельса, Галена, Авиценны в виде описания новых болезней, совершенствования методов их диагностики и лечения. Идентифицированы такие термины, как «герпес» , «трихофития» , «карбункул» , «псориаз» , «лепра» , «эктима» и «гонорея» . Получила развитие косметика. В средние века зафиксированы первые эпидемии лепры и сифилиса. Парацельсом предложена герминативная теория врожденного сифилиса. Переломным в развитии дерматовенерологии считается XVI век, когда на фоне общего развития науки и промышленности началось углубленное изучение структуры кожи, выпущено первое специальное руководство но кожным болезням (Меркуриалис, 1571)В конце XVIII века появились первые обстоятельные и обоснованные классификации кожных болезней (Пленк, 1776()

Английской школы (Уиллен и Бейтма) Немецкая школа( Гербо Капоши) Французская школа(Алибер) Русская Петербургская и Московская 1869 г –образована кафедра Пирогов , Павлов. Шапочников. Кожевников, Поспелов, Иванов , Скрипкин • Киевкая школа, Белорусская • •

q Кожа – самый большой по площади орган человеческого тела. Площадь кожного покрова зависит от роста, веса и возраста и составляет в среднем 1, 5 -2 м 2. Толщина кожи без подкожной жировой клетчатки 0, 5 – 4 мм. q Масса доходит до 3 кг.

Строение кожи Эпидермис Дерма Базальный Шиповатый Зернистый Блестящий Роговой Сосочковый слой Сетчатый слой Гиподерма – жировая клетчатка Жировые скопления Соединительная ткань

Строение кожи

Функции кожи

q Кожа выполняет одну из основных функций в терморегуляции – поддерживает температуру тела около 37 o Когда холодно, кровеносные капилляры сужаются, чтобы кровь, циркулирующая по поверхности кожи не переохлаждалась. q Если температура окружающей среды высокая, капилляры расширяются, чтобы большее количество крови поступало к поверхности кожи, отдавая тепло, и выделяется пот, который при высыхании охлаждает поверхность кожи.

Терморегуляция кожи Гусиная кожа Уменьшение потоотделения Сужение кожных капилляров Сокращение мышцы, поднимающей волосяную сумку

Терморегуляция кожи Увеличени е потоотделе ния Расширение пор кожи Расширение кожных капилляров

q. Около 70% кожи составляет вода и 30% - белки (коллаген, эластин, ретикулин), углеводы (глюкоза, гликоген, мукополисахариды), липиды, минеральные соли (натрий, магний, кальций). Na

Эпидермис Роговой слой Блестящий слой Зернистый слой Шиповатый слой Базальный слой

Строение Эпидермиса • 1) роговой (stratum corneum); 2) блестящий (stratum lucidum); 3) зернистый (stratum granulosum); 4) шиповатый (stratum spinosum); 5) базальный (stratum basale).

Строение эпидермиса

q непосредственно соприкасается с внешней средой и состоит из безъядерных плоских ороговевающих клеток (чешуек). q Толщина этого слоя неодинакова на разных участках тела. Наиболее толстый и мощный слой на подошвах и ладонях. На лице самый тонкий. q Самые поверхностные роговые чешуйки отпадают, слущиваются. Роговой слой обладает большой упругостью и плохой теплопроводимостью. Роговой слой Ороговевшие клетки

Строение слоев эпидермиса q Блестящий слой хорошо различим на ладонях и подошвах. Он состоит из 24 рядов плоских безъядерных клеток. q Зернистый слой состоит из 1 -5 рядов уплощённых клеток, вытянутых параллельно поверхности кожи. q Шиповатый слой состоит из 3 -8 рядов клеток неправильной многоугольной формы, с многочисленными выростами – шипами. Клетки этого слоя постоянно делятся.

Строение слоев эпидермиса q Базальный слой состоит из одного ряда призматических клеток, лежащих на базальной мембране. Этот слой неоднороден. q Одни клетки - базальные эпидермоциты - синтезируют белок для формирования новых клеток. Другие клетки - меланоциты - синтезируют пигмент кожи меланин. Образование пигмента стимулируется ультрафиолетовыми лучами и некоторыми химическими веществами.

