ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ в 2014 году Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Особенности Программы государственных гарантий на 2014 - 2016 годы • по сравнению со средними нормативами объема медицинской помощи по видам и условиям ее оказания на 2014 и на 2015 годы, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074, увеличены нормативы объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, в части посещений с профилактической и иными целями; • впервые установлены средние нормативы объема и стоимости медицинской реабилитации в стационарных условиях; • в целях разработки единых подходов к планированию и оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, вместо 1 койко-дня введена новая единица норматива объема медицинской помощи в стационарных условиях – 1 случай госпитализации; • при оплате оказанной медицинской помощи в немедицинской организации (скорой медицинской помощи) и в амбулаторных условиях применяется способ оплаты - по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных или прикрепившихся лиц; • при оплате оказанной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара применяется способ оплаты - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).

Стоимость территориальной Программы ОМС на 2014 год В сравнении с 2013 годом Амбулаторно- поликлиническая помощь

Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи по способам ее оказания в 2014 году В сравнении с 2013 годом Неотложная медицинская помощь

Структура стоимости территориальной Программы ОМС на 2014 год В сравнении с 2013 годом Стационарная помощь Скорая медицинская помощь Стационарозамещающая помощь Амбулаторно-поликлиническая помощь

Оплата медицинской помощи в 2014 году Скорая медицинская помощь Оплата скорой медицинской помощи производится по подушевому нормативу на число застрахованных лиц обслуживаемого населения, установленного Тарифным соглашением. Обслуживаемым населением считаются застрахованные граждане, прикрепившиеся к первичному звену на территории обслуживания ССМП. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи на один месяц на одно застрахованное лицо определяется исходя из значений нормативов объемов предоставления скорой медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования. Показатель 2013 г. 2014 г. Отклонения Рост (%) Норматив на одно застрахованное лицо 0, 318 - Стоимость одного вызова (руб. ) 1 577, 6 1 753, 6 176, 0 111, 2 % Подушевой норматив финансирования (руб. ) 501, 7 557, 7 56, 0 111, 2 % Стоимость медицинской помощи (млн. руб. ) 310, 8 348, 6 37, 8 112, 2 %

Оплата медицинской помощи в 2014 году Скорая медицинская помощь Объем средств для финансирования ССМП на месяц (ОФ) рассчитывается по формуле ОФ = ПН × Ч × КП подушевой норматив поправочный численность финансирования на коэффициент, прикреплённых один месяц на одно застрахованных учитывающий застрахованное лиц к ССМП особенности лицо затрат данной ССМП

Оплата медицинской помощи в 2014 году За обращение по поводу заболевания Оплата оказанной медицинской помощи в амбулаторных условия за обращение по поводу заболевания производится подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за обращение (законченный случай) Объем средств для финансирования медицинской помощи оказанной в связи с обращением по заболеваемости (ОФ) рассчитывается по формуле: ОФ = ПН × Ч × КП Подушевой норматив Поправочный финансирования коэффициент медицинской помощи Численность отклонения оказанной в связи с прикреплённых фактической обращением по застрахованных стоимости заболеваемости на один лиц к медицинской месяц на одно организации застрахованное лицо

Оплата медицинской помощи в 2014 году За обращение по поводу заболевания Расчет подушевого норматива для каждой медицинской организации производится путем определения годового объема финансирования исходя из планового задания установленного Комиссией по разработке территориальной программой ОМС и стоимости медицинской помощи по групповым тарифам по профилю заболевания и медицинской услуги, деленого на численность обслуживаемого медицинской организацией населения и количества периодов оплаты медицинской помощи в году Профиль К-во Стоимость за ед. Всего стоимость педиатрия 3 240 × 1 166, 0 = 3 777 840, 0 терапия 8 923 × 755, 6 = 6 742 218, 8 эндокринология 4 536 × 1 417, 9 = 6 431 594, 4 хирургия 3 844 × 876, 8 = 3 370 419, 2 ИТОГО 20 322072, 4 Численность ÷ 294, 45 × 5 732 = 1 687 787, 4 прикреплённых 5 732 / 12 застрахованных лиц 295, 45 к медицинской организации

Оплата медицинской помощи в 2014 году За обращение по поводу заболевания В случае выполнения медицинской организацией объема медицинской помощи менее 85% от установленного плановым заданием, расчет стоимости оказанной медицинской помощи за месяц производится по групповому тарифу. Подушевой норматив финансирования не применяется. Профиль К-во Стоимость за ед. Всего стоимость педиатрия 3 240 × 1 166, 0 = 3 777 840, 0 терапия 8 923 × 755, 6 = 6 742 218, 8 эндокринология 4 536 × 1 417, 9 = 6 431 594, 4 хирургия 3 844 × 876, 8 = 3 370 419, 2 ИТОГО 20 322072, 4 ÷ 5 732 / 12 295, 45

