Основные рентгенологические синдромы болезней лёгких Правая боковая

Основные рентгенологические синдромы болезней лёгких

Правая боковая проекция

Левая боковая проекция

Рентгенологические синдромы для дифференциальной диагностики заболеваний лёгких 1. 2. 3. 4. Тотальное или субтотальное затемнение легочного поля Ограниченное затемнение легочного поля Синдром круглой тени Синдром кольцевидной тени

Рентгенологические синдромы для дифференциальной диагностики заболеваний лёгких 5. Синдром очагового затемнения и ограниченной диссеминации 6. Синдром диффузной диссеминации 7. Патология корней лёгких, бронхиальных лимфатических узлов и структур средостения 8. Патология легочного рисунка 9. Синдром обширного и ограниченного просветления легочного поля

Синдром тотального и субтотального затемнения гангрена лёгких, стафилококковая пневмония, казеозная пневмония, туберкулёзный бронхоаденит, осложненный стенозом главного бронха и ателектазом лёгкого, туберкулёзный цирроз, бронхоэктатический цирроз), Вызвать этот синдром могут заболевания, локализующиеся в лёгких, плевре и диафрагме. Преимущественно встречаются односторонние поражения, двусторонние – реже. Синдром тотального и субтотального затемнения в лёгких возникает вследствие острого и хронического воспалений различной этиологии ( центрального рака или аденомы главного бронха с ателектазом лёгкого, аномалии развития (агенезия лёгкого), травматических поражений (разрыв главного бронха с коллапсом лёгкого) и внелегочных процессов (выпотной плеврит, диафрагмальная грыжа, фиброторакс, плевральные шварты).

Экссудативный плеврит

Центральный рак

Синдром ограниченного затемнения легочного поля Синдром ограниченного затемнения представляет собой участки затемнения от дольки до доли лёгкого. Наблюдается при: n внелегочных процессах n заболеваниях плевры n объёмных образованиях брюшной полости n объёмных образованиях структур средостения n комбинации вне- и внутрилегочных поражений n заболеваниях паренхимы лёгких n аномалиях развития лёгких

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит

Крупоэная пневмония-фаза опеченения

Фаза разрешения

Долевая пневмония

Инфильтративный туберкулез • Участок казеозного некроза, окруженный зоной перифокального воспаления • Варианты: – Бронхолобулярные инфильтраты – Округлые инфильтраты – Сегментарные (полисегментарные) инфильтраты

Участок казеозного некроза

Инфильтративный туберкулез нижней доли

Инфильтративный туберкулез

Рентгенологическая классификация рака легкого n Центральный рак Периферический рак Медиастинальный рак Верхушечный рак Милиарный карциноз

Центральный рак

Центральный рак

Верхушечный рак

Экссудативный плеврит

Полисегментарная пневмония

Синдром круглой тени К этому синдрому относят те случаи, когда на рентгенограммах лёгких в двух проекциях обнаруживается одиночная или множественная тень, имеющая форму круга, овала, полукруга и не менее 1 см в диаметре

Заболевания, при которых встречается синдром круглой тени n n n n Острые и хронические воспалительные процессы (пневмонический инфильтрат, закрытый абсцесс, междолевой выпот, первичный туберкулёзный комплекс, туберкулёзный инфильтрат, туберкулёма, силикотуберкулёма, грибковые поражения) Опухоли (доброкачественные, периферический рак, саркома, солитарный метастаз, лимфосаркома, лимфогранулёма) Кисты, содержащие жидкость (эхинококковые, ретенционные, кисты средостения) Скопление жидкости в плевральной полости (осумкованный плеврит – костальный, медиастинальный, диафрагмальный, междолевой) Инфаркт лёгкого Аномалии развития Секвестрация лёгкого

Загрудинный зоб

Липома грудной стенки

Туберкулема • Инкапсулированный участок казеозного некроза • Виды: – Слоистая – Конгломератная – Казеома (заполненная каверна) • Особенности: микро очаги в легочной ткани, распад (каверна), обызвествления, дренирующий бронх

туберкуломы

туберкулема

Аспергиллема

Артерио-венозная аневризма

Справа – осумкованный плеврит Слева - эхинокок

Гамартома: • Локализация: – В легком - 95% – В бронхах – 5% • Структура: – Жир (50%) – Кальций – Жир и кальций – Однородная Липома, липо. Sa

гамартома

Гамартома

Метастазы

Аденокарцинома: – Небольшая (<4 см) периферическая опухоль округлой формы – Контуры волнистые, лучистые (спикулы) – Обрыв или сужение бронха в опухоли – Тяжи к плевре, «дорожка» к корню

Контуры • Частота : – Спикулы – 97% – Неровный нечеткий контур – 93% – Волнистый – 83% – Ровные четкие контуры – до 40% • Четкие контуры не являются признаком доброкачественности процесса

Периферический рак

Рак легкого - обызвествление

Периферический рак

невринома

Синдром кольцевидной тени Важнейшие заболевания, вызывающие синдром кольцевидной тени n Воспалительные процессы (абсцесс лёгкого, кавернозный туберкулёз лёгких) n Опухоли (распавшийся периферический рак лёгкого) n Пороки развития (одиночная воздушная киста лёгкого, кистозные бронхоэктазы)

Абсцесс – фаза дренирования.

