Скачать презентацию ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ ЭВОЛЮЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ПАНДЕМИЙ ИНФЕКЦИОННЫХ Скачать презентацию ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ ЭВОЛЮЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ПАНДЕМИЙ ИНФЕКЦИОННЫХ

ФАРМАКОЛОГИЯ_22-Химиотерапия+Антибиотики.ppt

  • Количество слайдов: 67

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ

ЭВОЛЮЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ПАНДЕМИЙ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (М. В. Супотницкий, 2000 г. ) Столетие Болезнь (путь ЭВОЛЮЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ПАНДЕМИЙ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (М. В. Супотницкий, 2000 г. ) Столетие Болезнь (путь передачи, исход) XIV ЧУМА (транмиссивный и воздушно-капельный, интоксикация) XVI Современные возможности контроля болезни Карантин Иммунопрофилактика Антибиотикотерапия и профилактика Карантин (воздушно-капельный, Иммунопрофилактика интоксикация) Химиотерапия малоэффективна ОСПА

ЭВОЛЮЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ПАНДЕМИЙ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (продолжение) Столетие Вторая половина XIX- XX Вторая половина XX ЭВОЛЮЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ПАНДЕМИЙ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (продолжение) Столетие Вторая половина XIX- XX Вторая половина XX Болезнь (путь передачи, исход) ГРИПП (воздушно-капельный, интоксикация и вторичная инфекция) спид Современные возможности контроля болезни Карантин Иммунопрофилактика и химиотерапия малоэффективны Все невозможно или (половой и гематогенный, малоэффективно в геноме человека, Т-лимфоциты и макрофаги, вторичная инфекция)

XXI век (п р о г н о з) ? ? ? ! (половой, XXI век (п р о г н о з) ? ? ? ! (половой, гематогенный, наследственный; геном человека; отдельные гены; неоплазия, вторичная инфекция) Все невозможно или малоэффективно + формирование популяции генетически обреченных людей

ЭВОЛЮЦИЯ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ВИСЦЕРАЛЬНОГО ЛЕЙШМАНИОЗА В СРЕДИЗЕМНОМОРЬЕ В СВЯЗИ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЗООНОЗ СОБАКА ЭВОЛЮЦИЯ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ВИСЦЕРАЛЬНОГО ЛЕЙШМАНИОЗА В СРЕДИЗЕМНОМОРЬЕ В СВЯЗИ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЗООНОЗ СОБАКА МОСКИТ ЧЕЛОВЕК ТРАНСМИССИВНЫЙ АНТРОПОНОЗ «ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ» АНТРОПОНОЗ БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК МОСКИТ ШПРИЦ ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛОВЕК

СМЕНА ВОЗБУДИТЕЛЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАНДИДОЗА Больной СПИДом ФЛУКОНАЗОЛ Candida albicans Candida krusei Диссеминированный кандидоз СМЕНА ВОЗБУДИТЕЛЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАНДИДОЗА Больной СПИДом ФЛУКОНАЗОЛ Candida albicans Candida krusei Диссеминированный кандидоз Летальный исход

Микробиологическая структура сепсиса. Летальность – 40% (В. С. Савельев и др. , 2000) Микробиологическая структура сепсиса. Летальность – 40% (В. С. Савельев и др. , 2000)

ЧАСТОТА ФОРМИРОВАНИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТНОГО БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ РАЗЛИЧНЫМИ АНТИБИОТИКАМИ БОЛЬНЫЕ % БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВА НЕ ЧАСТОТА ФОРМИРОВАНИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТНОГО БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ РАЗЛИЧНЫМИ АНТИБИОТИКАМИ БОЛЬНЫЕ % БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВА НЕ ПОЛУЧАВШИЕ АНТИБИОТИКОВ 16, 0 ПОЛУЧАВШИЕ ТЕТРАЦИКЛИН 9, 1 ПОЛУЧАВШИЕ ЛЕВОМИЦЕТИН 32, 1 (О. В. Бухарин, 2000)