Базальная мембрана q Постоянное обновление эпидермиса происходит за счёт его глубоких слоёв, т. е. клетки поверхностных слоёв непрерывно замещаются растущими клетками, которые по мере приближения к поверхности уплощаются и ороговевают. q. От дермы эпидермис отделяется блестящей полоской (базальная мембрана ), состоящей из переплетающихся коллагеновых и эластических волокон.

Строение дермы В дерме различают два слоя 1 -сосочковый 2 -сетчатый.

Сосочковый слой q Сосочковый слой располагается непосредственно под эпидермисом. Он состоит из рыхлой ткани. Своё название этот слой получил от многочисленных выступов (сосочков), вдающихся в эпидермис. q В сосочках содержатся петли кровеносных и лимфатических капилляров. Наибольшее количество сосочков находится на подошвах и ладонях.

Сетчатый слой q. Сетчатый слой занимает основную часть дермы. Здесь располагаются коллагеновые и эластиновые волокна. q. Коллаген является самым важным белком в организме, так как составляет 30% массы белка человека и 70% массы белков кожи. q. Коллагеновые волокна — гибкие и прочные, но не эластичные. q. В сочетании с волокнами белка эластина, которые наряду с гибкостью отличаются также эластичностью, они играют роль каркаса дермы и «совместными усилиями» придают коже упругость

Строение дермы q В дерме располагаются и гладкомышечные клетки, местами образующие небольшие пучки. Эти пучки оплетают волосяные фолликулы и носят название "мышцы, поднимающие волосы". Сокращение этих гладкомышечных клеток вызывает появление "гусиной кожи". При этом уменьшается приток крови к коже и понижается теплоотдача организма.

Гиподерма q Гиподерма (жировая клетчатка). Гиподерма состоит из переплетающихся пучков соединительной ткани, в петлях которой содержатся жировые скопления. q Толщина жировых отложений в коже человека неодинакова. В области лба и носа жировой слой выражен слабо; на веках он совсем отсутствует. На животе, подошвах толщина подкожной основы достигает нескольких сантиметров. q Степень отложения жира зависит от типа телосложения. q Жировая клетчатка смягчает действие на кожу различных механических факторов, обеспечивает её подвижность по отношению к подлежащим частям тела, является термоизолятором.

Придатки кожи-ногти

Строение ногтя 1 – ногтевая пластинка (тело ногтя) 2 – лунка 3 – кутикула 4 – ногтевые валики 5 – корень ногтя 6 – матрикс 7 – ногтевое ложе 8 – ногтевые связки 9 – костная фаланга q Это плотные роговые пластинки, которые защищают подлежащую ткань ложа ногтя от воздействия различных факторов внешней среды. q Различают следующие части ногтя: свободный край, тело, два боковых края и корневую часть.

Строение ногтя q У здоровых людей ноготь гладкий, бесцветный, слегка выпуклый и в значительной мере прозрачный. За счёт просвечивания многочисленных каппиляров ложе ногтя роговая пластинка имеет розовый цвет. q Скорость роста ногтя индивидуальная, в среднем 0, 1 мм в сутки. У женщин ногти растут медленнее, у детей быстрее чем у взрослых. Полная регенерация составляет 170 дней. q У плода ногти дорастают до кончиков пальцев только к концу внутриутробного периода, поэтому по их длине можно судить о его доношенности.

Аномалия ногтей ).

Волосы У рыжих на голове около 80 тыс. волос, у брюнетов - 102 тыс. , у блондинов - до 140 тыс. Толщина составляет до 0, 6 мм. У женщин они более тонкие, чем у мужчин.

Волосяная луковица Волосы покрывают почти всю кожу. У плода тело покрыто пушком (лануго) , который после рождения сменяется вторичным волосяным покровом. Развитие волос связано не только с вторичными половыми, но и расовым признаками. Цветовой оттенок волос различен, обусловлен генетическими признаками и зависит от содержания в них различных видов пигмента.

