Основные принципы терапии гестоза Лечебно-охранительный режим Устранение сосудистого спазма Коррекция гиповолемии (увеличение объема ОЦК) Ø Увеличение почечного кровотока и стимуляция диуреза Ø Выведение интерстициальной жидкости Ø Стимуляция дезинтоксикационной и белковообразовательной функции печени Ø Коррекция обменных процессов Ø Профилактика внутриутробной гипоксии плода Ø Ø Ø
Лечебно-охранительный режим Ø Наркоз закисно-фторотановый Ø Промедол 2%-1 мл Ø Дроперидол 5 -10 мг (4 -6 мл)в/в Ø Реланиум 5 -10 мг Ø Пипольфен 2, 5%-1 мл Повторяется через 4 -6 ч. с уменьшением дозы от 2/3 до ½ ГОМК
Устранение сосудистого спазма Ø Ø Ø эуфиллин 2, 4% 10, 0 в/в дибазол 1% 4 -5 мл папаверин 2% 3 -4 мл в/венно При отсутствии эффекта - ганглиоблокаторы Ø пентамин 5% 1 -2 мл Ø гексоний 2% 1 мл в/в в 100 мл физ. раствора со скоростью 90 -120 кап. /мин Ø Клофелин 1 мл 0, 01% р-ра в 200 -400 мл солевых р-ров
Сульфат магния: Ø слабое наркотическое действие заметное седативное действие Ø понижает артериальное давление Ø способствует снятию спазма периферических сосудов, особенно в почках -Угнетает сократительную Ø увеличивает диурез активность матки -Может развиться Ø уменьшает протеинурию непереносимость Ø
В. Н. Серов (1989): Среднее АД = АДс+ 2 АДд 3 Среднее АД: 120 мм. рт. ст. - 30 мл 25% раствора магния сульфата (7, 5 г сухого вещества) 121 -130 мм. рт. ст. - 40 мл 25% раствора магния сульфата (10 г сухого вещества) выше 130 мм рт. ст - 50 мл 25% раствора магния сульфата (12, 5 г сухого вещества) в 400 мл реополиглюкина Скорость введения - 100 мл/час.
Коррекция гиповолемии Ø Ø Ø изотонический р-р натрия хлорида, солевые р-ры и 5 -10% р-р глюкозы Коррекция метаболического ацидоза под контролем КОС (4% раствор бикарбоната натрия 150200 мл) для предупреждения сердечно-сосудистой недостаточности введение кардиотропных средств (коргликон, кокарбоксилаза, витамины С и группы В) низкомолекулярные плазмозаменители (неокомпенсан, гемодез, реополиглюкин. . . ) Белковосодержащие препараты (плазма, альбумин) ГЭК При хорошем исходном диурезе общий объем инфузии до 1000 мл за 10 -12 час
Гидроксиэтилированные крахмалы 200 000 Д (рефортан) - 450 000 Д (стабизол) Ø Увеличивают ОЦП Ø Улучшают реологические свойства и микроциркуляцию Ø В условиях генерализованного повреждения эндотелия поддерживают нормальный уровень перфузии и жизнеобеспечения органов
Сосудистый спазм Уменьшение почечного кровотока Снижение диуреза - лазикс 20 -40 мг в/в - маннитол 30% 100 -200 мл (не применять при анурии и АД>170 мм. рт. ст. ) Диуретики - Способствуют повышению в сыворотке мочевины - Стимулируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и способствуют нарастанию АД - Диуретики (особенно салуретического ряда) способствуют еще большему снижению ОЦК и в связи с гемоконцентрацией приводят к нарастанию расстройств в маточно-плацентарном кровообращении
Гипотензивная терапия Препарат Метилдопа (Допегит) Клофелин (Гемитон) Действие Центральные альфаадреномиметики Макс. ответ Способ применения 3 -5 дней per os: 1 таб. (250 мг) 2 -3 р. /сут, увеличивая каждые 2 дня на 1 таб. (максимум 2 г/сут) 3 -5 дней per os : ½ таб. (75 мкг) 2 -3 р. /сут, увеличивая максимально до 1 таб(150 мкг) 4 р. /сут Нифедипин Блокатор кальциевых каналов 30 мин. Сублингвально: 10 -20 мг однократно per os: 10 мг 3 -4 р. /сут Лабеталол Неселективный бета- и альфаблокатор 5 мин. в/в: 50 -100 мг в 200 мл физ. р-ра или 5% 2 -4 часа глюкозы per os: 1 таб(0, 1 г) 2 -3 р. /сут, максимально до 2 т. 3 р/сут Празозин альфа-блокатор (постсинаптический) 1 -3 часа per os: 1 таб (0, 5 мг) 2 -3 р. /сут, увеличивая дозу каждые 3 дня максимально до 1 мг 3 р. /сут Атенолол селективный бета-блокатор 1 -2 нед. per os: 25 мг 2 р. /сут, постепенно увеличивая дозу максимально до 200 мг/сут Гидралазин (Апрессин) Прямой артериолярный вазодилататор 20 -30 мин 1 -2 час. В/в: 5 мг , затем 5 -10 мг каждые 30‘ рer os: 1 таб. (10 мг) 2 -4 р. /сут, увеличивая на 10 -25 мг через 2 -4 дня, максимально 100 мг/сут
Схема антиоксидантной терапии : 1. 100 мл 4, 5% гидрокарбоната натрия в/в капельно 2. 5 мл 5% унитиола в капельницу через 15 мин от начала инфузии 3. 2 мл 5% аскорбиновой кислоты в/в одномоментно через 10 минут после добавления унитиола 4. 1 капсула токоферола ацетата сразу после инфузии.
ХОФИТОЛ Нормализует ферменты АОС Ø Уменьшает образование ЛПОНП и ЛПНП Ø Мембраностабилизирующее действие Ø Улучшает реологию, восстанавливает микроциркуляцию Ø Улучшает клубочковую фильтрацию, восстанавливает выделительную функцию почек Ø Улучшает детоксикационную функцию печени Ø Востанавливает белковообразовательную функцию печени Ø 5 -10 мл в/в в 200 -500 мл глюкозы или физ. р-ра
Антикоагулянты, применяемые для лечения гестоза Препарат, производитель Масса молекулы гепарина Клексан (Эноксапарин) Aventis, Франция 4400 Да Шприцы по 20, 40, 80 мг (1 мг =100 МЕ) Фраксипарин(надропарин. Sa nofi-Synthelabo, Франция 4900 Да Шприцы по 0, 3 и 0, 6 мл (1 мл=950 МЕ) п/к 0, 3 мл 1 раз в день Курс 5 -10 дней Фрагмин (дальтепарин) Pharmacia, США 5900 Да Шприцы по 2500 и 5000 МЕ п/к 2500 МЕ 1 р. в день Курс 5 -10 дней Сулодексид (Вессел Дуэ) Alfa Wasserman, Италия 7000 Да Ампулы по 2 мл = 600 ЛЕ, капсулы в/м 2 мл 1 р. в день № 10 Per os 1 капс. 2 р. в день - 1 месяц Выпускаемые дозировки по 250 ЛЕ Способ введения п/к 20 -40 мг 1 раз в день Курс 5 -10 дней
Скачать презентацию Основные принципы терапии гестоза Лечебно-охранительный режим Устранение сосудистого
terapiq_gestoza_M.ppt