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ АФРИКЕ ЭНДЕМИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 18 -19 века 60 -70 г. 20 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ АФРИКЕ ЭНДЕМИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 18 -19 века 60 -70 г. 20 века РЕЗЕРВУАР ВИЧ Увеличение кол-ва больных СПИДом и продолжительности их жизни ОЧАГ НАТУРАЛЬНОЙ ОСПЫ ПРОТИВООСПЕННАЯ ИММУНИЗАЦИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ХИМИОТЕРАПИЯ Конец 20 века Снижение активности возможных конкурентов ВИЧ ПАНДЕМИЯ ВИЧ

ВОЗМОЖНОЕ УЧАСТИЕ МИКРООРГАНИЗМОВ В РАЗВИТИИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ РЕЗЕРВУАР Внутриутробная смерть гидроцефалия ВОЗМОЖНОЕ УЧАСТИЕ МИКРООРГАНИЗМОВ В РАЗВИТИИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ РЕЗЕРВУАР Внутриутробная смерть гидроцефалия хореоретинит Вирус лимфоцитарного хореоменингита Грызуны Микроцефалия Вирус серогруппы Bunyawera Миокардит Инсулинзависимый диабет Пикорновирус Атеросклероз Chlamidia pneumoniae Рассеянный склероз Вирус герпеса-6 (HHV-6) Млекопитающие комары Грызуны

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ИМЕЮЩИЕ ТЕНДЕНЦИЮ К РАСПРОСТРАНЕНИЮ БОЛЕЗНИ ВОЗБУДИТЕЛИ Синдром токсиче- Staphylococcus ского шока aureus ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ИМЕЮЩИЕ ТЕНДЕНЦИЮ К РАСПРОСТРАНЕНИЮ БОЛЕЗНИ ВОЗБУДИТЕЛИ Синдром токсиче- Staphylococcus ского шока aureus То же Холера ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ РАСТРОСТРАНЕНИЯ Использование суперадросбирующих тампонов Streptococcus pyogenes (группа А) Повышение вирулентности возбудителя Vibrio сholerae серогруппы 01 Ухудшение защиты запасов воды биотипы cholerae и Эль-Тор

ПАТОГЕННЫЕ ОРГАНИЗМЫ Строение Тип или группа Некле - Примеры заболеваний Prions Б-нь Крейцфельда. Якоба ПАТОГЕННЫЕ ОРГАНИЗМЫ Строение Тип или группа Некле - Примеры заболеваний Prions Б-нь Крейцфельда. Якоба точное Вирусы Грипп, гепатиты Однокле- Спирохеты Сифилис, возвратный тиф точное Г- аэробные б. Гонорея, менингит Г+ кокки Сепсис, пневмония, Эндоспорообраз б. Ботулизм * Г+ аспорогенные б. Кариес Актиномицеты и Нокардиоз, дифтерия, родственные лепра, туберкулез Риккетсии и Сыпной тиф, Ку-лихорадка хламидии трахома, б-нь Никола-Фавра Микоплазмы Пневмония

ПАТОГЕННЫЕ ОРГАНИЗМЫ Строение Тип или группа Одноклеточное Грибы (дрожжи) Простейшие Кандидамикозы Лейшманиоз, лямблиоз малярия, ПАТОГЕННЫЕ ОРГАНИЗМЫ Строение Тип или группа Одноклеточное Грибы (дрожжи) Простейшие Кандидамикозы Лейшманиоз, лямблиоз малярия, амебиаз Многоклеточное Грибы (плесени) Пенициллезы, бластомикоз гистоплазмоз Аскаридоз, энтеробиоз, шистозоматоз Гельминты Примеры заболеваний

МЕТОДЫ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 1. Карантинные мероприятия в очаге 2. Соблюдение правил асептики МЕТОДЫ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 1. Карантинные мероприятия в очаге 2. Соблюдение правил асептики и антисептики при хирургических и диагностических вмешательствах 3. Использование вакцин, предупреждающих развитие инфекционных заболеваний 4. Этиотропная терапия - избирательное подавление болезнетворных микроорганизмов в организме больного 5. Патогенетическая терапия 6. Симптоматическая терапия

МЕТОДЫ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 1. Карантинные мероприятия в очаге 2. Соблюдение правил асептики МЕТОДЫ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 1. Карантинные мероприятия в очаге 2. Соблюдение правил асептики и антисептики при хирургических и диагностических вмешательствах 3. Использование вакцин, предупреждающих развитие инфекционных заболеваний 4. Этиотропная терапия - избирательное подавление болезнетворных микроорганизмов в организме больного 5. Патогенетическая терапия 6. Симптоматическая терапия

НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Уничтожение или устранение патогенного возбудителя Уменьшение тяжести симптомов болезни НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Уничтожение или устранение патогенного возбудителя Уменьшение тяжести симптомов болезни

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА I. ПРОТИВОБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА II. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА III. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА IY. ПРОТИВОПРОЗОЙНЫЕ СРЕДСТВА ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА I. ПРОТИВОБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА II. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА III. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА IY. ПРОТИВОПРОЗОЙНЫЕ СРЕДСТВА Y. ПРОТИВОГЛИСТНЫЕ СРЕДСТВА

3. СРЕДСТВА, НАРУШАЮЩИЕ ФУНКЦИЮ СУБЪЕДИНИЦ 30 S И 50 S РИБОСОМ (обратимые ингибиторы синтеза 3. СРЕДСТВА, НАРУШАЮЩИЕ ФУНКЦИЮ СУБЪЕДИНИЦ 30 S И 50 S РИБОСОМ (обратимые ингибиторы синтеза белка) - тетрациклины - хлорамфеникол (левомицетин) - эритромицин - клиндамицин 4. СРЕДСТВА, СВЯЗЫВАЮЩИЕСЯ С 30 S СУБЪЕДИНИЦЕЙ РИБОСОМ - аминогликозиды 5. СРЕДСТВА, НАРУШАЮЩИЕ МЕТАБОЛИЗМ НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ - рифампицин - фторхинолоны

6. АНТИМЕТАБОЛИТЫ - триметоприм - сульфаниламиды 6. АНТИМЕТАБОЛИТЫ - триметоприм - сульфаниламиды

История современной антимикробной химиотерапии - это непрерывный процесс развития и распространения различных форм устойчивости История современной антимикробной химиотерапии - это непрерывный процесс развития и распространения различных форм устойчивости микробов к антибиотиками и создания новых антибактериальных препаратов для преодоления этой резистентности. Нет ни одного антибиотика, к которому бы не формировалась приобретенная резистентность. С. М. Навашин

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ 1. Влияние на иммунитет - аллергические реакции немедленного типа НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ 1. Влияние на иммунитет - аллергические реакции немедленного типа (кожная сыпь, бронхоспазм, анафилактический шок) - аллергические реакции замедленного типа (хронизация инфекции) 2. Реакции, связанные с химиотерапевтическим действием - дисбактериоз (суперинфекция, чаще кандидамикоз) 3. Реакции, связанные с органоспецифическим действием препаратов - тетрациклины - нарушение костной ткани, прямое повреждающее действие на печень - цефалоспорины I поколения - нефротоксичность

НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ НЕКОТОРЫХ АНТИМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Группы или препараты Аминогликозиды Нежелательное действие Поражение НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ НЕКОТОРЫХ АНТИМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Группы или препараты Аминогликозиды Нежелательное действие Поражение слухового нерва Эритромицин Холестатический гепатит Тетрациклины Аномалии губ, прокрашивание зубов, угнетение роста зубной ткани Аномалии хрящевой ткани Хинолоны Метронидазол Амантадин Возможно тератогенное действие Тератогенное действие

ТИПИЧНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИЯХ Пневмония S. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae H. infuenzae Legionella pneumophilia ТИПИЧНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИЯХ Пневмония S. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae H. infuenzae Legionella pneumophilia S. aureus K. pneumoniae Пиелонефрит E. coli K. pneumoniae P. mirabilis S. saprophyticus Другие Г+ бактерии S. aureus Острый перитонит(смеш. ) Холецистит, холангит Е. сoli K. pneumoniae S. faecalis Другие Г- бактерии Е. coli K. pneumoniae S. faecalis C. perfringes Другие Г- бактерии

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ 1. Идентификация патогенного микроорганизма 2. Определение его чувствительности к антимикробным препаратам ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ 1. Идентификация патогенного микроорганизма 2. Определение его чувствительности к антимикробным препаратам 3. Выбор бактерицидного или бактериостатического препарата или комбинации двух и более препаратов

