Основные векторы развития хирургической службы в ХМАО-Югре согласно порядкам оказания хирургической помощи Главный внештатный специалист по хирургии ДЗ ХМАО-Югры Кислицин Дмитрий Петрович г. Ханты-Мансийск, 2017
Ханты-Мансийский автономный округ – Югра – субъект Российской Федерации. Административный центр – город Ханты-Мансийск Численность населения округа – 1647, 1 тыс. человек Площадь – 534, 8 тыс. кв. км. 2
Географическое положение. Границы Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Ханты-Мансийский автономный округ. Югра расположен в центре Западносибирской низменности. Его территория раскинулась с запада на восток почти на 1 400 км, с севера на юг – на 900 км. Протяженность границ составляет 4 733 км. Округ занимает площадь 534, 8 тыс. кв. км. 3
Демографические процессы 2014 2015 2016 РФ 1 613, 4 1625, 5 1647, 1 146839, 0 Рождаемость на 1000 населения 17, 3 16, 6 13, 2 Общая смертность на 1000 населения 6, 4 13, 0 Естественный прирост на 1000 населения 10, 9 10, 2 4, 5 4, 9 71, 78 72, 9 Население (тыс. ) Младенческая смертность на 5, 0 8, 2 1000 родившихся живыми Ожидаемая продолжительность жизни 70, 2
Динамика численности населения ХМАО-Югры 5
Состав населения округа
Федеральный закон РФ от 21. 11. 2011 г. N 323 -ФЗ ≪Об основах охраны здоровья граждан в РФ≫, статья 37 Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи ч. 1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания МП обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов МП. ч. 2. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. исполнительной власти. Часть 1 вступила в силу с 1 января 2013 г.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 922 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия" 1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия" в медицинских организациях. 2. Медицинская помощь по профилю "хирургия" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде: -первичной медико-санитарной помощи; -скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; -специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. 3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). 4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению хирургических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни населения. 8
ч. 4. Стандарт МП разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 1) медицинских услуг; 2) зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата; 3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; 4) компонентов крови; 5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; 6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния). 9
Стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи) (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 сентября 2007 г. N 612) См. также Стандарт медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 241 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: язва желудка Код по МКБ-10: К 25 Фаза: обострение Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от осложнения Условие оказания: стационарная помощь 1. 1 Диагностика Код Наименование Частота предоставления Среднее количество А 01. 16. 001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1 А 01. 16. 002 Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1 А 01. 16. 003 Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1 А 01. 16. 004 Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1 А 02. 12. 001 Измерение частоты пульса 1 1 А 03. 16. 001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1 10
Клинические рекомендации (сайт РОХ) 11
Обеспеченность ХМАО-Югры больничными койками Всего На 10 тыс. населения Хирургия (взр. ) 926 6, 1 Хирургия (дет. ) 76 1, 84 Торакальная хирургия 30 0, 18 Кардиохирургия 82 0, 5 Сосудистая хирургия 68 0, 41 Гнойная хирургия 101 0, 61
Обеспеченность врачами хирургических специальностей в учреждениях системы МЗ Российской Федерации по ХМАО-Югре, 2016 год Наименование специальности Врачей – физических лиц На 10 тыс. населения 276 1, 68 Детские хирурги 43 0, 33 Сердечно-сосудистые хирурги 35 0, 21 Торакальные хирурги 5 0, 03 Нейрохирурги 38 0, 23 Челюстно-лицевые хирурги 12 0, 07 Урологи 60 0, 36 Колопроктологи 8 0, 05 184 1, 1 667 4, 05 Хирурги Травматологи-ортопеды По округу По России 6, 6 13 13
