Основные принципы мануальной медицины В зависимости

Основные принципы мануальной медицины В зависимости от способа воздействия и объекта воздействия различные направления мануальной медицины объединяются в технические направления, называясь техниками (techniques). Элементами таких техник являются отдельные технические приемы.

l Все современные техники мануальной медицины основываются на двух фундаментальных концепциях - MAN и ART. l Каждая из техник имеет свою предысторию, каждая зарождалась и развивалась в свое время, параллельно с развитием научных представлений о строении и деятельности человеческого организма. l Основой всей мануальной медицины являются "три кита", которые отражены в концепции MAN (от англ. Man - человек). Аббревиатура расшифровывается следующим образом: l M - механика l A - анатомия l N - неврология

l Механика (первый кит). l Биомеханика - это раздел биофизики, который занимается изучением механических процессов в биологических системах. Мануал должен владеть знаниями не только в области суставной механики, но также в области механики мягких тканей, жидкостей и газов, потому что именно патологии мягких тканей (например, брюшины или твердой мозговой оболочки) являются основой формирования большинства синдромов, с которыми имеет дело мануальный терапевт и которые обычно называют дисторзиями (dystorsion). Механика является чуть ли не основой клинического мышления и навыков мануала. Это прежде всего "язык" упругих взаимодействий, пространственно- временное чувство натяжения, тока и тонуса ткани - это и есть основа этого своеобразного "языка".

Анатомия (второй кит) l Знание анатомии является необходимым условием работы любого клинициста. Мануальному терапевту этого недостаточно. Он должен не только иметь сведения об анатомическом строении части тела, но и пространственно представлять взаиморасположение органов и их структурно-функциональные связи. l Следует также стремиться не только к пространственному видению организма, но и наблюдать его изменения во времени. Только при таких условиях можно контролировать какие-либо изменения процессов организма.

Неврология (третий кит). l Важность знания неврологии трудно переоценить. Но важно отметить, что мануальный терапевт должен уметь контролировать нейромышечные рефлекторные механизмы, оценивать вегетативный статус, нейрососудистые феномены и другие нейрофизиологические феномены. l Концепция MAN объединяет все то, что можно было бы назвать нейробиомеханикой.

l Второй концепцией мануальной терапии является так называемая "диагностическ ая триада" или ART- концепция (от англ. Art - искусство). l Данная концепция особенно важна в исследованиях организма, а также для диагностики. Поэтому иногда её называют "диагностической триадой". l Искусство диагностики также состоит из "трех китов": l A - Asymmetry l R - Range of motion l T - Tissue abnormality

Асимметрия l При осмотре какой-либо части тела, в первую очередь, необходимо сравнить её с противоположной частью тела, например, при исследовании силы какой- либо мышцы или брюшных рефлексов. Опорно- двигательный аппарат в основном симметричен, а внутренние органы, напротив, асимметричны. l Степень асимметрии наиболее высока в области под диафрагмой (например, печень справа и селезенка слева). Степень симметрии же более высока в конечностях.

Объем движений (range of motions) l Второй кит. Этот принцип является логичным продолжением предыдущего. Объем пассивных и активных движений также сравнивается слева и справа. l В норме пассивный объем всегда должен быть больше активного объема. При изучении какого-либо движения особое внимание уделяется различным барьерам и их симметричности, положению нейтральной точки (или "zero"), что тесно связано с учением о балансе и барьерах. Указанное касается не только отдельных сегментов тела, но и важно для статиколокомоторного анализа всего организма (длина левого и правого шага, вертикальное расположение гребня подвздошной кости при ходьбе, дыхательный дефанс (напряжение) при осмотре живота и т. д. ).