4. Оценка состояния больного: - аллергические реакции на препараты - возраст - фармакокинетические факторы 4. Оценка состояния больного: - аллергические реакции на препараты - возраст - фармакокинетические факторы - функции печени и почек - генетические факторы - беременность, лактация - анатомическая локализация процесса - сопротивляемость организма, количество нейтрофилов

5. Возможно раннее начало лечения 6. Соблюдение точных дозировок и интервалов времени между дозами 5. Возможно раннее начало лечения 6. Соблюдение точных дозировок и интервалов времени между дозами 7. Курсовое лечение 8. Контроль за возможным развитием устойчивых штаммов возбудителя 9. Противорецидивная терапия

СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕИЗВЕСТНОМ ВОЗБУДИТЕЛЕ Больной, возможно, со смешанной микробной флорой Взятие проб для СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕИЗВЕСТНОМ ВОЗБУДИТЕЛЕ Больной, возможно, со смешанной микробной флорой Взятие проб для идентификации возбудителя и определения чувствительности к препаратам Эмпирическая терапия препаратами возможно более широкого спектра действия (против Г+, Г- и анаэробов) Получение данных о чувствительности к препаратам Если только Г+ Если только ГЕсли только анаэробы Если смешанная флора Исключить лишние препараты Продолжить начатое

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) sulfamethoxazole Pneumonia Arthritis Sinusitis Penicillin-sensitive Penicillin Amoxicillin A cephalosporin (GI) A Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) sulfamethoxazole Pneumonia Arthritis Sinusitis Penicillin-sensitive Penicillin Amoxicillin A cephalosporin (GI) A macrolide Clindamycin Trimethoprim - Penicillin-resistant Ceftriaxone or cefotaxime Clindamycin Trimethoprim- Vancomycin FQ (GP) Otitis sulfamethoxazole Penicillin Meningitis Endocardiitis Other serious infection Penicillin-sensitive Penicillin Ceftriaxone or cefotaxime Penicillin- Ceftriaxone or cefotaxime Vancomycin intermediately resistant Vancomycin -

Listeria monocytogenes Meningitis Ampicillin or penicillin G _ gentamicin Trimethoprimsulfamethoxazole Bacteremia Ampicillin or penicillin Listeria monocytogenes Meningitis Ampicillin or penicillin G _ gentamicin Trimethoprimsulfamethoxazole Bacteremia Ampicillin or penicillin G Trimethoprim- _ gentamicin Erysipelothrix Erysipeloid Penicillin G rhusiopafthiae Clostridium sulfamethoxazole Erythromycin - Erythromycin Chloramphenicol Doxycycline Cefoxitin, cefotetan, Imepenem perfringens ceftizoxime Chloramphenicol and other species Clindamycin Doxycycline Clostridium tetani Gas gangrene Tetanus Penicillin G Vancomycin

Г- бактерии Кокки Neisseria gonorrhoea Neisseria meningitidis Палочки Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella Shigella, Salmonella Г- бактерии Кокки Neisseria gonorrhoea Neisseria meningitidis Палочки Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella Shigella, Salmonella Haemophilus, Bordetella, Brucella Yersenia pestis, Vibrio, Legionella, Helicobacter pylori Pseudomonas aeruginosa Bacteroides fragilis Campylobacter

Г+ бактерии Кокки Стафилококки - не продуцирующие бета-лактамазу - устойчивые к метициллину Стрептококки Пневмококки Г+ бактерии Кокки Стафилококки - не продуцирующие бета-лактамазу - устойчивые к метициллину Стрептококки Пневмококки Палочки Коринебактерии Клостридии Листерии

АНТИБИОТИКИ АНТИБИОТИКИ

ИНГИБИТОРЫ СИНТЕЗА КЛЕТОЧНОЙ СТЕНКИ ИНГИБИТОРЫ b-ЛАКТАМАЗ (кл. А) (клавулановая к-та сульбактам, тазобактам ДРУГИЕ АНТИБИОТИКИ ИНГИБИТОРЫ СИНТЕЗА КЛЕТОЧНОЙ СТЕНКИ ИНГИБИТОРЫ b-ЛАКТАМАЗ (кл. А) (клавулановая к-та сульбактам, тазобактам ДРУГИЕ АНТИБИОТИКИ b-ЛАКТАМНЫЕ (ванкомицин, бацитрацин, АНТИБИОТИКИ циклосерин) ПЕНИЦИЛЛИНЫ ( биосинтетические, полусинтетические) ЦЕФАЛОСПОРИНЫ (четыре поколения) КАРБАПЕНЕМЫ (имипенем+циластатин, меропенем) МОНОБАКТАМЫ ( азтреонам) комбинированные препараты - амоксициллин/клавуланат - пиперациллин/тазобактам

Свойства отдельных бета-лактамных антибиотиков определяются: - аффинитетом к пенициллинсвязывающим белкам - способностью проникать через Свойства отдельных бета-лактамных антибиотиков определяются: - аффинитетом к пенициллинсвязывающим белкам - способностью проникать через внешние структуры микроорганизмов - устойчивостью к гидролизу бета-лактамазами Мишенью для действия бета-лактамных антибиотиков является пептидогликан - обязательный компонент микробной клетки (отсутствует у микоплазм) Все микробные клетки в определенной степени чувствительны к бета-лактамным антибиотикам, но реальная активность зависит от их концентрации в очаге воспаления или в крови

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕНИЦИЛЛИНОВ 1. Природные - бензилпенициллин (соли) - феноксиметилпенициллин 2. Полусинтетические Пенициллиназо- оксациллин стабильные КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕНИЦИЛЛИНОВ 1. Природные - бензилпенициллин (соли) - феноксиметилпенициллин 2. Полусинтетические Пенициллиназо- оксациллин стабильные - клоксациллин - нафциллин Аминопенициллины - ампициллин - амоксициллин Карбоксипенициллины - карбенициллин - тикарциллин Уреидопенициллины - азлоциллин (антисинегнойные) - мезлоциллин

ПРИРОДНЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ: - при инфекциях известной этиологии - препараты выбора при Г+ кокковых и ПРИРОДНЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ: - при инфекциях известной этиологии - препараты выбора при Г+ кокковых и Г- гонококковых и менингококковых инфекциях - эмпирическая терапия пневмококковых и гонококковых инфекций нежелательна из-за высокой частоты устойчивых штаммов - в высоких дозах (20 -30 млн ЕД в сутки) используются при лечении чувствительных штаммов возбудителей при менингите, инфекционном эндокардите, газовой гангрене - для профилактики ревматизма и лечения сифилиса используют пролонгированные формы

ПЕНИЦИЛЛИНАЗОСТАБИЛЬНЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ: - уступают природным по антимикробной активности - препараты выбора при лечении доказанной ПЕНИЦИЛЛИНАЗОСТАБИЛЬНЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ: - уступают природным по антимикробной активности - препараты выбора при лечении доказанной или предполагаемой стафилококковой инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов, при эндокардите - метициллин у 2 -10% больных вызывает интерстициальный нефрит; к применению не рекомендуется - оксациллин менее токсичен, но эффективен при парентеральном введении (при применении внутрь низкие концентрации в крови) - клоксациллин и диклоксациллин применяют внутрь до еды (прием пищи снижает всасывание препаратов)

АМИНОПЕНИЦИЛЛИНЫ: ампициллин - желательно применять парентерально при острых неосложненных инфекциях дыхательных и мочевыводящих путей, АМИНОПЕНИЦИЛЛИНЫ: ампициллин - желательно применять парентерально при острых неосложненных инфекциях дыхательных и мочевыводящих путей, в комбинации со стрептомицином при тяжелых энтерококковых инфекциях (сепсис, эндокардит); разрушается пенициллиназой амоксициллин - препарат первого ряда при лечении острых инфекций ЛОР-органов, бактериальных бронхита и пневмонии, мочевыводящих путей, некоторых кишечных инфекций (брюшной тиф, сальмонеллез)

АНТИСИНЕГНОЙНЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ: - спектр антимикробного действия расширен в сторону Г- возбудителей - используют при АНТИСИНЕГНОЙНЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ: - спектр антимикробного действия расширен в сторону Г- возбудителей - используют при тяжелых госпитальных инфекциях различной локализации, желательно (во избежание быстрого развития устойчивости) комбинировать с аминогликозидами или фторхинолонами - комбинация с ингибиторами бета-лактамаз более эффективна