Оплата медицинской помощи в 2014 году За обращение по поводу заболевания Экономические характеристики территориальной Программы ОМС Показатель 2013 г. 2014 г. Отклонения Рост (%) Норматив на одно застрахованное лицо 2, 45 1, 92 -0, 53 78, 3 % Стоимость одного обращения (руб. ) 664, 4 932, 8 268, 4 140, 4 % Подушевой норматив финансирования (руб. ) 1 576, 2 1791, 0 214, 8 113, 6 % Стоимость медицинской помощи (млн. руб. ) 976, 5 1 119, 4 142, 9 114, 6 %

Оплата медицинской помощи в 2014 году За обращение по поводу заболевания Расчёт тарифа производится в соответствии с РЕКОМЕНДАЦИМИ ДЛЯ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ, ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 14 -6/10/2 -5305

Оплата медицинской помощи в 2014 году За обращение по поводу заболевания Среднее число Поправочный Относительный Поправочный посещений по коэффициент Специальности коэффициент поводу заболеваний кратности посещений в стоимости посещения с стоимости обращения в одном обращении учетом специальности Кардиология и 3. 1 1. 07 0. 9740 1. 04 ревматология Педиатрия 2. 8 0. 97 1. 2900 1, 25 Терапия 2. 7 0. 95 0. 8554 0. 81 Эндокринология 2. 5 0. 86 1. 7598 1. 52 Аллергология 2. 6 0. 90 1. 6206 1. 45 Неврология 2. 9 1. 0148 1. 02 Инфекционные болезни 2. 4 0. 82 1. 2842 1. 05 Хирургия 3. 0 1. 04 0. 9113 0. 94 Урология 2. 6 0. 90 0. 7374 0. 66 Акушерство- 3. 8 1. 30 1. 1941 1. 55 гинекология Оториноларингология 4. 1 1. 41 0. 7102 1. 00 Офтальмология 3. 8 1. 30 0. 6088 0. 79 Дерматология 4. 2 1. 44 0. 7348 1. 06 Венерология 2. 7 0. 93 0. 8962 0. 83

Оплата медицинской помощи в 2014 году За посещения по профилактике и иными целями Оплата посещений с профилактической и иными целями осуществляется по установленным групповым тарифам за 1 посещение. Оплата случаев проведения диспансеризации определенных категорий лиц осуществляется с учётом этапов проведения диспансеризации. Диспансеризация детей- сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, первичный этап проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения оплачивается по законченному случаю, вторичный этап диспансеризации определённых групп взрослого населения оплачивается за посещение в соответствии с утвержденными тарифами. Оплата случаев проведения профилактических, предварительных и периодических медицинских осмотров несовершеннолетних осуществляется по законченному случаю в соответствии с утвержденными тарифами.

Оплата медицинской помощи в 2014 году За посещения по профилактике и иными целями Экономические характеристики территориальной Программы ОМС Показатель 2013 г. 2014 г. Отклонения Рост (%) Норматив на одно застрахованное лицо 1, 89 2, 27 0, 38 120, 1 % Стоимость одного посещения (руб. ) 266, 3 318, 4 52, 1 119, 6 % Подушевой норматив финансирования (руб. ) 502, 8 722, 8 220, 0 143, 7 % Стоимость медицинской помощи (млн. руб. ) 311, 5 451, 8 104, 3 145, 1 %

Оплата медицинской помощи в 2014 году Посещения неотложной медицинской помощи Оплата неотложной медицинской помощи осуществляется по установленным групповым тарифам за 1 посещение. Экономические характеристики территориальной Программы ОМС Показатель 2013 г. 2014 г. Отклонения Рост (%) Норматив на одно застрахованное лицо 0, 35 0, 46 0, 11 131, 4 % Стоимость одного посещения (руб. ) 341, 0 407, 6 66, 6 119, 5 % Подушевой норматив финансирования (руб. ) 119, 5 187, 5 68, 0 156, 9 % Стоимость медицинской помощи (млн. руб. ) 76, 0 117, 2 41, 2 154, 2 %

Оплата медицинской помощи в 2014 году Стационарной медицинской помощи Оплата стационарной медицинской помощи осуществляется по утвержденным тарифам за законченный случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний (КСГ), в рамках согласованных объемов и стоимости, определяемых заданием медицинской организации на стационарную помощь Стоимость одного пролеченного случая в стационаре (ССсл) по системе клинико- затратных групп определяется по следующей формуле ССсл = БС × КИсл Базовая ставка финансирования Интегрированный стационарной коэффициент оплаты для медицинской помощи данного случая

