«Основные результаты работы патологоанатомической службы ДЗ г.Москвы в

«Основные результаты работы патологоанатомической службы ДЗ г.Москвы в 2014 году и планы на 2015 год» Олег Олегович Орехов - главный внештатный специалист патологоанатом Департамента здравоохранения г.Москвы (с 01.12.2014 г.) Николай Иванович Полянко – заведующий организационно-методическим отделом патологоанатомической службы Департамента здравоохранения г.Москвы Людмила Михайловна Михалёва – главный внештатный специалист патологоанатом Департамента здравоохранения г.Москвы (до 01.12.2014) Москва, 2015

Структура патологоанатомической службы г. Москвы

Структура сети патологоанатомической службы города Москвы

Кадровое обеспечение службы

Процент укомплектованности кадров врачей

Процент укомплектованности кадров лаборантов

До 5 лет 5-10 лет 10-15 лет Свыше 15 лет Характеристика кадров – врачи (физические лица) Стаж работы Возраст До 30 лет 30-55 лет Старше 55 лет

Характеристика кадров – врачи (физические лица) Кандидаты наук Доктора наук Без ученой степени 2 категория 1 категория Высшая Без категории Ученая степень Категория

Характеристика кадров - лаборанты(физические лица) категория возраст До 30 лет 30-55 лет Старше 55 лет высшая первая вторая Без категории

Секционный раздел работы

В 2014 года в Москве умерло 117393 человека включая 1136 иностранцев, москвичей - 103039, вскрыто всего 70086 человека (60%). вне стационара — вскрыто в ПАО 13043 (11,1%), в СМЭ — 24066 (20,5%), вскрыто всего — 37109 (31,6%) в стационарах — вскрыто в ПАО 28931 (24,6%), в СМЭ — 4046 (3,4%), вскрыто всего — 32977 (28,4%).

Число умерших и родившихся В 2014 году в Москве Родилось 137583 Умерло 117393

Материнская смертность В 2014 году – 13 случаев материнской смертности

Список материнской смертности за 2014 год. Патологоанатомическое отделение ГКБ №31. 1) Тимофеева Е.В., 32г., ГКБ 15 О75.4 Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Совпадение. 2) Хатамова Ш.Б., 34г, ГКБ им. Боткина О98.5 Острая генерализованная вирусная инфекция и О99.4 Возвратно-бородавчатый ревматический эндокардит. Расхождение I по первому диагнозу. 3) Зенина Ю.Ю., 17л., ГКБ им.Боткина О87.3 Тромбоз верхнего сагиттального синуса. Совпадение. 4) Мамадалиева М., 27л., ГКБ 68 О99.4 Врожденный порок сердца. Совпадение. 5) Очур-оол А.С., 28л., ГКБ 64 О45.8 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и О86.0 Инфицированная рана тела матки. Совпадение. 6) Эрмаматова Ш., 18л., ГКБ 68 О85 Послеродовый сепсис. Совпадение. 7) Гафиятуллина А., 27л., ГКБ 67 О99.4 Очаговые внутримозговые кровоизлияния и О26.6 Холестатический гепатоз. Расхождение II. 8) Горюнова Э.В., 28л., ГКБ 52 О99.8 Т-лимфобластная лимфома средостения. Расхождение II. 9) Жуматаева Н.Ж., 38л., ГКБ 68 О86.0 Инфицированная рана тела матки. Совпадение. 10) Идрисова У.Б., 18л, ГКБ 68 О15.2 Эклампсия. Совпадение. 11) Посадскова Е.Н., 26л., ГКБ 1 О74.6 Анафилактический шок. Совпадение. 12) Смирнова И.В., 31г., ГКБ им. Боткина О88.2 Массивная тромбоэмболия легочной артерии. Совпадение. 13) Пынтя И.В., 33г., ГКБ 50 О75.4 Ранение подвздошной артерии и нижней полой вены. Совпадение.

Количество поступивших в ПАО Количество вскрытых в ПАО Аутопсии

65,2% 70,8% 66,9% 66% 49,2% 48%

Число и процент вскрытий от числа доставленных в ПАО умерших вне стационара в 2013 и 2014 годах в административных округах г. Москвы

Процент патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах от числа доставленных в ПАО В 2013 - 2014 года в административных округах г. Москвы.

ПАО взрослой сети ГУЗ ДЗМ с максимальным количеством произведенных аутопсий и биопсий в 2014 г.

Процент расхождения диагнозов в ЛПУ взрослой сети ДЗМ в период с 2010 по 2014 г.г. 2010 2011 2012 2013 2014

1 категория 2 категория 3 категория 2014 год 2013 год 2012 год 2011 год 2010 год Соотношение между категориями расхождений диагнозов в период 2010- 2014 г.г.

