Основные симптомы и синдромы в нефрологии Основные

Основные симптомы и синдромы в нефрологии

Основные симптомы • Учащенное мочеиспускание - поллакиурия (без повышения объема мочи): – воспаление, – опухоли, – стриктуры мочевого пузыря приводят к отеку слизистой мочевых путей, что обуславливает учащенные позывы к мочеиспусканию.

Основные симптомы • Полиурия – выделение более 2, 5 -3, 0 л мочи при нормальном уровне вводимой жидкости. • Возникает при: – сахарный диабет, – почечный несахарный диабет (тубулярная дисфункция), – несахарный диабет (недостаток АДГ) – прием диуретиков

Основные симптомы • Олигурия - выделение менее 500 мл/сутки (взрослые) и менее 24 мл/кг (дети) Возникает при: – снижении почечного кровотока (преренальные факторы), – постренальной обструкции, – первичном почечном заболевании (ренальные факторы)

Основные симптомы • Анурия - выделение менее 100 мл/сутки. Как проявление: – ОПН, – терминальной ХПН, – некроза кортикального слоя

Основные симптомы • Никтурия Неспецифический синдром. Появляется при: – увеличенном потреблении жидкости в вечерние часы – обструкция мочевыводящих путей (аденома предстательной железы) – почечная недостаточность – ХСН

Основные симптомы • Дизурия Болезненное мочеиспускание. Проявление воспаления пузыря или мочевыводящих путей (бактериальная инфекция)

Основные симптомы • Пневматурия - появление газа в моче (наличие фистулы между кишкой и мочевым трактом) • Хилурия - редкий симптом, обусловленный разрывом лимфатических сосудов. • Боль в проекции почек обусловлена перерастяжением капсулы почек.

Мочевой синдром • Патологический осадок мочи – – микро- и макрогематурия лейкоцитурия цилиндрурия протеинурия

Мочевой синдром – Микроальбуминурия (МАУ) – потеря от 30 до 300 мг белка в сутки – Протеинурия – потеря более 300 мг белка в сутки – Тяжелая протеинурия – потеря более 2 г/сутки

Мочевой синдром • Гематурия: - макрогематурия - микрогематурия (более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи или 5 – в поле зрения)

Мочевой синдром • Лейкоцитурия – маркер воспалительного поражения почек (пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит). Для оценки лейкоцитурии исследуют только среднюю порцию мочи.

Мочевой синдром • Цилиндрурия: - лейкоцитарные цилиндры – маркеры воспалительного поражения почек - эритроцитарные цилиндры – макрогематурия - зернистые (содержат эпителиальные клетки) - гиалиновые - восковидные

Основные синдромы • Гипертензия. В основе лежит активация РААС. Характерен рост диастолического давления. Проявления: - Гипертоническая энцефалопатия - Гипертоническая ретинопатия - Гипертоническое сердце

Нефритический синдром • НС – проявление острого воспаления клубочков, как правило обратимого характера. • Время развития – от 1 суток до 1 -2 недель • Характеризуется: - отеки - олигурия - протеинурия

Нефритический синдром - гематурия (моча цвета «мясных помоев» ) - артериальная гипертензия

Нефритический синдром • Чаще всего данным синдромом проявляется гломерулонефрит. • Появление клинической картины синдрома связано с отложением между базальной мембраной и подоцитами иммунных комплексов, провоцирующих воспаление.

Нефротический синдром • Протеинурия более 3, 0 -3, 5 г/сут • Гипопртеинемия, гипоальбуминемия • Гиперлипидемия (повышение уровня холестерина, триглицеридов) • Отеки

Протеинурия • Клубочковая – в основе повышение проницаемости клубочкового фильтра. Единственная причина нефротического синдрома. • Канальцевая – в основе – поражение проксимальных канальцев, где реабсорбируются мелкие белки, прошедшие клубочковый фильтр. Никогда не бывает более 2 г/сутки и не приводит к нефротическому синдрому. • Гиперпротеинемическая – возникает при избытке какого-либо белка в плазме крови (миеломная болезнь). Не приводит к нефротическому синдрому.

Причины функциональной протеинурии • Ортостатическая – после длительного пребывания в вертикальном положении • Протеинурия напряжения – маршевая протеинурия (канальцевая) • Лихорадочная – при острых лихорадочных состояниях, чаще у детей и стариков (клубочковая)

Острая почечная недостаточность • ОПН – быстрое (часы или дни) развитие снижения СКФ, сопровождающееся накоплением азотистых шлаков, водноэлектролитными и кислотно-основными нарушениями. • У 50% больны ОПН протекает с развитием олигурии (суточный диурез менее 400 мл)

Острая почечная недостаточность • ОПН разделяют на – Преренальную ≈ 55% случаев. Возникает при ишемии почек без повреждения паренхимы. – Ренальную ≈ 40% случаев. Возникает при повреждении паренхимы почки. – Постренальную ≈ 5% случаев. Возникает при обструкции мочевыводящих путей. • ОПН обратима, но ее развитие ухудшает прогноз относительно жизни.

Острая почечная недостаточность • Проявления - олигурия сменяется анурией - адинамия, тошнота, рвота - одышка, отек легких - аритмии (гиперкалиемия) - в крови – анемия, повышение уровня креатинина, калий более 5, 5 ммоль/л, гипонатриемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз (р. Н артериальной крови менее 7, 35) - в моче – снижение относительной плотности, гематурия при травме, МКБ, опухоли, лейкоцитурия признак воспаления, пигментированные цилиндры при гемоглобинурии или миоглобинурии

Хроническая почечная недостаточность • Причины: • сахарный диабет • артериальная гипертония • гломерулонефрит Морфология – гибель части нефронов с распределением нагрузки на живые, что приведет к гипертрофии нефрона, появлению гиперфильтрации с повреждением и последующим склерозом клубочка.