Строение волоса Корень волоса с сальными железами Волосяная луковица

Сальные железы q Сальные железы являются железами внешней секреции, их протоки открываются в сумку волоса. Там, где нет волос, протоки выходят на поверхность кожи. На ладонях и подошвах сальные железы отсутствуют. q Формируются сальные железы к 4 месяцу внутриутробного развития, они интенсивно функционируют до рождения ребёнка, обильно покрывая всю кожу плода сальной смазкой. 1 - устье волосяного фолликула (пора), открывающееся на поверхность кожи. 2 - сальная железа

Сальные железы q Секрет сальных желёз (кожное сало) служит смазкой для волос и эпидермиса. Он предохраняет кожу от воды, микроорганизмов, смягчает и придаёт эластичность. q За сутки сальные железы человека выделяют до 20 г секрета. Кожное сало содержит жирные кислоты, холестерин, глицерин и т. д. Смешиваясь с потом, сало на поверхности кожи образует плёнку водно-жировой эмульсии, играющую большую роль в поддержании нормального физиологического состояния кожного покрова. Сальная железа (большое увеличение)

Иннервация кожи q. Кожа, осуществляет связь организма с внешней средой путём передачи в ЦНС различных ощущений. q. Нервный аппарат кожи состоит из нервных волокон и концевых нервных образований – рецепторов (от латинского слова receptor - "записывающее устройство") которые воспринимают ощущения (боль, зуд, температура, давление и пр. ) Рецепторы кожи

Рецепторы кожи q В среднем на 1 см квадратный кожи приходится до 5000 чувствительных окончаний, 200 болевых, 12 холодовых, 2 тепловых, 25 рецепторов, реагирующих на давление. q Нервные рецепторы в коже распределены неравномерно. Особенно их много в коже лица, ладоней и пальцев кисти. q Нервы вегетативной нервной системы обеспечивают иннервацию придатков кожи, кровеносных и лимфатических сосудов, регулирую физиологические процессы в коже 1—свободные нервные окончания; 2 — нервные окончания у корня волос; 3, 4 — «осязательные тельца» ; 5, 6 — нервные окончания, воспринимающие тепло и холод

Потовые железы. Эти железы имеют трубчатое строение и залегают в сетчатом слое дермы, где их концевой отдел свёрнут в виде клубочка. Он оплетён густой сетью капилляров. Длинный выводной проток железы открывается на поверхности кожи отверстием - потовой порой. Количество потовых желёз у человек достигает 2 млн, но распределены они неравномерно

Потовые железы q Потовые железы выполняют несколько функций: выделительную, терморегулирующую, регуляцию осмотического давления в тканях. q Секрет потовых желёз (пот) состоит из воды (98%) и плотного остатка (2%), который содержит органические и неорганические вещества. Вместе с водой потовые железы выделяют из организма продукты обмена веществ: мочевину, мочевую кислоту, некоторые соли и т. д. q Образующийся пот стерилен, однако он быстро разлагается бактериями, что вызывает испарение пахучих веществ: метанола, ацетона и др. Всего с поверхности кожи выделяется 250 химических веществ, который и составляют индивидуальный запах пота человека Поверхность кожи с капельками потового секрета Сканирующая электронная микроскопия

Потоотделение q Интенсивность потоотделения зависит от температуры (внешней и внутренней), одежды, питания, пола и возраста. q Испарение пота ведёт к снижению температуры тела, защищает коду, делает её эластичной. q Потоотделение у человека подразделяют на психическое и термические, каждое из которых имеет свой нервный аппарат. Потоотделение железы ладоней и подошв выделяют секрет в ответ на психическое раздражение и не реагируют на воздействие термических агентов. q Потовые железы подмышечных областей и лба реагируют на психические и на термические раздражители. На всей остальной поверхности тела потоотделение вызывается только термическими факторами

Кровоснабжение кожи q Кровоснабжение кожи осуществляется за счёт микрососудистой сети, артериальных и венозных сплетений. q Микрососудистая сеть подразделяется на две горизонтальные подсистемы. q Поверхностная располагается на границе эпидермиса и дермы. q Глубокая – на границе дермы и гиподермы. Обе сети соединены вертикально расположенными артериолами. q Эпидермис лишён кровеносных сосудов, поэтому питание его осуществляется капиллярами сосочков дермы.

