Основные принципы общего обезболивания в хирургической стоматологии и осложнения
К общему обезболиванию относят: наркоз нейролептаналгезию атаралгезию центральную аналгезию аудиоанестезию гипноз
Наркоз -Ингаляционный -Неигаляционный Ингаляционный наркоз проводят жидкими(парообразными) анестетиками (диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, пентран, хлороформ) или наркотическими газами (закись озота, циклопропан) Они поступают в организм через лёгкие. Для ингаляционного наркоза используют ротоносовую или носовую маску (назофарингеально а когда наркотическая смесь, непосредственно эндотрахеально, интурбационно. Основное приемущество ингаляционного наркозахорошая управляемость. Неингаляционный наркоз( внутривенный, прямокишечный) используют гексенал, пропофол, кетамин, виадрил и др. При обширных операциях на лице и челюстях применяют комбинированный эндотрахеальный наркоз.
К наркозу предъявляются следующие требования: 1. Общее обезболивание должно быть простым в исполнении и безопасным. 2. Период введения в наркоз и выведения из наркоза должны быть достаточно быстрыми с последующим восстановлением всех функций. 3. Проведение наркоза не должно сопровождаться побочными явлениями и осложнениями. Анестезиологическое обеспечение пациентов поликлинического профиля в стоматологической практике имеет ряд существенных особенностей. . В большинстве своем это недостаточное обследование больных, которым не представляется возможным назначение адекватной премедикаци и из-за кратковременности их пребывания в лечебном учреждении.
В техническом плане существуют определенные неудобства в работе стоматолога и анестезиолога, обусловленные совмещением поля их деятельности, в результате чего имеется потенциальная опасность нарушения проходимости дыхательных путей и аспирации крови.
Подготовка больного к наркозу Перед наркозом и операцией больному проводят комплекс подготовительных мероприятий, включаю психотерапию, подготовку полости рта и ЖКТ, введение лекарственных препаратов со строго определённой целью. Полость рта, носа, глотка должны быть санированы, подвижные зубы ( особенно передние) укреплены каппами. Вечером накануне операции больного не кормят во избежание рвоты и регургитации во время наркоза. Очищение прямой кишки с помощью клизмы Опорожнение мочевого пузыря.
Период введения наркоза: это время от начала обезболивания до достижения хирургической стадии (вводный наркоз). Период поддерживания наркоза: соответствует времени операции. При этом обеспечивается защита пациента от неблагоприятных факторов вмешательства и одновременно создаются наилучшие условия для работы хирурга.
Противопоказания: Острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей Острые бронхиты Фарингит Пневмония Инфекционные заболевания Острые заболевания печени и почек Инфаркт миокарда Сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации Острые заболевания желез внутренней секреции.
Осложнения наркоза, методы профилактики и борьба с ними. Побочные явления и осложнения наркоза могут возникать на разных его этапах: во время вводного наркоза, при ларингоскопии и интубации, во время поддержания наркоза и в посленаркозном периоде. Во время вводного наркоза может наблюдаться тошнота, рвота, двигательное и психическое возбуждение, затрудненное глотание. Осложнения, наблюдающиеся при ларингоскопии и интубации: переломы и вывихи зубов (особенно у детей), травмы слизистой оболочки носа и кровотечения, ранения губ, десен, мягкого неба, языка, задней стенки глотки, травмы голосовых связок.
При лярингоспазме, бронхоспазме отключить наркотик, устранить причину, дыхание под давлением, введение миорелаксантов , гидрокортизона, преднизолона, искусственное дыхание. Во время поддержания наркоза: аспирация содержимого полости рта и носоглотки, что может привести к острой гипоксии и асфиксии или явиться причиной развития осложнений в послеоперационном периоде (пневмония, ателектаз легкого, абсцесс легких).
Наиболее тяжелым осложнением является остановка сердца, как результат передозировки наркотика или заболевания сердечно-сосудистой системы и др. Признаки прекращения сердечной деятельности: отсутствие пульса на крупных артериях, резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, расширение зрачков, отсутствие сердечных тонов и прекращение дыхания. Угнетение и остановка дыхания при передозировке наркотического вещества, особенно фторотана. В послеоперационном периоде наиболее частыми осложнениями является тошнота, рвота, западание языка, головокружение, головная боль, озноб, мышечные боли. В заключение следует отметить, что общее обезболивание (наркоз) должен проводиться по строгим показаниям, после всестороннего обследования пациента, подготовленной анестезиологической бригадой, при наличии средств оказания реанимационных мероприятий.