Число хирургов, имеющих квалификационные категории (n=172)- 62, 3% «Тактильный талант» Г. Мондор Единственно возможный путь совершенствования догоспитальной диагностики - обучение врачей рациональным методам физикального обследования! 14
Смертность в РФ от болезней органов пищеварения 2014 год Наименование причин смерти Коды по МКБ-Х Болезни органов пищеварения К 00 -К 93 умерших (абс) 2015 год на 100 тысяч населения умерших (абс) 96689 67, 2 101956 69, 6 9695 6, 7 10854 7, 4 К 35 -К 38 337 0, 2 344 0, 2 грыжи К 40 -К 46 1731 1, 2 2000 1, 4 неинфекционные энтериты и колиты К 50 -К 52 1101 0, 8 1301 0, 9 болезни печени К 70 -К 76 51068 35, 5 52639 36, 0 К 56 2296 1, 6 2505 1, 7 14314 10, 0 15134 10, 3 в том числе, язвенная болезнь желудка двенадцатиперстной кишки и болезни червеобразного (аппендикса) К 25 -К 27 отростка паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи болезни желчного пузыря желчевыводящих путей и поджелудочной железы К 80 -К 81 К 85 К 86 уд. вес в данном классе причин, в % 2015 г. к 2014 г. , в % на 100 тысяч населения 105, 4 100, 0 112, 0 10, 6 102, 1 0, 3 115, 5 2, 0 118, 2 1, 3 103, 1 51, 6 109, 1 2, 5 105, 7 14, 8 15
ИЗМЕНЕНИЕ ПО ГОДАМ КОЭФФИЦИЕНТА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 16
Экстренная хирургическая помощь 17
Экстренная хирургическая помощь (2016 год) Диагноз Всего Оперировано Умерло Острый аппендицит 2460 1 Острый холецистит 1544 925 5 Острый панкреатит 1544 105 25 Желудочно-кишечное кровотечение 205 5 5 Острая непроходимость кишечника 389 176 9 Ущемленная грыжа 273 269 5 Язва желудка и ДПК с прободением 145 143 13 Язва желудка и ДПК с кровотечением и прободением 10 9 0 Язва желудка и ДПК с кровотечением 329 47 6 Внематочная беременность 596 5 7495 4733 74 Всего
Экстренная хирургическая помощь поздняя обращаемость(в%) 19
Экстренная хирургическая помощь (2016 год) Диагноз Всего умерло Летальность п/операц. Острый аппендицит 1 0, 04 Острый холецистит 5 0, 3 0, 5 Острый панкреатит 25 1, 6 19, 0 Желудочно-кишечное кровотечение 5 2, 4 40, 0 Острая непроходимость кишечника 9 3, 9 5, 1 Ущемленная грыжа 5 1, 8 1, 9 Язва желудка и ДПК с прободением 13 9, 0 7, 7 Язва желудка и ДПК с кровотечением 6 1, 8 6, 4 Язва желудка и ДПК с кровотечением и прободением 0 0 0 Внематочная беременность 5 0, 8 Всего 74 1, 0 1, 3
Экстренная хирургическая помощь летальность(в%) 21
Экстренная хирургическая помощь послеоперационная летальность(в%) 22
Экстренная хирургическая помощь п/о летальность при позднем поступлении (в%) 23
Экстренная хирургическая помощь хирургическая активность (в %) 24
Экстренная хирургическая помощь (2016 год) Оперативная активность ХМАО-Югра Россия Общая летальность Послеоперационная летальность 63, 1% 1, 0% 1, 3% 56 -59% 2, 5 -2, 8% 2, 8 -3, 1%
Дифференциальная диагностика острого живота на всех этапах оказания медицинской помощи! n Убедительные признаки острых воспалительно-деструктивных заболеваний или закрытых повреждений органов брюшной полости n Необходимость использования дополнительных лабораторных или аппаратных диагностических методов при сомнительной ( «стертой» ) клинической картине n Объективные клинические признаки, присущие острым или хроническим заболеваниям, способным имитировать синдром острого живота n Острые инфекционные заболевания, имеющие признаки осложнений, требующих хирургического лечения Наибольшее количество врачебных ошибок связано с неэффективностью первичной диагностики! 26