Оплата медицинской помощи в 2014 году Стационарной медицинской помощи Интегрированный коэффициент оплаты для конкретного случая рассчитывается с учетом установленных коэффициентов оплаты по следующей формуле КИсл = КЗкзг × КУСмо × КСКПвг Коэффициент относительной затратоемкости по Коэффициент клинико-статистической уровня группе, к которой отнесен стационара данный пролеченный Коэффициент случай сложности Управленческий курации коэффициент по пациента клинико-статистической группе, к которой отнесен данный пролеченный случай

Оплата медицинской помощи в 2014 году Стационарной медицинской помощи Основной принцип формирования законченного случая на основе клинико-статистических групп К-во дней Базовая Интегриров Стоимость Всего Профиль лечения ставка 1 анный К. койко-дня стоимость Кардиология Гипертоническая болезнь 19 186, 2 × 11, 5 1 583, 7 0, 95 18 226, 89 212, 55 Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца 19 186, 2 × 11, 5 1 583, 7 1, 09 20 912, 58 18 212, 55 Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда 19 186, 2 × 11, 5 1 583, 7 1, 94 37 221, 23 18 212, 55 Нарушения ритма и проводимости 19 186, 2 × 11, 5 1 583, 7 1, 34 25 709, 50 18 212, 55 Другие болезни сердца 19 186, 2 × 11, 5 1 583, 7 1, 1 21 104, 82 18 212, 55 ИТОГО 123 172, 02 91 062, 75

Оплата медицинской помощи в 2014 году Стационарной медицинской помощи Экономические характеристики территориальной Программы ОМС Показатель 2013 г. 2014 г. Отклонения Рост (%) Норматив на одно застрахованное лицо 2, 08 1, 73 -0, 35 83, 2 % Стоимость одного койко-дня (руб. ) 1 583, 7 2 023, 5 439, 8 127, 8 % Подушевой норматив финансирования (руб. ) 3 294, 1 3 500, 7 206, 6 106, 3 % Стоимость медицинской помощи (млн. руб. ) 2 040, 7 2 188, 1 147, 4 107, 2 %

Оплата медицинской помощи в 2014 году Стационарной медицинской помощи Для оплаты оказанной медицинской помощи в условиях стационара за законченный случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико -статистические группы), с применением клинико- профильных групп заболеваний в сочетании с клинико- статистическими группами заболеваниями (Приложение № 11) устанавливается базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи в размере _____ рублей ___ копеек.

Оплата медицинской помощи в 2014 году Стационарозамещающей медицинской помощи Оплата стационарной медицинской помощи осуществляется по утвержденным тарифам за законченный случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний (КСГ), в рамках согласованных объемов и стоимости, определяемых заданием медицинской организации на стационарную помощь Стоимость одного пролеченного случая в стационаре (ССсл) по системе клинико- затратных групп определяется по следующей формуле ССсл = БС × КИсл Базовая ставка финансирования Интегрированный стационарной коэффициент оплаты для медицинской помощи данного случая

Оплата медицинской помощи в 2014 году Стационарозамещающей медицинской помощи Интегрированный коэффициент оплаты для конкретного случая рассчитывается с учетом установленных коэффициентов оплаты по следующей формуле КИсл = КЗкзг × КУСмо Коэффициент относительной Коэффициент затратоемкости по уровня клинико-статистической стационара группе, к которой отнесен данный пролеченный случай

Оплата медицинской помощи в 2014 году Стационарозамещающей медицинской помощи Экономические характеристики территориальной Программы ОМС Показатель 2013 г. 2014 г. Отклонения Рост (%) Норматив на одно застрахованное лицо 0, 53 0, 55 0, 02 103, 8 % Стоимость одного пациенто-дня (руб. ) 603, 0 1 227, 9 624, 9 203, 6 % Подушевой норматив финансирования (руб. ) 319, 6 675, 3 355, 7 211, 3 % Стоимость медицинской помощи (млн. руб. ) 198, 0 422, 1 224, 1 213, 2 %

Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб. ) За обращение по поводу заболевания

Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб. ) За 1 койко-день в стационаре

Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб. ) За 1 пациенто-день в дневном стационаре

Послесловие Каждый рубль направленный в медицинскую организацию увеличивается кратно от своей номинальной стоимости, потому что дороже здоровья ничего нет !

Пожалуйста помните о застрахованных Спасибо за внимание !