Частота (в %) классов заболеваний по МКБ-10 – первоначальных причин смерти по результатам вскрытий умерших в стационарах взрослой сети ГУЗ ДЗМ за 2013 - 2014 г.г.

Некоторые инфекцион. и паразитарные Новообразования Бол. крови, кроветв.органов Болезни эндокринной системы Психические расстройства Болезни нервной системы Болезни уха и сосцевидного ка Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно-мыш.системы и соед. ткани Болезни мочеполовой системы Беременность, роды и послеродовый период Вр.аномалии (пороки), деформ. Травмы, отравл. и др. внешн. причин Частота (в %) классов заболеваний– первоначальных причин смерти у вскрытых умерших в стационарах взрослой сети ГУЗ ДЗМ за 2013 - 2014 г.г. 2014 год 2013 год

ВСЕГО Травмы, отравл. и др. внешн. причины Вр.аномалии (пороки) Беременность, роды и послеродовый период Болезни мочеполовой системы Болезни костно-мыш.системы и соед. ткани Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни органов пищеварения Болезни органов дыхания Болезни системы кровообращения Болезни уха Болезни нервной системы Психические расстройства Болезни эндокринной системы инфекцион. и паразитарные болезни Новообразования Бол. крови, кроветв.органов 2013 год 2014 год Процент расхождений диагнозов при классах заболеваний у вскрытых умерших в стационарах взрослой сети ЛПУ ДЗМ в 2013-2014 гг.

∑= 53,8%

Изменение соотношения между инсультами и инфарктом миокарда в 2014 г. по сравнению с 2010г. (% от общего числа вскрытий)

Аневризма аорты с разрывом Инфаркт мозга Кровоизлияние в мозг ЦВБ всего Инфаркт миокарда Постинфарктный кардиосклероз Хр. Аневризма сердца ИБС всего 2010 год 2014 год Процент расхождения диагнозов при наиболее частых болезнях системы кровообращения у умерших вскрытых в стационарах ДЗМ в 2014 г. по сравнению с 2010 г.

Соотношение (% от общего числа вскрытий) между наиболее частыми злокачественными новообразованиями в 2014 году и по сравнению с 2010 годом. 2010 год новообразования Лейкозы и лимфомы

2010 2014 Лейкозы и лимфомы Рак щитовидной железы Рак простаты Рак матки (шейка и тело) Рак легкого Рак поджел. железы Рак толстой кишки Рак желудка Новообразования всего Рак печени Процент расхождения диагнозов при наиболее частых новообразованиях у вскрытых в стационарах ДЗМ в 2014 г. по сравнению с 2010 г.

Частота (% от общего числа вскрытий) наиболее частых болезней органов пищеварения в 2014 и в 2010 г.г. 2010 год 2014 год Язвен. б-нь желудка и 12-перст. к-ки. Сосудист. б-ни к-ка Цирроз печени неуст. этиологии Алкогольная б-нь печени

2010 2014 Острый панкреатит Остр. и хр.холецистит грыжи Остр. аппендицит Язв. б-нь желудка и 12-перстной кишки Б-ни органов пищеварения всего Процент расхождения диагнозов при наиболее частых болезнях органов пищеварения у вскрытых умерших в стационарах ДЗМ в 2014 г. по сравнению с 2010 г.

Частота (в %) классов заболеваний– первоначальных причин смерти по результатам вскрытий умерших дома за 2014 и 2013 г.г.

2013 2014 Всего Процент расхождений диагнозов при классах заболеваний у вскрытых умерших дома в 2013-2014 гг. Травмы, отравл. внешн. причины Вр.аномалии (пороки) Болезни мочеполовой системы Болезни кост.-мыш.системы и соед. тк. Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни органов пищеварения Болезни органов дыхания Болезни системы кровообращения Болезни эндокринной системы Новообразования Некоторые инфекцион. и паразитарные болезни

ОКН Диффузный кардиосклероз Острый инфаркт Повторный инфаркт Хр. аневризма Постинфарктный кардиосклероз Структура ишемической болезни сердца у вскрытых умерших дома в 2014 г. 1125, 21%- «острые» формы ишемической болезни сердца

Повторный инфаркт миокарда Диффузный кардиосклероз Постинфарктный кардиосклероз Хр. аневризма % расхождения диагнозов при инфаркте миокарда – 69,3, в 2013- 60,3% Процент расхождения диагнозов при ишемической болезни сердца у вскрытых умерших дома в 2014 году.

Кровоизлияние в мозг Инфаркт головного мозга Дисциркуляторная энцефалопатия Последствия инфаркта головного мозга Структура цереброваскулярных болезней у вскрытых умерших дома в 2014 г.

Последствия инфаркта головного мозга Кровоизлияние в головной мозг Инфаркт головного мозга Дисциркуляторная энцефалопатия Процент расхождения диагнозов при цереброваскулярных болезнях у вскрытых умерших дома в 2014 году. % расхождения диагнозов при инсультах – 65,8, в 2013- 56,7

Прижизненная диагностика

Число исследований биопсийного материала за период 2010 – 2014 г.г. За год число биопсий выросло на 298.759 2010 2011 2012 2013 2014

Операционные Диагностические Всего Базовые стационары Прикрепленные ЛПУ Структура прижизненных диагностических исследований в 2014 году Срочные исследования- 12691 ИГХ – 50024 Цитологические иссл.-219948 Всего исследован материал от 406664 пациентов, в 2013 г. – от 456726

Планы, заявления о намереньях и мысли о будущем 1. Характеристика текущего момента. В данный момент в системе Департамента здравоохранения проходят мероприятия по оптимизации, централизации, модернизации и реорганизации. Они заключаются в ликвидации Дирекций округов, создании Единой Дирекции Департамента по руководству амбулаторной сетью, объединении довольно большого числа стационаров. Данные мероприятия после их завершения потребуют пересмотра многих ,определяющих нашу деятельность , приказов и документов- отмена окружных ежемесечных отчетов, переход на отчеты отделений с изменением их формы и сроков подачи, приказа по раскреплению ЛПУ как по вскрытиям, так и биопсиям, приказа по проведению ПИЛИ в амбулаторной сети. 2. Проведенные мероприятия в системе ПАС. На данный момент - утвержден список окружных патологоанатомов - организована профильная комиссия ПАС для организационно-методической работы – члены главные патологоанатомы округов Организована прозекторская комиссия для консультативно-совещательной работы с участием ведущих специалистов, в том числе по согласованию из федеральных учреждений. Одна из задач - участие в разборах отдельных сложных случаев, подготовки материалов для городских клинико-анатомических конференций. Представлены на утверждение новый состав аттестационной комиссии, тестовые задания для экзаменов.

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 20 января 2015 г. N 24н О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В МЕТОДИКУ ПРОВЕДЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ТРУДА И КЛАССИФИКАТОР ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ, УТВЕРЖДЕННЫЕ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 24 ЯНВАРЯ 2014 Г. N 33Н Приказываю: Внести изменения в Методику проведения специальной оценки условий труда и Классификатор вредных и (или) опасных производственных факторов, утвержденные приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24 января 2014 г. N 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2014 г. N 31689), согласно приложению.

Приложение к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 20 января 2015 г. N 24н ИЗМЕНЕНИЯ В МЕТОДИКУ ПРОВЕДЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ТРУДА И КЛАССИФИКАТОР ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ, УТВЕРЖДЕННЫЕ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 24 ЯНВАРЯ 2014 Г. N 33Н

3. Генеральная линия обновления. Основное направление деятельности ПАС должна заключаться в централизации, специализации и квалифицированности, т.е. создании центров на функциональной основе как по видам деятельности, видам исследования, так и по нозологическим принципам, с возможным привлечением федеральных учреждений для определенных методов исследования и частных лабораторий (с учетом их возможностей). Прозектуры, которые возглавляют окружные патологоанатомы, должны принять на себя организационно- методические функции окружных центров. Необходимо организовать на базе оснащенных городских прозектур с квалифицированныхми сотрудниками, несколько центров имунногистохимических исследований работающих в системе ОМС, центра материнской смертности на базе МГЦПИ (ГКБ № 31), реорганизовать работу детской сети. 4. Профессиональная подготовка и консультативная помощь. В настоящее время благодаря Обществу патологоанатомов и использованию потенциала ряда фирм, организованы, или находятся на стадии формирования, обучающе-консультативные сайты. Однако, нельзя из нашей работы исключать энергетику личного общения с ведущими специалистами и, по –видимому, все-таки вспомнить о «диагностических средах» и «элитных вторниках». Планируется введение постоянно действующим семинаре с обсуждением актуальных вопросов практической проректорской деятельности, в частности, изменений МКБ, стандартов исследований и др. Продолжить разработку и внедрение систему морфологической маршрутизации онкологических больных, которая разработана с клинической точки зрения, но не с точки зрения морфолога и, тем более больного человека.

Спасибо за внимание !

И каждому воздастся по деяниям его !