Тканевые нарушения (Tissue abnormality) l Третьим китом в искусстве диагностики является умение оценивать нормальное и измененное состояние ткани (наличие отеков, атрофии, пульсации, крепитации, симптомов натяжения и раздражения и т. д. ). Важно, что это касается не только поверхностных уровней тканей, но и глубоких слоев. l Следует отметить, что состояние ткани оценивается исходя из предыдущих двух принципов - асимметрии и объема движений (или смещаемости). На первое место выходит особая пальпация. Опыты показали, что с помощью ладоней можно обнаружить деформацию в несколько микрон. Ладони - наиболее чувствительный и естественный прибор диагностики - являются основным рабочим инструментом мануального терапевта.

l Любой элемент техники в мануальной медицине относится к категории директных или недиректных техник. l Директные техники – те, при которых воздействия направлены непосредственно на сегмент, а универсальные адаптационные механизмы учитываются в меньшей степени.

l Недиректные техники являются непрямыми, когда воздействие направлено на достаточно широкую область, иногда она может быть даже весьма удалена от сегмента дисфункции. l Таким образом, недиректные техники, используя максимально обширную область, запускают множество адаптационных механизмов. l Исторически складывались отдельные технические направления в мануальной медицине, которые отражают состояние предмета в ту или иную историческую эпоху в зависимости от уровня науки своего времени.

l Мануальную терапию можно проводить только при функциональных изменениях в суставах. Основная функция сустава — это движение, поэтому мануальную терапию используют при нарушении подвижности сустава. Сустав может быть гипомобильным или гипермобильным, т. е. подвижность в суставе может быть ненормально понижена или повышена.

l При проведении мануальной терапии применяются две основные техники - мобилизационная и манипуляционная. С помощью мануальной терапии восстанавливается объем движений в двигательном сегменте позвоночника или суставе путем механического устранения функциональной блокады и патологических импульсов из сустава.

l Мобилизационная и манипуляционная техника включает специальные целенаправленные приемы, которые устраняют ненормальное напряжение в мышцах, связках, капсулах суставов, улучшают артериальный и венозный кровоток, лимфоотток, коррегируют осанку и функции внутренних органов.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ СУСТАВНЫХ МОБИЛИЗАЦИОННЫХ И МАНИПУЛЯЦИОННЫХ ТЕХНИК l 1. При проведении манипуляции необходимо учитывать массу тела врача и пациента. Чем больше масса тела врача и больного, тем медленнее ритм движения, но больше сила; чем меньше масса, тем быстрее ритм, но меньше сила.

l 2. Мануальная терапия проводится только в момент движения. Мануальная терапия невозможна до и после этого момента. До и после получают только имитацию манипуляции. l 3. Мануальная терапия проводится в зависимости от изгибов позвоночного столба. Большинству людей (90 -96%) противопоказаны приемы заднепереднего пружинирования в грудном отделе, так как у них сглажен грудной кифоз.

l 4. Необходимо выделение основной манипуляции при выполнении суставной мануальной терапии, именно на том сегменте, который явился причиной клинической манифестации конкретной болезни позвоночника или сустава. l 5. После основной манипуляции для закрепления в двигательном стереотипе достигнутой кривизны позвоночника (кратковременная и долговременная память) обязательно необходимо одномоментное проведение дополнительных 5 -8 суставных манипуляций в других отделах позвоночника.

l 6. Процедуры мануальной терапии проводятся ежедневно, в редких случаях, при плохой переносимости – 2 -3 раза в неделю. В тяжелых случаях используются различные виды медикаментозных блокад, иглорефлексотерапия и другие методы, позволяющие уменьшить болевой синдром. l 7. Целесообразно ежедневное проведение мануальной терапии только с у больных с острым болевым синдромом в результате компрессии корешка.

l 8. Курсовое лечение мануальной терапией индивидуально и зависит от характера поражения и стадии заболевания, обычно проводят курс 6 -10 процедур, но не более 15. l 9. Длительное лечение применяют у больных с выраженными болевыми синдромами в результате компрессии корешка. Курс лечения состоит из 8 -15 процедур, как правило, 3 -4 курса в год до времени фибротизации межпозвонкового диска (3 -6 лет). l 10. Обязательно выполнение правил безопасности для врача и больного при проведении мануальной диагностики и терапии.

УСПЕХОВ В ОВЛАДЕНИИ ТЕХНИКОЙ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ !