Основные принципы при выборе лекарственных средств для лечения

Основные принципы при выборе лекарственных средств для лечения пародонтологического больного: - - Главный принцип- «НЕ НАВРЕДИ» 1) отказ от сильнодействующих и прижигающих веществ 2) чередования применяеьых лекарственных средсв из-за формирования устойчивых штаммов микрофлоры, нарушения биологическогоравновесия в полости рта, сенсибилизации организма 3) персонализированный выбор препарата, своевременная коррекция схемы лечения и целенаправленное устранение появившихся осложнений 4) сведение к минимуиу лекарственной нагрузки на больного 5) учет х-ра процесса и особенностей его течения у данного больного 6) преемственность- строгий учет всего спектра комплексной терапии, получаемой больным

антисептики + простота в использовании, эффективность - неспецифичны, имеют широкий спектр действия и вместе с пародонтопатогенной микрофлорой угнетают и сапрофитную

Галогеносодержащие (хлор, фтор, йод)

1) Препараты йода 3 -5% настойка йода, 1% водный раствор йодинола или пленки (комерческий препарат ВОКАДИН, который имеет в своем составе повидон-йод; при контакте со слизистой оболочкой выделяет йод), БЕТОДИН ( р-р на основе йода, который успешно применяется для поддесневой ирригации, содержит поливинилпирролидон, который являетсяйодофором, благодаря чему активный йод постепенно высвобождается при контакте с кожей или СО, активен в отношеннии бактерий грибов, вирусов и прстейших, особенно в видеирригаций, при использованнии УЗ апаратуры) йоддицерин – в состав входят (йод, димексид, глицерин)

Противопоказания • Заболевания щитовидной железы • Дерматит Дюринга • Беременность

Механизм действия денатурация белка вследствии взаимодействия с N-группами белковых молекул

Препараты хлора • В молекуле белка хлор замещает атомом водорода, связаный с азотом, вследсвии этого не могут образовываться водородные связи между атомами азота и карбоксильным углеродом, что ведет к нарушением образования вторичной структуры белка

• В водородных растворах препараты хлорида могут образовывать хлороводородную кислоту, которая распадаеться на активный хлор и кисрород. При взаимодействии хлора с водой освобождаеться атомарный кислород, который действует как окислитель.

Препараты хлора 1) ХЛОРГЕКСЕДИН 1. р-р для полоскания 0, 2% • + удобен в применении • - кратковременность действия; 2. эмульсия 3. хлоргексидинсодержащие гели ( элюгель, эльгифлуор) для поддесневого введения; 4. в составе «доставляющих систем» (биополимерная пленка «Диплен- дента»

Хлоргексидин • Обладает бактерицидным свойстов против широкого спектра вегетативных форм Гр+, Гр. МО, а также дрожжей, дермафитов и липофильных вирусов. Бактерицидный эффект обусловлен тем, что катионы, которые образуются при дисоциации препарата, связываются с отрицательными зарядами стенки бактерий. • Недостаток- окрашивает зубы, язык, нарушает вкусовую чувствительность

Препараты хлора • 2) ТРИКЛОЗАН- хлорсодержащее производное фенола. Препарат активен в отношении большинства Гр+, Гр- бактерий и грибов. Используется в составе комбинированных препаратов для гигиенической обработки полости рта; входит в состав некоторых лечебнопрофилактических паст.

Препараты хлора • 3) МИРАМИСТИН ( взаимодействует с мембранами МО, увеличивает их проницаемость , вызывает цитолиз; препарат стимулирует активность имунокомпетентных клеток, способствует репарации и регенерации тканей). Имеет низкую абсорбционную способность, благодаря чему он практически не попадает в кровоток и оказывает только местное действие

Фторсодержащие

Фториды • (натрий фторид, натрий монофторфосфат) • Широко известны фторсодержащие пасты серии «Лакалют» : activ, fluorid, sensitive • Lacalut activ (содержит лактат алюминия, фтористый алюминий, диоксид титана и хлоргексидин). Паста обладает умеренным антисептическим и противовоспалительным действием. Курс лечения 30 -60 дней

