Скачать презентацию Основные типы операций на желудке и двенадцатиперстной кишке Скачать презентацию Основные типы операций на желудке и двенадцатиперстной кишке

Хирургическое лечение (выложить).ppt

  • Количество слайдов: 23

Основные типы операций на желудке и двенадцатиперстной кишке при хронической язве и раке желудка Основные типы операций на желудке и двенадцатиперстной кишке при хронической язве и раке желудка

ВОЗМОЖНОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ Снизить кислотопродукцию • Улучшить эвакуацию • Удалить язву • - Резекция ВОЗМОЖНОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ Снизить кислотопродукцию • Улучшить эвакуацию • Удалить язву • - Резекция желудка - Ваготомия - Дренирующие операции

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ Абсолютные: ü декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз ü перфорация язвы ü профузное ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ Абсолютные: ü декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз ü перфорация язвы ü профузное язвенное кровотечение ü малигнизация язвы Относительные: ü пенетрация язвы ü язвенное кровотечение в анамнезе ü каллезная язва ü рецидив язвы после операции ü резистентная к адекватной терапии язва ü любые неблагоприятные варианты течения язвенной болезни у больных старше 65 лет.

Th. Billroth - 29I-1881 г. первая успешная резекция желудка Th. Billroth - 29I-1881 г. первая успешная резекция желудка

Методы дистальной резекции желудка: а) по Бильрот I б) по Габереру-Финнею в) по Гофмейстеру. Методы дистальной резекции желудка: а) по Бильрот I б) по Габереру-Финнею в) по Гофмейстеру. Финстереру г) по Бальфуру д) по Ру е) гастроеюнодуоденопластика

Антрумэктомия со стволовой ваготомией: а) размеры удаляемой части желудка б) анастомоз по Бильрот I Антрумэктомия со стволовой ваготомией: а) размеры удаляемой части желудка б) анастомоз по Бильрот I

ВАГОТОМИЯ Стволовая ваготомия – пилороспазм + деинервация брюшной полости – необходима дренирующая операция Селективная ВАГОТОМИЯ Стволовая ваготомия – пилороспазм + деинервация брюшной полости – необходима дренирующая операция Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) – сохраняет моторику антрального отдела и иннервацию брюшной полости

Стволовая ваготомия: а) рассечение пищеводнодиафрагмальной связки б) выделение пищевода пальцами из окружающей соединительной ткани Стволовая ваготомия: а) рассечение пищеводнодиафрагмальной связки б) выделение пищевода пальцами из окружающей соединительной ткани

Стволовая ваготомия: а) пересечение переднего блуждающего ствола, выведение заднего блуждающего ствола пальцем из клетчатки Стволовая ваготомия: а) пересечение переднего блуждающего ствола, выведение заднего блуждающего ствола пальцем из клетчатки позади пищевода б) пересечение мелких интрамуральных ветвей блуждающих нервов

Стволовая ваготомия: а) выделение и пересечение «криминальной» ветви Грасси б) восстановление угла Гиса с Стволовая ваготомия: а) выделение и пересечение «криминальной» ветви Грасси б) восстановление угла Гиса с помощью эзофагофундорафии

Селективная проксимальная ваготомия: идентификация переднего нерва Латарже и места его разветвления в антральном отделе Селективная проксимальная ваготомия: идентификация переднего нерва Латарже и места его разветвления в антральном отделе (в области «вороньей лапки» ).

Селективная проксимальная ваготомия: а) начало мобилизации малой кривизны желудка б) перевязка сосудов среднего слоя Селективная проксимальная ваготомия: а) начало мобилизации малой кривизны желудка б) перевязка сосудов среднего слоя малого сальника

Селективная проксимальная ваготомия: а) пересечение задней стенки малого сальника, диссекция передней и боковых стенок Селективная проксимальная ваготомия: а) пересечение задней стенки малого сальника, диссекция передней и боковых стенок пищевода б) мобилизация забрюшинного отдела кардиальной части, пищевода и дна желудка

Селективная проксимальная ваготомия: а) вариант мобилизации дна желудка б) «примеривание» фундопликационной манжетки Селективная проксимальная ваготомия: а) вариант мобилизации дна желудка б) «примеривание» фундопликационной манжетки

Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу

Пилоропластика по финнею Пилоропластика по финнею

Формирование гастродуоденоанастомоза по Жабуле. Формирование гастродуоденоанастомоза по Жабуле.

Субтотальная проксимальная резекция желудка Субтотальная проксимальная резекция желудка

СУБТОТАЛЬНАЯ ДИСТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ II СУБТОТАЛЬНАЯ ДИСТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ II

Субтотальная резекция желудка . Ушивание верхней части культи желудка (С. С. Юдин). а — Субтотальная резекция желудка . Ушивание верхней части культи желудка (С. С. Юдин). а — ушивание верхней части культи желудка скорняжным швом; б — инвагинация верхнего угла культи желудка; в — наложение второго ряда узловых серозно-мышечных швов.

Субтотальная резекция желудка Подшивание приводящего колена петли кишки к культе желудка выше анастомоза. Субтотальная резекция желудка Подшивание приводящего колена петли кишки к культе желудка выше анастомоза.