Основные проявления острых ситуаций, обусловленных сердечно-сосудистой патологией Лекция для студентов 1 -го курса Кафедра терапии и профболезней, 2012 г
Кардиологией (греч. kardia - сердце, logos - учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления болезней сердечно-сосудистой системы (ССС) (болезней органов кровообращения) и разрабатывающий методы их диагностики, профилактики и лечения.
Инфаркт миокарда — заболевание, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы вследствие острой ишемии, чаще всего связанной с закупоркой какой-либо ветви венечных (коронарных) артерий сердца тромбом; форма ишемической болезни сердца
Причины развития инфаркта миокарда Спазм венечной артерии, закупорка ее эмболом, атеросклеротической бляшкой при кровоизлиянии в ее основание. Наиболее часто инфаркт миокарда наблюдается у больных с атеросклерозом коронарных артерий.
Основные факторы риска развития инфаркта миокарда • • • Курение Злоупотребление алкоголем Наследственность Сахарный диабет Эмоциональный стресс (особенно в сочетании с физической нагрузкой) • Избыточная масса тела
Основные факторы риска развития инфаркта миокарда
Группы риска для развития инфаркта миокарда Как показывают статистические исследования, чаще инфаркт миокарда развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин инфаркт миокарда встречается примерно в полтора-два раза реже чем у мужчин. Риск развития инфаркта миокарда у женщин (равно как и риск развития других заболеваний сердечнососудистой системы), значительно повышается в период менопаузы
Клинические симптомы и течение Острому инфаркту миокарда обычно предшествует стенокардия разной длительности течения, которая незадолго до развития инфаркта часто приобретает прогрессирующий характер:
приступы стенокардии учащаются, возрастает их продолжительность, они плохо купируются нитроглицерином.
Клинические симптомы и течение В ряде случаев инфаркт миокарда развивается внезапно у больных без клинически проявлявшегося заболевания сердца. Однако тщательный расспрос нередко позволяет и в подобных случаях установить, что за несколько дней до этого самочувствие больного ухудшилось: отмечались быстрая утомляемость, слабость, снизилось настроение, возникли неопределенные неприятные ощущения в грудной клетке.
Типичные проявления инфаркта миокарда — ощущение сильного сдавления или боли за грудиной либо несколько левее или правее от нее. Боль чаще всего сжимающая, давящая, раздирающая (чувство кола в груди), иногда жгучая. Характерна иррадиация боли в левые надплечье, плечо, руку, реже в шею и нижнюю челюсть, иногда в правую половину плечевого пояса, в межлопаточное пространство. Сравнительно редко (преимущественно при инфаркте задней стенки левого желудочка) боль локализуется в эпигастральной области — гастралгический вариант инфаркта миокарда
Острый период длится в среднем десять дней. В этот период возможно развитие грозных осложнений инфаркта: кардиогенного шока, нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности.
Основные принципы лечения — ликвидация болевого приступа; — снижение нагрузки на сердце — лечение, направленное на увеличение просвета венечных артерий; — лечение, направленное на растворение образовавшегося тромба и предотвращение нового тромбообразования, в просвете венечной артерии; — лечение возникающих осложнений.
Правила ухода за больным с инфарктом миокарда • При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения. • Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима (отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного совершаются только в постели).
Правила ухода за больным с инфарктом миокарда • Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима. • Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400 -1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна. • Больной не должен совершать резких движений. • Больной не должен волноваться и раздражаться. • Больной не должен напрягаться.
Правила ухода за больным с инфарктом миокарда • При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10— 11 день больному разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. • Обязательно проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет и после возвращения из туалета. • К 14 -му дню больному разрешаются короткие прогулки по коридору. К 21 -му дню больному разрешаются длительные прогулки. • Проведение после выписки лечения в специализированном санатории.
Правила ухода за больным с инфарктом миокарда • Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи больному при усаживании в кровати. • Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего. • Контроль за артериальным давлением и пульсом не реже чем 3 раза в день в течение первых 10 дней. • Контроль за частотой стула больного. • Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости. • Контроль за своевременным и полноценным приемом лекарств
Гипертонический криз — сосудистые кризы у больных гипертонической болезнью, чаще всего развивающиеся в виде острых расстройств церебральной гемодинамики или острой сердечной недостаточности на фоне патологического повышения артериального давления.
Клинико-патогенетических варианты гипертонических кризоа - церебральный ангиогипотонический криз с клиникой так называемой гипертонической энцефалопатии (наблюдается наиболее часто); - церебральный ишемический криз, проявляющийся очаговыми неврологическими расстройствами; - гипертензивный кардиальный криз, характеризующийся острой левожелудочковой сердечной недостаточностью в связи со значительным повышением АД. - Редко наблюдаются еще два возможных варианта : церебральный сложный криз, проявляющийся симптомами одновременно церебральных ангиогипотонического и ишемического Г. к. , и генерализованный (полирегионарный) ангиодистонический криз.