Окислители • - 3% р-р перекиси водорода • - 0, 01 -0, 1% р-р калия перманганата • - гидроперит ( 2 таблетки в 100 мл воды) • Механизм их действия лежит в способности освобождать под влиянием каталазы атомарный кислород и окислять субстрат микробной клетки, что ведет к гибели МО

Перекись водорода • МЕХАНИЗМ: благодаря наличию каталазы в тканях быстро распадается с образованием молекулярного и небольшого количества атомарного кислорода. Этот кислород имеет слабое противомикробное действие, зато механически очищает от гноя, элементов распада тканей. Активизирует свертываемость крови.

Калий перманганат • Под действием пероксидаз распадается с выделением атомарного кислорода. • Более сильный антисептик

Красители • - метиленовый синий (1% водный раствор для смазывания десен и обработки ПК) • - этакридина лактат( риванол): для полоскания 0, 05; 0, 1; 0, 2% водные р-ры • Для смазывания СО десен и введения в ПК 1% водный р-р

Механизм • Имеют сродство к отдельным частям микробной клетки, влияет на проницаемость клеточных мембран, нарушает осмотические свойства, вызывают лизис. Красители замещают ионы кислых груп нуклеотидов, карбоксильные ионы. При этом образуют труднорастворимые комплексы

Производные нитрофурана • - фурацилин( 0, 02% водный раствор для полоскания полости рта, промывания ПК. Входит в состав мазей «Фастин-1» , «Фастин-2» , в состав комбинированного препарата «Альгипор» • - фурагин растворимый (солафур) 1% р-р в виде пасты в сочетании с р-ром уснината натрия

Кислоты и щелочи • - натрия тетраборат (бура) в виде 20% р-ра в глицерине при грибковых поражениях пародонта; • - натрия гидрокарбонат (сода пищевая) для полоскания при грибковых поражениях (2% водный р-р, для чего 1 ч. л. Соды растворяют в 200 мл воды)

Феноловые вещества • Фенол, эвкалиптол, 2 - фенилфенол)

Препараты растительного происхождения • • • - фурим –м (на основе трав, в состав введен метронидазол) - юглон ( в состав входит компонент из зеленой кожуры грецкого ореха) - сальвин ( препарат из шалфея) - новоинманин(из зверобоя) - хлорофиллипт (содржит вытяжку из листьев эвкалипта) - сангвинарин (вытяжку из хохлатки Северцева) - ромазулан (из ромашки) -Ротокан(смесь жидких экстрактов(на 40% этиловом спирте): цветков ромашки аптечной, цветков календулы лекарственной, травы тысячелистника в соотношении 2: 1: 1 -50 мл. во флаконе - стоматофит - пластины ЦМ – содержат растительные экстракты, оказывает пролонгированное действие - мараславин(содержит комплекс лекарственных трав (полынь, гвоздика, черный перец)

Коммерческие препараты • - ЛИСТРИН (имеет в составе комплекс разных дезинфекционных веществ: фенольные масла, тимол, ментол, евкалиптол, метилсалицилат) • - СТОМАТИДИН • - ГИВАЛЕКС

Антибиотики? ? ? • ГРУППЫ: • - тетрациклины( тетрациклин, доксициклин) • - группа линкомицина (линкозамиды): дапацин, клиндамицин, линком ицин • - В-лактамные: а) пеницилины( оксациллин, ампициллин, амоксициллин, огментин) • Б) цефалоспорины( цефалотин, клафоран, кефозол)

Препараты применяемые местно: • - эритромицин( в виде мазей для аппликаций на десну) • - грамицидин( только местно; таблетки, содержащие 1, 5 г препарата, предназначены для защечного применения; применяют по 2 таблетки последовательно в течении 20 -30 минут 4 раза в день, курс-10 -20 табл. • - аэрозоли: «Оксициклозоль» (содержит окситетрациклина гидрохлорид); «Неотизоль» (неомицина сульфат); «Левовинизоль» (левомицитин) • - мази «Ируксол» (левомицетин) • «Фастин 1» (синтомицин)

сульфаниламиды • Механизм действия: в результате конкуренции с ПАБК вызывают нарушение образования фолиевой, дегидрофолиевой к-т, необходимых для развития МО • Местно применяют в виде: • - суспензий • - мазей • - в составе десневых повязок • - электрофорез(например сульфацила натрия) • - полимерные лекарственные пленки ( с сульфапиридазин-натрием)

сульфаниламиды • Препараты для местного применения: • - сульфацил-натрий ( в виде присыпки 5 -6 раз в день; в виде 30% р-ра для промывания ПК, элекктрофореза) • - ингалипт ( комбинированный препарат в аэрозольной упаковке, в состав которого входит стрептоцид; орошения: 3 -4 раза в сутки, удерживая препарат в полости рта 57 минут)

Производные нитроимидазола • Метронидазол( трихопол, клион) –против • • • анаеробов и простейших Формы: пленка «Диплен-дента» с метронидозолом, гели( «метрогил» , «метрогил-дента» (+ ХГ) 1%, 25%, розамет, «elyzol» Коллагеновая губка Metrogene(Septodont)

Ex tempore • Таблетку метронидазола растирают и разбавляют в небольшом к-ве дистиллированной воды или 0, 05 -0, 3% р-ре ХГ

Производные хиноксалина • - диоксидин ( р-ры препарата от 0, 1 до 1% для промывания ПК, аппликаций • Входит в состав комплексного препарата ДИГИСПОН

Производные 8 -нитроксолина • МЕХАНИЗМ: образуют комплексные соединения с ионами металов, что угнетает их ферментативные процессы и функциональную активность. • ХИНОЗОЛ, ХИНИОФОН, НИТРОКСОЛИН(5 НОК) 1 -2% водные р-ры для аппликаций, орошений, инстиляций в ПК, вводят в состав паст, пародонтальных повязок.

Противогрибковые • -Полиеновые антибиотики(нистатин, леворин: мази 5%; леворина натриевая соль – 100 000 ЕД на 5 мл дистиллированной воды для аппликаций) • -Азолы(клотримазол в виде 1% р-ра или 1% мази для введения в ПК) • - Бичетвертинные амониевые соединения( декамин в ввиде 0, 5 -1% мази вводят в межзубные промежутки, ПК под лечебную повязку), декаметоксин (0, 01 -0, 02% р-р для полоскания)

Апликационная сорбция • - гелевин- гелевый сорбент, сшитый поливиниловый спирт, при взаимодействии с жидкой средой превращается в гель (вводят в ПК, накладывают на десну на 10 мин, при этом необходима изоляция от слюны; курс лечения 5 -10 сеансов) • - дигиспон- комбинированный препарат, состоящий из комбутека(стимулирует репаративные процессы), диоксидина (антибактериальный преапрат широкого спектра действия) и гелевина • - активированный углеродоволокнистый материал(АУВМ) Днепр- МН (вводят в ПК под повязку из парафина, которую через 2 -3 часа удаляют

Ферментные препараты • В зависимости от того на какие тканевые субстраты действуют делятся на: • 1) протеазы (расщепляют белки) • 2) нуклеазы (нуклеиновые кислоты) • 3) лиазы (мукополисахариды)

Протеолитические ферменты • ПОКАЗАНИЯ: при наличии некротических тканей (при язвенном гингивите, пародонтите), ПК с серозно-гнойным экссудатом, при абсцедировании) • Механизм действия: разрывают пептидные связи молекул белка, расщепляют высокомолекулярные продукты распада белков, некоторые низкомолекулярные пептиды – расщепляют некротически измененные ткани, фибринозные секреты и экссудаты.