Образование меланина q В клетках– меланоцитах вырабатывается пигмент, придающий коже темный оттенок и защищающий организм от вредного воздействия ультрафиолета. q Поглащая энергию солнечного света, меланин темнеет – человек загарает

этиологические факторы кожных болезней • Экзогенные Эндогенные -физические агенты - инфекционные болезни -химические агенты - хронические болезни - инфекционные агенты - интоксикации - растительные микроорганизмы - насекомые - нарушения обмена веществ -экзоаллергенами - нарушения нервной системы - Эндоаллергены - Аутоаллергены - наследственность

МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ • • • 1. Общеклинические исследования б-го. 2. Патоморфологический (гистология). 3. Биохимические. 4. Ренгенологический. 5. Иммунологич. 6. Радиоимунный 7. Экспериментальный 8. Бактериоскопические 9. Бактериологичекие.

Первичные элементы • • Пятно (лат. macula). Пузырек (vesicula) Пузырь (bulla) Узел (nodus) Узелок (papula) Гнойничок (pustula Волдырь (urtica)

Вторичные морфологические элементы • Чешуйки (squama . Лихенификация (lichenizatio Вегетация (veqetatio Гипо– и гиперпигментация • Корка (crusta) • Эрозия (erosio • Экскориация, ссадина • Язва (ulcus • Трещина (fissura • Рубец (cicatrix)

Инфильтративные первичные элементы • • Пятно (macula) - изменение цвета кожи на ограниченном участке. При этом по консистенции, рельефу поверхности и уровню залегания очаг поражения не отличается от окружающей нормальной кожи. Различают воспалительные и невоспалительные пятна. 1) Воспалительные пятна (розеола, эритема) 2) Невоспалительные пятна. 3) Гемаррагические пятна. 4) Пигментные пятна. Воспалительные (сосудистые) пятна образуются вследствие расширения кровеносных сосудов сосочкового слоя дермы. Эритема – воспалительное пятно диаметром от 2 до нескольких десятков сантиметров. Эритемы, сливаясь, захватывают весь кожный покров и формируется эритродермия. Гистология – резкая дилатация сосудов, более глубоких слоев дермы, образование первиваскулярных инфильтратов. Встречаются при экземах, нейродермите, МЭЭ, токсидермии Узелок (papula) – бесполостное, поверхностно расположенное образование, выступающее над поверхностью кожи, плотной или мягкой консистенции, обратное развитие без образования рубца. Папулы бывают воспалительные и невоспалительные. Воспалительные обусловлены развитием инфильтрата в сосочковом слое дермы, характерны для псориаза, вторичного сифилиса, нейродермита, красного плоского лишая и др. Невоспалительные папулы возникают вследствие разрастания ткани дермы (папиллома), при отложении в дерме продуктов обмена – холестерина, кальция и др. (ксантома). В зависимости от локализации патологического процесса в различных очагах кожи различают дермальные, эпидермальные и смешанные – эпидермально-дермальные папулы. По величине различают: 1) миллиарные диаметром 1, 5 мм, лентикулярные 2 -3 мм, нумулярные 2 -3 см. папулы и более крупные папулы – бляшки. Гистология – акантоз, гиперкератоз, паракератоз, наличие инфильтратов в сосочковом слое дермы.

Первичные инфильтративные элементы • Бугорок (tuberculum)– бесполостной, инфильтративный воспалительный эллемент, возвышается над уровнем кожи, часто изъязвляющийся с образованием рубцов или рубцовой атрофии. В некоторых случаях бугорки имеют окраску: красно-бурую при третичном сифилисе, красно-желтую при туберкулезной волчанке, буровато ржавую при лепре. Бугорки возникают на ограниченных участках кожного покрова, либо группируются или сливаются • Узел (nodus) – бесполостной инфильтративный элемент невоспалительного характера округлой формы, располагается в глубоких слоях дермы и гиподермы; изъязвляются и рубцуются. Узлы могут развиваться остро (узловатая эритема), подостро или хронически (лепра, склофулодерма, третичный сифилис). Консистенция узлов разнообразная; мягкая при колликвативном туберкулезе и плотно эластическая при лепре и LIII.