КАРБАПЕНЕМЫ: - более устойчивы к b- лактамазам, чем ПЦ и ЦС -обладают самым широким КАРБАПЕНЕМЫ: - более устойчивы к b- лактамазам, чем ПЦ и ЦС -обладают самым широким спектром антимикробного действия среди применяемых антибактериальных препаратов -антибиотики резерва для лечения тяжелых внутрибольничных инфекций и сепсиса - эффективны при реанимации у больных с агранулоцитозом -являются препаратами первого ряда при эмпирической монотерапии при угрожающих жизни инфекциях неустановленной этиологии -имипенем+циластатин (ингибитор дигидропептидазы почек) - меропенем менее токсичен используется при лечении менингита

МОНОБАКТАМЫ: - азтреонам - узкого спектра (Г- аэробная флора) - антибиотик резерва при различных МОНОБАКТАМЫ: - азтреонам - узкого спектра (Г- аэробная флора) - антибиотик резерва при различных инфекциях, особенно в случаях непереносимости пенициллинов или цефалоспоринов, ограничений к применению аминогликозидов

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: - амоксициллин+клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин) - ампициллин+сульбактам (уназин, сультамициллин - уназин для КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: - амоксициллин+клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин) - ампициллин+сульбактам (уназин, сультамициллин - уназин для приема внутрь) - тикарциллин+клавулановая кислота (тиментин) - пиперациллин+тазобактам (тазоцин) (максимально щирокий спектр действия)

БАЦИТРАЦИН: - полипептидный антибиотик - угнетает фосфатазу, которая дефосфорилирует липидный переносчик S 55 при БАЦИТРАЦИН: - полипептидный антибиотик - угнетает фосфатазу, которая дефосфорилирует липидный переносчик S 55 при синтезе пептидогликана - расширенный спектр действия - применяется только местно (нефротоксичность) ВАНКОМИЦИН: - гликопептидный антибиотик - высокое сродство к D-Ala-D-Ala пентапептида, связанного с ацетилмурамовой кислотой - медленно развивается резистентность - препарат резерва ЦИКЛОСЕРИН: - структурный аналог D-Ala

БАЦИТРАЦИН: - полипептидный антибиотик - угнетает фосфатазу, которая дефосфорилирует липидный переносчик S 55 при БАЦИТРАЦИН: - полипептидный антибиотик - угнетает фосфатазу, которая дефосфорилирует липидный переносчик S 55 при синтезе пептидогликана - расширенный спектр действия - применяется только местно (нефротоксичность) ВАНКОМИЦИН: - гликопептидный антибиотик - высокое сродство к D-Ala-D-Ala пентапептида, связанного с ацетилмурамовой кислотой - медленно развивается резистентность - препарат резерва ЦИКЛОСЕРИН: - структурный аналог D-Ala

БАЦИТРАЦИН: - полипептидный антибиотик - угнетает фосфатазу, которая дефосфорилирует липидный переносчик S 55 при БАЦИТРАЦИН: - полипептидный антибиотик - угнетает фосфатазу, которая дефосфорилирует липидный переносчик S 55 при синтезе пептидогликана - расширенный спектр действия - применяется только местно (нефротоксичность) ВАНКОМИЦИН: - гликопептидный антибиотик - высокое сродство к D-Ala-D-Ala пентапептида, связанного с ацетилмурамовой кислотой - медленно развивается резистентность - препарат резерва ЦИКЛОСЕРИН: - структурный аналог D-Ala

ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА ПРИ СТАФИЛОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЯХ 1. Штаммы чувствительны к оксациллину, не продуцируют бета-лактамазы 2. ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА ПРИ СТАФИЛОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЯХ 1. Штаммы чувствительны к оксациллину, не продуцируют бета-лактамазы 2. Штаммы продуцируют бета-лактамазы, но чувствительны к оксациллину 3. Штаммы резистентны к оксациллину Природные пенициллины Клоксациллин Ванкомицин

