ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ОБЩЕМ ВНЕШНЕМ ОБЛУЧЕНИИ В

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ОБЩЕМ ВНЕШНЕМ ОБЛУЧЕНИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОРАЖЕНИЯ КРИТИЧЕСКИХ И НЕКРИТИЧЕСКИХ СИСТЕМ Учебный военный центр

ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Основные синдромы, развивающиеся при общем внешнем облучении: костномозговой, кишечный и церебральный. Нарушения иммунитета при воздействии радиации. Нарушения противоинфекционной резистентности Некротическая энтеропатия и орофарингеальный синдром. Аутоиммунные процессы при радиационном поражении. Геморрагический синдром. Нарушения обменных процессов. Послелучевая токсемия. Астено-вегетативные проявления Первичная реакция на облучение

ПРАВИЛО, БЕРГОНЬЕ И ТРИБОНДО (1906 Г. ) Ткани организма тем более радиочувствительны, чем выше пролиферативная активность составляющих их клеток, и тем более радиорезистентны, чем выше степень их дифференцировки

РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ТКАНЕЙ Костный мозг Кожные покровы Высокая радиочувствительность Средняя радиочувствительность • Лимфоидная ткань • Костный мозг • Эпителий ЖКТ • Гонады • Эмбрион • Кожные покровы • Эндотелий сосудов • Легкие • Почки • Печень • Орган зрения (глаз) ЦНС Низкая радиочувствительность • Центральная нервная система • Мышцы • Костная ткань • Соединительная ткань

СИНДРОМ Комплекс проявлений, связанных с поражением одной из ведущих систем организма: костномозговой, кишечный синдромы, синдром поражения центральной нервной системы (церебральный) Слово синдром применяется также и при описании более частных проявлений лучевого поражения, напр. , геморрагический синдром, астеновегетативный, орофарингеальный и т. п.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ Ø Костномозговой Ø Кишечный Ø Церебральный

КОСТНОМОЗГОВОЙ СИНДРОМ Комплекс проявлений, причинно связанных с нарушением костномозгового кроветворения. Нормальное состояние После облучения Развивается и доминирует в диапазоне доз до 10 Гр

Число лимфоцитов ДИНАМИКА ЧИСЛА ЛИМФОЦИТОВ ПОСЛЕ ОБЛУЧЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ДОЗАХ Норма <1 Гр >5 -6 Гр 1 -2 Гр 2 -5 Гр Сроки после облучения, сут.

ДИНАМИКА ЗРЕЛЫХ КЛЕТОК СИСТЕМЫ КЛЕТОЧНОГО ОБНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ОБЛУЧЕНИЯ Дни

Число нейтрофилов ДИНАМИКА ЧИСЛА НЕЙТРОФИЛОВ ПОСЛЕ ОБЛУЧЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ДОЗАХ Норма <1 Гр 1 -2 Гр >5 -6 Гр 2 -5 Гр Сроки после облучения, сут.

Число тромбоцитов ДИНАМИКА ЧИСЛА ТРОМБОЦИТОВ ПОСЛЕ ОБЛУЧЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ДОЗАХ Норма <1 Гр 1 -2 Гр >5 -6 Гр 2 -5 Гр Сроки после облучения, сут.

Число эритроцитов ДИНАМИКА ЧИСЛА ЭРИТРОЦИТОВ ПОСЛЕ ОБЛУЧЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ДОЗАХ Норма 16 12 8 4 10 20 30 40 50 Сроки после облучения, сут. 60

КИШЕЧНЫЙ СИНДРОМ Комплекс проявлений лучевого поражения, развивающийся уже на 1 -ой неделе после облучения, и связанный, прежде всего, с повреждением и гибелью клеток эпителия тонкой кишки. Развивается после облучения в дозах 10 – 20 Гр

КИШЕЧНЫЙ СИНДРОМ Нормальная ворсинка Постлучевая аплазия ворсинки (отсутствие клеток крипт) Оголение ворсинки, появление клеток крипт и регенерация кишечного эпителия

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ЛУЧЕВОЙ СИНДРОМ Первичное изменение функций и структуры мозга возникает при облучении в дозах 50 Гр и выше Гибель пострадавших на 1 – 3 сутки в 100 % случаев

РЕАКЦИИ ЦНС НА ОСТРОЕ РАДИАЦИОННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ реакции I типа реакции II типа функциональные и морфологические изменения, связан-ные с патологической аффе-рентной импульсацией от радиопоражаемых структур и тканей, эндотоксикоз. и гемодинамические нарушениями прямое повреждение различных структур ЦНС и головного мозга в целом

КЛИНИКА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО СИНДРОМА Чередующиеся периоды возбуждения и глубокой апатии. Прострация. Иногда потеря сознания. Нарушения ориентации и равновесия. Атаксия. Гиперкинезы. Тонические и клонические судороги. Расстройства дыхания и сосудистого синдрома.

СИНДРОМА РАННЕЙ ПРЕХОДЯЩЕЙ НЕДЕЕСПОСОБНОСТИ (РПН-СИНДРОМ) функциональные изменения в структурах головного мозга, в нервных клетках, развившиеся, прежде всего, в результате непосредственного действия на них излучения. Необходимым условием развития РПН-синдрома является кратковременность облучения в дозе > 80 Гр.