Экссудативные первичные морфологические элементы • • 1. Пузырек (vesicula) – полостной, содержащий серозную или серозногеморрагичекую жидкость, возвышающийся над уровнем кожи, полушаровидной формы диаметром 1, -5 мм. Разрешаются бесследно. Возникают при экземе, герпесе, дисгидрозе, герпетиформном дерматите Дюринга. Гистология – спонгиоз, баллонирующая дегенерация. 2. Пузырь (bulla) – полостное образование диаметром 0, 5 -7 см и более, содержащее над уровнем кожи, полушаровидной или овальной формы, может вскрываться с образованием эрозивных поверхностей. Встречается при вульгарной пузырчатке, врожденной пузырчатке новорожденных, МЭЭ, ожогах. Гистология – спонгиоз. Пузыри могут находится интра- и субэпидермально. 3. Гнойничок (pustula) - полостной элемент с гнойным содержанием величиной от 1, 5 – 5 мм до нескольких см в диаметре шаровидной, конусовидной или плоской формы. Различают поверхностные пустулы – импетиго и фликтена – заживают бесследно и глубокие – фолликулиты (они бывают и поверхностными), эктима. 4. Волдырь (urtica) – бесполостной экссудативный морфологический элемент, образуется при отеке сосочкового слоя дермы. Это возвышающееся образование, быстро появляющееся и быстро исчезающее, размером от горош ины до ладони и больше. Возникает при ожоге крапивой,

Вторичные морфологические элементы • • • Чешуйки -(squama) разрыхленные отторгающиеся клетки рогового слоя, потерявшие связь с подлежащим эпидермисом . Лихенификация -усиление кожного рисунка, уплотнение и утолщение кожи. Наблюдается при нейродермите, хронической экземе Вегетация -образуется за счет усиленного разрастания шиповидного слоя и сосочков дермы, напоминает вид цветной капусты или петушиных гребешков. Корка (crusta)- образуется при ссыхании серозного экссудата, гноя или крови. Различают серозные, гнойно-геморрагические и геморрагические корки Эрозия (erosio)поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса, заживает бесследно Экскориация, ссадина -дефект кожи, возникший вследствие расчесов или других травматических повреждений Язва (ulcusг)-лубокое повреждение кожи с поражением эпидермиса, дермы, гиподермы. Заживает рубцом. Трещина (fissuraобразуется в эпидермисе, заживает бесследно и глубокая – захватывает дерму и гиподерму, оставляя после себя рубцы. Наблюдаются при микозах стоп, заедах, опрелости, экземах, нейродермите. Рубец (cicatrix)

Виды сыпи • Мономорфная сыпь характеризуется первичными элементами какого-либо одного вида. Так, например, папулезная сыпь наблюдается при красном плоском лишае, псориазе; везикулезная – при ветренной оспе, опоясывающем лишае; уртикарная – при крапивнице. В соответствии с этим, дерматозы, которым свойственен только один вид первичного элемента сыпи, называют мономорфными. • Полиморфная сыпь характеризуется наличием разных видов элементов. Различают истинный и ложный полиморфизм. При истинном полиморфизме сыпь состоит из первичных морфологических элементов одного вида •

Специальные дерматологические и лабораторные исследования поскабливания высыпаний Диаскопию метод просветления, определение изоморфной реакции, характера дермографизма, • мышечно-волоскового рефлекса, кожные пробы • серологические, микроскопическое, гистологическое и гистохимическое исследования биопсированного кусочка кожи из очага поражения). • •

Принципы лечения в дерматовенерологии • комбинированным (общим и местным) • комплексным ( физио , курорт , грязи) • противовоспалительные (гормоны, гипосенсибилизаторы, НПВС, антигистамины); • противомикробные (антибиотики, антимикотики, сульфоны, фторхинолоны, противовирусные); • антипролиферативные (цитостатики); • иммуномодуляторы, витамины, анаболики, психотропные