Клиническая картина криза на первый план выступают симптомы, связанные с повышением АД. Следует учитывать, что абсолютные величины как максимального, так и минимального давления не играют решающей роли. Больные артериальной гипертензией могут «привыкать» к очень высокому уровню своего давления (200/110 -120 мм рт. ст. и более), чувствовать себя при этом удовлетворительно (ощущая, например, только постоянную тяжесть в голове) и сохранять работоспособность
Клиническая картина криза Разумеется, в таких случаях о состоянии криза говорить не приходится. Важна прежде всего быстрота нарастания давления (минуты или часы, но не сутки). Гипертонический криз обычно возникает внезапно (в некоторых случаях наблюдаются предвестники в виде подавленности, бессонницы, усиления головных болей). Повышается, как правило, и максимальное и минимальное давление, но в разной степени, поэтому пульсовое давление может увеличиваться и уменьшаться.
Клинические симптомы • сильная головная боль (приступообразная и постоянная, тупая и пульсирующая, может локализоваться в области затылка, темени или лба), обусловлення чаще всего расстройствами кровоснабжения головного мозга. При гипертонических кризах головная боль резко усиливается или появляется, если ее до этого не было. Интенсивность ее такова, что для больного мучителен любой шум, ему трудно разговаривать, повернуть голову.
Клинические симптомы • головокружение (потеря равновесия, ощущение, что «все плывет кругом» , - частые жалобы больных во время криза) • шум в ушах • тошнота и рвота. Сочетание их с головной болью при тяжелом общем состоянии больного может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления и развитии отека мозга. • ухудшение зрения – следствие изменений глазного дна (спазма сосудов сетчатки, отека дисков зрительных нервов) • неприятные ощущения в области сердца: боль, сердцебиение, перебои, одышка.
Клинические симптомы • признаки нарушенной деятельности центральной и вегетативной нервной системы. • больные возбуждены, раздражительны, кожа влажная, гиперемированная. Нередко на лице, шее, груди появляются красные пятна; возникают озноб, мышечная дрожь, температура повышается до субфебрильных цифр. В других случаях, наоборот, очевидно резкое угнетение нервной системы: вялость, оглушенность; сонливость. Могут наблюдаться мышечные подергивания и даже судороги, между приступами которых больной находится в коматозном состоянии. • Расстройства речи, односторонние слабость и выпадение болевой чувствительности (в более легких случаях ощущение ползания мурашек, покалывание в руках и ногах - парестезии) в конечностях говорят о преходящих очаговых нарушениях в ЦНС.
Осложнения гипертонического криза • Гипертонический криз имеет риск различных осложнений со стороны многих систем и органов. • Нарушения со стороны центральной нервной системы в виде помрачения сознания или комы (энцефалопатия), • Кровоизлияние в головной мозг, • Сердечная недостаточность, • Стенокардия, • Отек легких (который является результатом внезапной недостаточности левого желудочка), • Инфаркт миокарда, • Аневризма, • Эклампсия (отмечается во время беременности).
«Первая» помощь • • 1. Придайте больному удобное положение в постели. Голова должна быть приподнята (положите под голову дополнительную подушку), ноги опущены. 2. Согрейте стопы и голени тёплым пледом или грелкой, можно поставить горчичники на икры ног. 3. Дайте пациенту выпить 30 -35 капель валокордина или корвалола, внеочередную дозу его лекарства от давления, мочегонное средство. 4. Положите подопечному под язык 1 таблетку коринфара. 5. При болях в области сердца следует дать нитроглицерин. Важно! Узнайте, переносит ли Ваш подопечный нитроглицерин. Этот препарат может вызвать сильную головную боль. Попробуйте заменить таблетки нитроглицерина каплями Вотчала, которые содержат нитроглицерин в меньшей дозе. Стараться успокоить пациента
Уход за пациентом после гипертонического криза • прием назначенных медикаментов • строгое соблюдение постельного режима. • внимательность и предупредительность. Подопечный может быть раздражён, а ему необходим психологический покой. • приготовление пищи без соли, согласно диете. • Пациенту необходим продолжительный и глубокий сон. При бессоннице давайте ему на ночь снотворное или успокоительное (по назначению врача). • Не допускайте, чтобы больной курил или принимал алкоголь.
Лечебное питание В лечении гипертонической болезни с кризовым течением большую роль играет лечебное питание. Наиболее адекватной для таких больных является диета (10 -я липотропная по Певзнеру), которая строится с учетом ограничения энергетической ценности. Больной принимает пищу 5— 6 раз в день, количество жидкости ограничено до 700— 900 мл/сут.
Диета № 10. Диета при заболеваниях сердца, атеросклерозе, гипертонической болезни • Калорийность рациона снижают за счет уменьшения в нем жиров и отчасти углеводов. Значительно ограничивают количество натрия хлорида и жидкостей. Содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную систему, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму, резко уменьшают. • Увеличивают содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Кулинарную обработку предпочитают с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают.
«Одно из условий выздоровления — желание выздороветь» СЕНЕКА ЛУЦИЙ АННЕЙ (Младший) (ок. 4 до н. э. — 65 н. э. )
Скачать презентацию Основные проявления острых ситуаций обусловленных сердечно-сосудистой патологией Лекция
острые серд.ситуации.ppt