Электронаркоз Проводят с помощью генераторов импульсного, синусоидального и интерференционного электрического тока. Приемущество: Проявляестся у пациентов с токсическими и аллергическими реакциями на лекарственные препараты, применяемые для наркоза. 3 стадии: 1 -поверхностная анастезия с частичной миорелаксацией, урежением дыхания, седативным эффектом. 2 -проявляется при силе тока 3 -5 м. А, повышается болевой порог, выражены симптомы двигательного и вегетативного возбуждения, возможны судороги 3 -Наркотическая, выявляется при токе силой 50 -10 м. А, характеризуется болевой арефлексией.
Электростимуляционная анестезия Относится к методике воздействия на периферические нервы с целью аналгезии и гипостезии на время операции. Она может быть в виде чрескожной электронейростимуляции, электроакупунктурной рефлекторной аналгезией.
Обезболивание иглоукалыванием Иглоаналгезия, акупунктурная аналгезия, электроиглоаналгезия, электропунктурапозволяет добится аналгезии путём воздействия на определённые точки механическим раздражением или электрическим током. Такой метод обезболивания применяется для снятия боли в послеоперационном периоде и в качестве анальгетического компонента комбинированной анастезии.
Аудиоанестезия и гипноз Звуковая анестезия основана на создании в зоне заукового анализатора в коре головного мозга очага возбуждения, который вызывает различное торможение в других отделах мозга. Достигается это воздействие на слуховой анализатор звуковым сигналом определённого частотного диапазона. Гипноз как форма психотерапевтического воздействия применяется при лечении заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом, - различными видами болей с локализацией в области лица и челюстей, а также при удалении зуба. Гипноз бывает успешным при стоматологических вмешательствах у лиц с хорошей гипнабельностью. Кроме того, он показан для преднаркозной или предоперационной подготовки, в послеоперационном периоде.
Центральная анальгезия При этом методе защите от операционной травмы обеспечена глубокой центральной анальгезией, достигаемой введением больших доз наркотических анальгетиков( морфин, фентанил, пентазоцин). Эти препараты нарушают деятельность структур, которые отвечают за проведение болевых импульсов и формирование реакции на боль. Этот метод применяется по строгим показаниям.
Нейролептаналгезия (НЛА) При этом методе адекватна защита от наносимой болевой травмы обеспечивается без использования наркотического вещества для наркоза. «выключение» болевой чувствительности достигается рациональным сочетанием глубокой аналгезии и нейролепсии без выключения сознания, внутривенным введением сильного анальгетика фентанила и нейролептика дегидробенперидола. Характерными её признаками являются психическая индифферентность, двигательный покой и нейровегетативное торможение.
Атаралгезия-разновидность нейролептаналгезии, в основе которой лежит достижение состояний атараксии и выраженной аналгезии с помощью седатиных препаратов и анальгетиков. Основой всех методик атаралгезии является сочетание психотропного средства и анальгезика. Для анальгезии используют седуксен, фентанил, дипидолор, пентазоцин, декстроморамид, трамал, нубаин, морадол.
Все послеинъекционные осложнения можно разделить на следующие группы: v общие осложнения, возникающие во время и сразу же после инъекции анестезирующего раствора; v общие осложнения, выявляющиеся через некоторое время после инъекции; местные осложнения, проявляющиеся во время или сразу же после инъекции; v местные осложнения, развивающиеся спустя некоторое время после анестезии. v
Приведенная классификация является условной, так как некоторые из осложнений (например, в результате ошибочного введения неанестезирующих жидкостей) достигают своего полного последующего развития (в данном примере — некроза тканей, контрактуры челюсти, паралича лицевого нерва и др. ) в значительно отдаленные сроки, спустя 5 — 8 недель и более.
Скачать презентацию Основные принципы общего обезболивания в хирургической стоматологии и
Хирургия.pptx