Наружная терапия • • • • Растворы , Примочки, Влажно-высыхающие повязки , Согревающие компрессы Местные ванны Пудры Взбалтываемые взвеси (болтушки Аэрозоли Линименты, или жидкие мази Пасты Кремы Мази Гели Пластыри Лаки

Виды средств • Противовоспалительным средствам относятся вяжущие, нафталан и глюкокортикостероиды • Разрешающие средства (Деготь, Сера АСД, ихтиол ) • Кератолитические средства (салициловая кислота ) • Противозудные средства – (ментол, тимол) • Средства, стимулирующие регенеративные процессы ( алоэ) • Разрушающие (прижигающие) средства • Депигментирующие средства (лимонный сок) • Фотозащитные средства (хинин) • Гиперпигментирующие средства (бергамотовое и лавандовое масла, меладинин, псорален, бероксан, аммифурин. ) • Антисклерозирующие средства (деготь, цигнолин, мочевины гидроокись, проспидин, пувален, кортикостероиды. )

Сестринский процесс • Сестринский процесс – научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентами. • Сестринский процесс состоит из 5 этапов. • I ЭТАП – сбор информации о пациенте (сестринское обследование). • II ЭТАП – сестринская диагностика (постановка сестринских проблем). • III ЭТАП – планирование ухода. • IV ЭТАП – реализация плана ухода.

Сестринский процесс дерматовенерологии • Сестринский процесс является одним из основных и неотъемлемых понятий современной модели сестринского дела • Сестринский процесс - непрерывный процесс оценки ситуации выявления проблем пациента, планирования, реализации, оценки результатов и переоценки положения, идущих по замкнутому кругу:

Перечень жалоб и симптомов по кожным и венерическим болезням. • • Боль. Жжение. Зуд кожи. Зуд слизистых оболочек. Высыпания. Отек кожи. Мокнутие кожи.

• • • Жалобы, симптомы Дефицит возможности самообслуживания. Бессонница. Выпадение волос. Увеличение лимфатических узлов. Выделения из уретры. Дефицит гигиенических навыков. Изменение сексуального поведения. Осиплость голоса. Гипертермия. Изменения в анализах крови.

Задача врача – поставить правильный диагноз и назначить лечение • Задача медсестры – обеспечить пациенту максимальный комфорт в пределах своей сестринской компетенции, постараться облегчить его состояние. Поэтому для медсестры важны не столько причины нарушения функций органов и систем (инфекция, аллергия), сколько внешние проявления заболевания.

I ЭТАП – СБОР ИНФОРМАЦИИ О ПАЦИЕНТЕ Источники информации: - расспрос пациента; -физическое исследование по органам и системам и - специальное дерматологическое обследование; - знакомство с медицинской историей болезни; - беседа с врачом; - беседа с родственниками пациента; - чтение медицинской и специальной литературы по уходу.

2 Этап- постановка сестринских проблем. • Сестринский диагноз-симптомный или синдромный, во многих случаях-это жалобы пациента. • Медсестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на заболевание.

Реакции пациента на заболевание • • физиологической, - психологической, - социальной, - духовной.

Физиологические сестринские проблемы: • - Снижение защитных функций организма. • - Острая или хроническая боль. • - Нарушение целостности кожного покрова. • - Кожный зуд. • - Лихорадка. • - Дефицит самоухода.

Психологические и духовные сестринские проблемы: • • - Дефицит знаний о своем заболевании. - Страх, тревога, беспокойство. - Дефицит досуга. - Дефицит общения. - Недоверие медперсоналу. - Отказ от приема лекарств. - Конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента.

Социальные сестринские проблемы: • - Социальная изоляция. • - Беспокойство о финансовом положении в связи с утратой трудоспособности.

Сестренские проблемы • - настоящие (те, что есть сейчас). Например: зуд, плохой сон, дефицит самоухода. • - потенциальные (те, которые могут возникнуть в будущем). Это могут быть осложнения

Алгоритм • Обдумав ситуацию, медсестра выписывает все проблемы пациента: настоящие и • потенциальные. • Затем медсестра определяет приоритетные (первоочередные) проблемы, самые важные. • Приоритеты нужны для установления очередности сестринских вмешательств

3 этап – планирование ухода. • Во время планирования формируют цели и план ухода. • Цели должны быть: • - реальными и достижимыми; • - иметь конкретные сроки достижения; • - находиться в пределах сестринской компетенции.

Цели • • По срокам существует два вида целей: А) краткосрочные (меньше одной недели). Б) долгосрочные (недели, месяцы). Каждая цель включает три компонента: действие; критерии: дата, время, расстояние; условие: с помощью кого, чего-либо.

Методы возможных сестринских вмешательств: • - оказание ежедневной помощи пациенту для осуществления • им активной жизни; • - выполнение практических манипуляций; • - оказание психологической помощи и поддержки; • - обучение и консультирование пациента и членов его семьи; • - профилактика осложнений и укрепление здоровья; • - меры по спасению жизни; • - создание терапевтической среды,

4 ЭТАП-РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА УХОДА. 3 типа сестринских вмешательств: • - зависимые, - независимые, - взаимозависимые. • Зависимые вмешательства • такие, которые выполняются по назначению врача. • Независимые вмешательства • действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе. • Взаимозависимые вмешательства • Сотрудничество с врачом или другим специалистом для достижения результата • лечения.

5. ЭТАП-ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДА. • Основные аспекты оценки: • - оценка степени достижения цели; • - оценка ответной реакции пациента на медперсонал, лечение, факт пребывания • в стационаре и т. д. • Если поставленные цели достигнуты, медсестра делает запись об этом в документации.

Например: • Цель: пациент будет уметь делать примочки самому себе к 7. 10. 14. • Оценка: пациент правильно делает примочки 7. 10. 14. • Цель достигнута. • Подпись медсестры. • Если постигает неудача, медсестра выясняет причину неудачи, ищет ошибку. • В результате может быть изменена цель с тем, чтобы сделать ее более реальной. • Таким образом, сестринский процесс-это

Реализация плана ухода за больными ЭКЗЕМА СЕСТРИНСК ИЙ ДИАГНОЗ ПЛАН УХОДА ВЫПОЛНЕНИЕ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ Зуд кожи Уменьшить зуд. Провести профилактику расчесов кожи Успокоить больного, провести беседу, Зуд уменьшается объяснить, что зуд спустя несколько постепенно уменьшится. дней. Расчесов кожи Попросить по нет. Общее возможности состояние, сдерживать себя от настроение зуда кожи. улучшается По назначению врача – противозудные средства (примочки, антигистаминные средства). Создать удобное положение в постели. Отек кожи Следить за водным и пищевым режимом. Посоветоватьс Объяснить пациенту необходимость ограничения соли и жидкости. По назначению врача Отек кожи уменьшается спустя несколько суток. Пациент усвоил необходимость

продолжение Мокнутие кожи Уменьшить мокнутие Нарушение Способствовать целостности кожи быстрейшему заживлению кожи, провести профилактику присоединения инфекции По назначению врача применение средств. Мокнутие уменьшается спустя несколько суток. Регулярная смена нательного и постельного белья, его дезинфекция. Регулярное проветривание палаты. Объяснить больному, чтобы Воспаление кожи уменьшается, эрозии эпителизируются спустя несколько суток. Новые высыпания не появляются. Признаков пиодермии нет.

продолжение 5. Бессонница Нормализовать сон. Посоветоваться с врачом о целесообразности применения снотворного. 6. Дефицит возможности самообслуживания (изза повреждения конечностей) Помочь больному удовлетворить физиологические потребности. Проветрить палату на ночь. Легкий своевременный ужин. По назначению врача успокаивающие, снотворные, противозудные средства. Кормить. Причесывать. Подмыть. Сменить постельное и нательное бедье. При необходимости помочь принять лекарство. Сон постепенно нормализуется, настроение пациента улучшилось, появилась вера в выздоровление. Пациент уходом доволен, меньше переживает свое состояние. Говорит, что скоро сможет обслужить себя сам.