Мероприятия по снижению смертности от острой хирургической патологии n n n Заведующим хирургическими отделениями амбулаторно-поликлинической службы и стационаров постоянно проводить учебы с врачами первичного звена, фельдшерами по вопросам диагностики и тактики у пациентов с подозрением на острую хирургическую патологию Хирургам при постановке диагноза острой хирургической патологии проводить лечение согласно действующим клиническим рекомендациям (сайт РОХ) Заместителям руководителей ЛПУ постоянно проводить анализ летальности и смертности населения от острой хирургической патологии. Все случаи смерти от острой хирургической патологии разбирать на КИЛИ, конференциях или ЛКК Предоставлять в ДЗ ХМАО-Югры ежегодные отчеты с аналитической справкой по летальности от острой хирургической патологии, с соответствующей кодировкой, согласно требованиям медицинской статистики При наличии тяжелых пациентов с острой хирургической патологией, необходимости выполнения повторных оперативных вмешательств, в обязательном порядке информировать головное ЛПУ, своевременно проводить телемедицинские консультации с ведущими специалистами, кафедральными сотрудниками ВУЗов Проводить гигиеническое обучение населения: беседы, лекции по профилактике острых хирургических заболеваний, распространение памяток, брошюр, буклетов 27
Проблемы развития хирургической службы ХМАО-Югры n Большой временной разрыв между квалифицированными (много лиц пенсионного возраста) и молодыми специалистами, нуждающихся в повышении квалификации, обеспечении материальных и социально-бытовых условий жизни в условиях Севера n Низкая плотность населения, отсутствие круглогодичных дорожнотранспортных схем сообщения, затрудняющих оказание первичной медикосанитарной и специализированной хирургической помощи n Неравномерная доступность населения округа к специализированной медицинской помощи 28
Задачи развития хирургической службы ХМАО-Югры n Кадровое обеспечение системы здравоохранения, включая мероприятия по повышению квалификации, уровня материального благосостояния работников здравоохранения и обеспечению эмоционального комфорта n Приоритет развития первичной медико-санитарной помощи, совершенствование оказания экстренной хирургической помощи согласно действующих клинических рекомендаций n Совершенствование оказания специализированной, высокотехнологичную, медицинской помощи n Развитие программы донорства и трансплантации органов и тканей в ХМАО-Югре включая 29
Окружные конференции хирургической службы ХМАО-Югры в 2014 году «Современные вопросы лечения и реабилитации пациентов с острой кишечной непроходимостью» , г. Нижневартовск, НОКБ n n «Актуальные вопросы оказания специализированной хирургической помощи: сочетанная травма, желудочнокишечные кровотечения» , г. Сургут, СКТБ 30
Окружные конференции хирургической службы ХМАО-Югры в 2015 году n «Современные вопросы гепатопанкреатобилиарной хирургии: 15 лет окружному Центру Хирургии печени и поджелудочной железы» , ОКБ, г. Ханты-Мансийск «Основы трансплантации и органного донорства» , ОКБ, г. Ханты-Мансийск n 31
Ханты-Мансийск – Москва – Кельн – Осло – 2015 Региональная конференция с международным участием и проведением телемоста с мастер-классом по лапароскопической хирургии печени и поджелудочной железы 32
Мероприятия в хирургической службе ХМАОЮгры в 2016 году n «Актуальные вопросы оказания неотложной специализированной хирургической помощи: «Хирургические осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» , г. Нефтеюганск n В Окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска успешно выполнено 7 родственных трансплантаций почки 33
Перспективы развития n Соблюдение порядков оказания неотложной хирургической помощи во всех медицинских учреждениях ХМАО-Югры, работа на основе национальных клинических рекомендаций n Увеличение удельного веса миниинвазивных вмешательств, внедрение и расширение в комплексе диагностики и лечения пункционных методов лечения под контролем УЗИ и КТ-навигации в окружных медицинских учреждениях n Развитие и активное использование эндоскопических и рентгенэндоваскулярных технологий в диагностике и лечении желудочнокишечных кровотечений n Становление и развитие службы трансплантации и органного донорства 34
Сайт РОХ (Российское Общество Хирургов) Общероссийская общественная организация общество-хирургов. рф Савельев В. С. 1928 -2013 35
Спасибо за внимание 36
Скачать презентацию Основные векторы развития хирургической службы в ХМАО-Югре согласно
9de35a6b435b8b9d5c9a247534d83936.ppt