Протеолитические ферменты • 1) трипсин ( в виде р-ра, готовят ex tempore) • 2) химотрипсин ( применение как у трипсина) • 2) химопсин ( смесь трипсина и химотрипсина- используют 0, 1% р-р препарата) • 3) террилитин ( в виде р-ра, содержащего в 1 мл 40 -50 протеолитических единиц(ПЕ) • 4) лизоамидаза ( оказывает также бактериолитическое действие, применяют месно в виде р-ра на 0, 01% м натрий-фосфатном буфере (р. Н 8, 0) в концентрациях 5, 10, 25 ПЕ в 1 мл) 1% р-р, вводя его на турундах в ПК • 5) папаин ( фермент растительного происхождения, входит в состав лекарственных препаратов КАРИПАЗИН, ЛЕКОЗИМ) • 6) протезим( протеолитический препарат, иммобилизированный на аминоцеллюлозе • 7) мазь ЛИНГЕЗИН( линкомицин, гентамицин + протеаза С)

Способы применения: • - введение в ПК с помощью турунд ( протеазы растворяют из расчета 1 мг фермента на 1 мл растворителя(изотонический р-р хлорида натрия; 0, 25% р-р новокаина) • - электрофорез • - фонофорез • - аэрозоли • - пасты и повязки в сочетании с другими лекарственными веществами(вит. Е, С, Р; антибиотиками, сульфаниламиды) • - масляные эмульсии, которые готовят на 30% масляном р-ре токоферола ацетата, персиковом, сливовом, оливковом и других растительных маслах (5 мг на мл масла • - эмульсии(+ сульфаниламиды 0, 1 мг препарата на 1 мг фермента)

Нуклеазы • ПОКАЗАНИЯ: • при наличии гнойного отделяемого из ПК, особенно если гингивит и пародонтит протекают на фоне вирусного заболевания, например вызванного вирусом простого герпеса, аденовирусом. • МЕХАНИЗМДЕЙСТВИЯ: деполяризация нуклеиновых к-т до олигонуклеотидов

нуклеазы • 1) рибонуклеаза; способы применения: • - порошком препарата(0, 025 -0, 05) присыпают пораженную поверхность и прикладывают салфетки, смоченные р-ром препарата или изотоническим р-ром хлорида натрия • - на турундах, смоченных р-ром препарата (5=10 мг на 3 -5 мл изотонического р-ра хлорида натрия) • 2) дезоксирибонуклеаза ( используют для аппликаций в виде 0, 2 % р-ра ( 2 мг на 1 мл изотонического р-ра хлорида натрия

противопоказания • При сердечно-сосудистой недостаточности в стадии декомпенсации, тяжелых поражениях печени и поджелудочной железы, геморрагических диатезах, при индивидуальной непереносимости, нельзя наносить на изъязвленные поверхности злокачественных опухолей

лиазы • Ферменты, которые расщепляют гликозаминогликаны (лидаза, гиалуронидаза) • - гиалуронидаза ( расщепляет гиалуроновую к-ту и тем самым вызывает повышение проницаемости тканей; эффективнее вводить путем электрофореза (10 -20 сеансов по 20 мин. )

Противопоказания: • Инфекционные заболевания, туберкулез, острые воспалительные процессы, новообразования

ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕОЛИЗА • - контрикал • - трасилол • - гордокс • Угнетают активность протеолитических ферментов и предотвращают массивное образование кининов и тканевую деструкцию

Показаны: • При заболеваниях пародонта с выраженным экссудативно-деструктивным компонентом, при абсцедировании и прогрессирующей резорбции альвеолярного отростка.

Применяют в виде: • • • - аппликации - мази - лечебные пасты - электрофорез Длительность аппликаций 10 -15 минут • !!!ВОЗМОЖНЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ!!!