НАРУШЕНИЯ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ нарушение функции макрофагов гибель высокорадиочувствительных лимфоцитов нарушение тканевых барьеров

ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ НЕЙТРОФИЛЬНЫХ ГРАНУЛОЦИТОВ И ЛИМФОЦИТОВ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ОЛБ Лучевой агранулоцитоз содержание лейкоцитов к крови менее 0, 8 -1, 0*109/л. Содержание клеток в процентах от исходного 100 80 Гранулоциты 60 40 20 Критический уровень Лимфоциты 10 20 Время после облучения, сутки 30

ЛУЧЕВОЙ АГРАНУЛОЦИТОЗ. Состояние облученного организма, когда содержание лейкоцитов снижается и сохраняется ниже порогового уровня, составляющего 1, 0*109/л (что соответствует, примерно, 0, 8*109 /л нейтрофилов) Иммунный статус организма при общем лучевом поражении определяют как вторичный общий иммунодефицит панцитопенического типа.

СИНДРОМ АУТОИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Источники инфекционных осложнений 1. Эндогенного происхождения собственная микрофлора ЖКТ, дыхательных путей, слизистых, кожных покровов (стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др) 2. Экзогенного происхождения Внутригоспитальное заражение штаммами стафилококков Проявления некротическая ангина, пневмония, язвенно-некротические изменения кожи и слизистых

НЕКРОТИЧЕСКАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ И ОРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Некротическая энтеропатия Наблюдающаяся после облучения в дозах 5 Гр и выше и проявляющаяся клинически болями в животе, вздутием живота, частым жидким стулом. Осложнения: непроходимость вследствие инвагинации кишки, прободение кишки и перитонит Орофарингеальный синдром Наблюдающаяся после облучения в дозах 10 Гр и выше. Проявляется эрозиями, изъязвлениями слизистой полости рта и глотки, субъективно весьма мучительными для пораженных, затрудняющие питье и прием пищи.

ОРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Повышенная кровоточивость, наблюдающаяся после общего облучения. Это и кровоточивость десен, и более выраженные носовые кровотечения, обильные кишечные кровотечения, желудочные, маточные, из почечных лоханок.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Кровоточивость в облученном организме развивается в результате: Нарушения состояния сосудистой стенки. Нарушения состояния свертывающей и противосвертывающей систем. Нарушение количественного содержания и функциональных свойств тромбоцитов.

ПАТОГЕНЕЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА Ø Ø Ø Ø Тромбоцитопения Нарушение адгезивности и других функциональных свойств тромбоцитов Повышение ломкости сосудистой стенки Нарушение свойств фибриногена Подавление выработки гуморальных факторов свертывания крови Повышение активности гепариноподобных антикоагулянтов Повышение фибринолитической активности Нарушение тонуса мелких сосудов

ПОСЛЕЛУЧЕВАЯ ТОКСЕМИЯ токсический эффект вызывают Вещества, возникающие в результате активации перекисного окисления липидов. Ø Продукты клеточного распада. Ø Аномальные метаболиты. Ø Эндотоксины кишечной микрофлоры. Ø Вещества освобождающиеся после облучения биологически активных веществ (гистамина, серотонина) Ø Не идентифицированные продукты Ø

ПОСЛЕЛУЧЕВАЯ ТОКСЕМИЯ токсический эффект проявляется Øсиндромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). Стадии • гиперкоагуляции • внутрисосудистая агрегация клеток крови Проявления местные расстройства микроциркуляции и микротромбозы

АСТЕНОВЕГЕТАТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Вялость Потливость Изменения артериального давления (снижение) Лабильность пульса (брадикардия) Усиленные вазомоторные реакции Нарушения функций внутренних органов.

ПЕРВИЧНАЯ РЕАКЦИЯ НА ОБЛУЧЕНИЕ Представляет собой комплекс диспептических, неврологических и кардиоваскулярных расстройств, появляющихся уже в первые десятки минут или часы после облучения (чем выше доза, тем раньше регистрируются данные проявления)

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ОБЛУЧЕНИИ Ø Ø Ø Ø Ø Тошнота Рвота Общая слабость Апатия Гиподинамия Головная боль Снижение артериального давления Гиперемия кожи и слизистых Снижение аппетита.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОБЩЕЙ ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ОБЛУЧЕНИИ В РАЗЛИЧНЫХ ДОЗАХ 1 – 2 Гр Начало Рвота Диарея Продолжительность 2 – 4 Гр 4 – 6 Гр более 6 Гр 2 ч 1– 2 ч 0, 5 – 1 ч 5 – 20 мин однократная повторная многократная неукротимая нет может быть есть 1 – 3 час. до 1 сут. до 2 сут. > 2 – 3 сут.

МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЭМЕТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Центральный механизм: Активация хеморецепторной триггерной зоны рвотного центра биологически активными веществами, поступающими их облученных тканей (биогенные амины, регуляторные пептиды и др. биорегуляторы) Периферический или рефлекторный механизм: Раздражение периферических рецепторных эметогенных зон, локализованных, главным образом, в органах пищеварительного тракта