Хроническая почечная недостаточность • Проявления: - полиурия и никтурия - снижение относительной плотности мочи - анемия (бледность кожных покровов и слизистых) - общие симптомы – слабость, сонливость, апатия, кожный зуд и расчесы - артериальная гипертензия - остеодистрофия и остеомаляция (нарушение обмена кальция) - аритмии (гиперкалиемия ) - в анализе крови – нормохромная анемия, тромбоцитопения, повышение уровня креатинина, мочевины, мочевой кислоты, аммиака - электролитные нарушения - метаболический ацидоз

Расчет скорости клубочковой фильтрации • Проба Реберга • Формула Кокрофта-Голда СКФ = [140 – возраст (годы)] х вес (кг) 72 х креатинин (мг/дл) Примечание. Для расчета скорости клубочковой фильтрации у женщин вводится поправочный коэффициент 0, 85. Снижение СКФ начинается при потере 50 -75% фильтрационной поверхности почки.

Гломерулонефрит • Гломерулонефрит – под этим термином объединяются все воспалительные и невоспалительные болезни клубочков почек. • ГН, не обусловленный системными заболеваниями, называют первичным. • Вторичный ГН – это ГН как проявление системной болезни.

Постстрептококковый ГН • Проявляется нефритическим синдромом • Клиническая картина возникает – На 7 -21 дни после ангины – На 14 -21 сутки после кожной инфекции • Большинство случаев клинически проходит незамечено (до 80 -90%) • Типичная клиническая картина – Интоксикация (слабость, тошнота, головная боль, снижение аппетита) – Боль в пояснице (растяжение капсулы почек) – Макрогематурия – Признаки гиперволемии (отеки) – Повышение АД – В моче – эритроциты, эритроцитарные цилиндры, лейкоцитурия, протеинурия менее 3 г/сутки – Креатинин повышен умеренно – Рост АСЛ-О (рост с 7 суток, максимум 30 суток).

Постстрептококковый ГН • Лечение – Антибактериальная терапия (при признаках воспаления) – Постельный режим – ГКС – Мочегонные и гипотензивные препараты • Болезнь кончается полным выздоровлением

Пиелонефрит – инфекционновоспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей и тубуло-интерстициальной ткани почек

Пиелонефрит вызывается: - Кишечной эшерихией, - Энтерококком, - Протеем, -Стафилококками, -Стрептококками, -L-формами бактерий (рецидивы пиелонефрита), - Микоплазмой, - Лептоспирами, - Грибами

Пути распространения инфекции: 1. Гематогенный или лимфогенный (нисходящий) 2. Уриногенный (восходящий)

Чаще пиелонефрит развивается в результате восходящего распространения инфекции Причины: - Наличие рефлюкса - пузырно-мочеточникового, нутрипочечного) - Катетеризация мочеполового тракта

Острый пиелонефрит Классическая триада - лихорадка, дизурия, боли в пояснице 1. 2. 3. 4. Сильный озноб, Повышение температуры тела до 40ºС, Проливной пот, Боль в поясничной области (с одной стороны или по обе стороны от позвоночника) “+” симптом поколачивания 5. На стороне пораженной почки - напряжение передней брюшной стенки, 6. Резкая болезненность в реберно-позвоночном углу, 7. Симптомы выраженной интоксикации - общее недомогание, жажда, тошнота, рвота, сухость во рту, мышечные боли. 8. Дизурические проявления

Острый пиелонефрит. Лабораторные показатели. В моче: ü ü легкая протеинурия (до 1 г/л), лейкоцитурия, лейкоцитарные (белые) цилиндры бактерии В крови: ü нейтрофильный лейкоцитоз, ü анэозинофилия, ü Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что служит плохим прогностическим признаком

Хронический пиелонефрит у 20% больных протекает латентно 1. Чаще всего жалоб нет. 2. Могут отмечаться - слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. 3. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. 4. Редко немотивированное повышение АД, легкая болезненность при поколачивании по пояснице. 5. Диагноз ставится при исследовании мочи. 6. Решающее значение имеют повторные анализы: - лейкоцитурия - умеренная не более 1 - 3 г/л протеинурия + проба Нечипоренко - Клетки Штенгаймера - Мальбина характерны для пиелонефрита - Активные лейкоциты обнаруживают редко - Истинная бактериурия 50 -100 микробных тел в 1 мл.

У 80% больных - чередование обострений и ремиссий Клиника: -интоксикационный синдром (повышение температуры, ознобы, боли в мышцах и суставах) - боли в поясничной области, чаще двухсторонние, у некоторых больных по типу почечной колики - боль асимметрична - дизурический синдром - гипертонический синдром - анализ крови - лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ, увеличение уровня С-реактивного белка - анализ мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, бактериурия

Пиелонефрит. Лечение пиелонефрита В остром периоде 1. Постельный режим (на период лихорадки), 2. Стол № 7 а, 3. Потребление до 2, 0 -2, 5 л жидкости в сутки. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. 4. Антибактериальная терапия В период реконвалесценции (через 4 - 6 недель) 1. режим расширяется. 2. стол общий, с ограничением экстрактивных продуктов, 3. соли (до 5 - 8 г в сутки), 4. достаточным количеством жидкости (до 2 л в сутки) в виде минеральных вод, морсов, травяных настоев.