Другие ферментные препараты • - лизоцим • (фермент белковой природы, оказывающий бактериолитическое действие; он обладает способностью разрушать полисахариды микробной оболочки, подавляет рост Гр+ бактерий, оказывает противовоспалительное и муколитическое действие, стимулирует неспецифическую резистентность организма)

Способ применения • МЕСНО: • - полоскания, аппликации 0, 05% р-ра (готовят ex tempore) • - в составе паст(чаще на основе масляных рров витаминов А, Е) • В. М. - для стимуляции неспецифической резистентности: 100 -150 мг лизоцима разводят в 2 -3 мг физюр-ра или 0, 25 р-ра новокаина, вводят 2 раза в день не менее 7 дней(в среднем курс составляет 20 инъекций)

Ируксол • Препарат, содержащий клостридилпептидазу А и левомицетин, способствует ферментативному очищению поверхностей. • ПРИМЕНЯЮТ в виде мази, которую тонким слоем наносят на поверхность десен или вводят в ПК на 20 мин.

Фибринолитические препараты • - фибринолизин( р-р ex tempore 100 -160 ЕД на 1 мл физ. р-ра для аппликаций электрофореза)

Ингибиторы фибринолиза • Аминокапроновая кислота (при выраженной кровоточивости, при операциях на пародонте для остановки кровотечения 5% р-р в виде ротовых ванночек)

Антикоагулянты • ГЕПАРИН – естественный противосвертывающий фактор, антикоагулянт прямого действия, уменьшает агрегацию тромбоцитов, угнетает активность гиалуронидазы, ограничевает активность гистамина, инактивирует некоторые компоненты системы комплемента, улучшает микроциркуляцию, подавляет экссудативную фазу воспаления. • При гипертрофическом гингивите

Противовоспалительные средства

Стероидные • • Свойства: - способность стабилизировать клеточные мембраны - тормозят гидролиз белков, жиров, углеводов - ограничивают образование арахидоновой к-ты и ее производных – лейкотриенов и простогландинов, играющих важную роль в процесе воспаления - поддерживают нормальную микроциркуляцию крови за счет способности стимулировать синтез гиалуроновой кислоты. В свою очередь гиалуроновая кта является основой межклеточного вещества, которое играет важную роль как в межклеточной проницаемости, так и сохранении буферной емкости, предупреждении отека тканей - уменьшают проницаемость стенки сосудов ( уменьшается экссудация, отек - благодаря имуносупрессивным свойствам способствуют сокращению синтеза провоспалительных цитокинов, уменьшают токсическую активность нейтрофилов и макрофагов и инфильтрацию ими тканей в пролиферативной фазе воспаления

Гормоны • ЕСТЕСТВЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ • -кортизон • - гидрокортизон • • • СИНТЕТИЧЕСКИЕ - преднизолон - метилпреднизолон - дексаметазон - триамциналон

Показания: • В острых стадиях воспаления при преобладании гиперергической реакции, при гипертрофическом гингивите из-за способности угнетать пролиферативные процессы

недостатки • • - привыкание - угнетение репаративных процессов - снижают иммунитет - при внезапном прекращении приема возможно обострение прцесса

Препараты: • 1% гидрокортизоновая; 0, 5% преднизолоновая мази • Официнальные препараты: «Фторокорт» , «Лоринден» , Деперзолон» , » Гиоксизон» Мази тонким слоем наносят на десну, вводят в Пк 1 -2 раза в день; используют для приготовления лечебных повязок • При гипертрофическом гингивите суспензию гидрокортизона(25%) или суспензию гидрокортизона ацетата 2, 5% для инъекций, вводя их в десневые сосочки по 0, 1 -0, 2 мл

Нестероидные • Основной механизм действия: ингибируют ЦОГ (ключевой фермент метаболизма арахидоновой к-ты) регулируя ее превращение в простагландины простациклин и тромбоксан

Показания • При выраженной экссудации, чаще после проведения операций

Препараты • - ацетилсалициловая к-та (3% мазь)накладывают на десну, вводят в ПК, используют в качестве лечебной повязки • - мефенамина натриевая соль (0, 1 -0, 2%водный р-р, 1% паста которую вводят в ПК через 1 -2 дня (на курс 6 -8 сеансов); для приготовления пасты используют изотонический р-р хлорида натрия и белую глину • - диклофенак (ортофен): 3% ортофеновая мазь, 1% эмульгель диклофенака(вольтарен)