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ Генерация Для парентерального применения Для приема внутрь I поколение * Цефалотин Цефалоридин КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ Генерация Для парентерального применения Для приема внутрь I поколение * Цефалотин Цефалоридин Цефалексин Цефрадин II поколение * Цефуроксим Цефокситин*** Цефаклор III поколение ** Цефтриаксон Цефиксим IV поколение ** Цефпиром Цепифим * - устойчивы к бета-лактамазам стафилококков ** - устойчивы к бета-лактамазам Г- бактерий ***- обладает выраженной антианаэробной активностью

СВОЙСТВА ЦЕФАЛОСПОРИНОВ 1. Широкий спектр антимикробного действия (за исключением энтерококков, хламидий и микоплазм) 2. СВОЙСТВА ЦЕФАЛОСПОРИНОВ 1. Широкий спектр антимикробного действия (за исключением энтерококков, хламидий и микоплазм) 2. Бактерицидный механизм действия 3. Устойчивость к бета-лактамазам стафилококков (I и II поколение) и Г- бактерий (III и IV поколение) 4. Хорошая переносимость и невысокая частота побочных эффектов 5. Удобство применения и дозирования Цефалоспорины - наиболее часто используемые антимикробные препараты

ИНГИБИТОРЫ ВНУТРИКЛЕТОЧНОГО СИНТЕЗА БЕЛКА МАКРОЛИДА И АЗАЛИДЫ ТЕТРАЦИКЛИНЫ АМИНОГЛИКОЗИДЫ ХЛОРАМФЕНИКОЛ ЛИНКОЗАМИДЫ ФУЗИДИЕВАЯ КИСЛОТА ИНГИБИТОРЫ ВНУТРИКЛЕТОЧНОГО СИНТЕЗА БЕЛКА МАКРОЛИДА И АЗАЛИДЫ ТЕТРАЦИКЛИНЫ АМИНОГЛИКОЗИДЫ ХЛОРАМФЕНИКОЛ ЛИНКОЗАМИДЫ ФУЗИДИЕВАЯ КИСЛОТА

CHLORAMPHENICOL TETRACYCLINE ERYTHROMYCINE STREPTOMYCIN CHLORAMPHENICOL TETRACYCLINE ERYTHROMYCINE STREPTOMYCIN

КЛАССИФИКАЦИЯ МАКРОЛИДОВ И АЗАЛИДОВ 1. 14 -ти членные макролиды - эритромицин - олеандомицин - КЛАССИФИКАЦИЯ МАКРОЛИДОВ И АЗАЛИДОВ 1. 14 -ти членные макролиды - эритромицин - олеандомицин - кларитромицин 2. 15 -ти членные макролиды - азитромицин (азалид) 3. 16 -ти членные макролиды - спирамицин - джосамицин Природные Эритромицин Олеандомицин Спирамицин Джосамицин Пролекарства Эфиры, соли и соли эфиров эритромицина Эфиры олеандомицина Полусинтетические Кларитромицин Азитромицин

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МАКРОЛИДОВ И АЗАЛИДОВ Заболевание Тонзиллофарингит Острый средний отит Коклюш Инфекции НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МАКРОЛИДОВ И АЗАЛИДОВ Заболевание Тонзиллофарингит Острый средний отит Коклюш Инфекции кожи и мягких тканей Угревая сыпь Гонорея Сифилис Периодонтит Препарат Любой (кроме эритромицина) Эритромицин Любой Эритромицин Азитромицин Эритромицин Спирамицин

СВОЙСТВА СТРЕПТОМИЦИНА 1. Широкий спектр антимикробного действия, в том числе большинство Г- бактерий 2. СВОЙСТВА СТРЕПТОМИЦИНА 1. Широкий спектр антимикробного действия, в том числе большинство Г- бактерий 2. Активность против микобактерий туберкулеза 3. Активность против возбудителей большинства особо опасных инфекций (чума, туляремия, бруцеллез), раневая инфекция после укуса крыс. 4. Бактерицидный характер действия 5. Ото- и нефротоксическое действие 6. Периферическое мышечно-расслабляющее действие при быстром внутривенном введении

КЛАССИФИКАЦИЯ АМИНОГЛИКОЗИДОВ I поколение - стрептомицин - неомицин - канамицин II поколение - гентамицин КЛАССИФИКАЦИЯ АМИНОГЛИКОЗИДОВ I поколение - стрептомицин - неомицин - канамицин II поколение - гентамицин - нетилмицин - тобрамицин III поколение - амикацин