гидропневоторакс

Абсцесс левого легкого

Периферический рак – фаза распада

Абсцесс верхней доли

Кавернозный туберкулез

Синдром очагового затемнения и ограниченной диссеминации Очаговые тени – ограниченные патологические образования до 10 мм в диаметре , которые занимают площадь до двух межрёберных промежутков

Заболевания, при которых встречается синдром очагового затемнения и ограниченной диссеминации n n n Повреждения (вдыхание горячего пара и ядовитых газов, аспирация жидкости, крови, повреждение грудной клетки) Нарушения кровообращения и обмена веществ в лёгких (инфаркты, эмболии сосудов лёгких, отёк лёгких) Воспалительные процессы (очаговая пневмония, очаговый туберкулёз) Аллергические реакции Опухоли (первичные злокачественные опухоли, метастазы злокачественных опухолей, доброкачественные опухоли, инфильтраты при заболеваниях крови и лимфатической системы) Коллагенозы

Очаг Гона

Очаговый туберкулез

Синдром диффузной диссеминации n Характеризуется наличием множества очаговых теней, локализующихся в одном или обоих лёгких и занимающими более двух межрёберных промежутков

Синдром диффузной диссеминации Классификация очагов по размерам: n Милиарные (до 2 мм в диаметре) n Мелкие (3 -4 мм в диаметре) n Средние (5 -8 мм) n Большие (9 -12 мм)

Заболевания, при которых встречается синдром диффузной диссеминации Характер диссеминации Заболевание Милиарные Острые пневмонии (гриппозные, коклюшные) Милиарный туберкулёз Лимфо-гематогенный туберкулёз Пневмокониозы Венозный застой в лёгких при болезнях сердца Острый и хронический гематогеннодиссеминированный туберкулёз Мелкоочаговые пневмонии разной этиологии Пневмокониозы Коллагенозы (системная красная волчанка, очаговый периартериит) Острые пневмонии разной этиологии Метастазы злокачественных опухолей Острый гематогенно-диссеминированный туберкулёз Острые пневмонии разной этиологии Отёк лёгких при вдыхании отравляющих газов и паров Отёки лёгких при болезнях сердца Метастазы злокачественных опухолей Мелкоочаговые Среднеочаговые Крупноочаговые

карциноматоз

цистицеркоз

Гематогеннодиссименированный туберкулез

Милиарный туберкулез

Гематогенно- диссеминированный туберкулез

Гематогенно-диссеминированный туберкулез

Силикоз

Патология корней лёгких, бронхиальных лимфатических узлов и структур средостения Типы изменения корней лёгких в рентгеновском изображении n Полнокровие корней ( «застойные корни» ) n Инфильтрация корней n Рубцовая деформация корней n Увеличение лимфатических узлов в корнях n Обызвестление лимфатических узлов

Заболевания, при которых встречается синдром патологии корней лёгких, бронхиальных лимфатических узлов и структур средостения n n n n n Рак лёгкого Пороки сердца Лимфома и лейкемия Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) Неходжкинские лимфомы Лейкемия Метастазы Саркоидоз Инфекционные заболевания

Сочетанный митральный порок

Центральный рак слева

цирроз верхней доли слева

Сегментарная пневмония

саркоидоз

Центральный рак

Петрифицированные лимфоузлы-бронхоаденит

Петрифицированные лимфоузлы

Патология легочного рисунка Типы изменений легочного рисунка: n n n Усиление артериальная гипертензия и венозный застой (пороки сердца, Обогащение левожелудочковая недостаточность при миокардите, инфаркте миокарда, гипертонической болезни Обеднение (агенезия, аплазия лёгких, состояние после пульмонэктомии, плеврит, цирроз, тотальный пневмоторакс, аномалии развития сердца Ослабление Деформация (при разрастании и склерозе интерстициальной ткани лёгких – гематогенно-диссеминированный ТБ, пневмокониозы, интерстициальная пневмония, кистозные бронхоэктазы, аномалии развития лёгких и т. д. )

фиброз плевральные наслоения слева

Пневофиброз наддиафрагмальный плеврит

Диффузный пневмофиброз

бронхоэктазы

Хр. Бронхит бронхоэктазы

Локальный фиброз справа

Подкожная эмфизема

Очаговый туберкулез

поликистоз

Синдром обширного и ограниченного просветления легочного поля Значительное повышение прозрачности обоих легочных полей, одной легочной доли или большей части легочного поля

Синдром обширного и ограниченного просветления легочного поля Заболевания внелегочной локализации (недоразвиты или удалены мышцы грудной стенки или рёбер, гипоплазия или состояние после удаления молочной железы, эмфизема мягких тканей грудной стенки, пневмоторакс, пневмоперитонеум с высоким стоянием диафрагмы) n Заболевания легочной локализации (хроническая эмфизема, интерстициальная эмфизема, вентильный бронхоэктаз со вздутием лёгкого (доли), гигантская киста, недоразвитие лёгкого с гипоплазией ветки легочной артерии, раздутая туберкулёзная каверна) n

Эмфизема легких

Правосторонний пневмоторакс

Пневмоторакс справа гидропневмоторакс слева

Правосторонний пневмоторакс

Эмфизема легких