Основные принципы и направления психотерапии депрессий Кафедра психотерапии

Основные принципы и направления психотерапии депрессий Кафедра психотерапии СПб МАПО Третьяк Л. Л

Актуальность проблемы n n n n К 2020 году согласно прогнозам ВОЗ ожидается выход депрессий на второе место среди заболеваний, приводящих к утрате трудоспособности По данным ВO 3 (1992), хотя бы раз в жизни отчетливый депрессивный эпизод переносят 18 -25% женщин и 8 -10% мужчин, а заболеваемость составляет для мужчин - 4, 3 на 1000 чел. в год, для женщин - 7, 6 на 1000 чел. в год. Вертоградова О. П. , Полякова С. Э. с соавт. , 1992 г. приводят данные о наличии признаков депрессии у 68% больных, обращающихся на прием к невропатологам и терапевтам городских поликлиник 2/3 пациентов прекращают фармакотерапию из за страха зависимости, недостаточной информированности, опасения возникновения побочных эффектов Увеличивается распространенность резистентных и хронических форм депрессий непсихотического уровня(дистимий) По данным А. А. Недувы (1995 г. ), у более чем 30% женщин и 10% мужчин течение депрессий приобретало хронический характер. рост выявляемости депрессивных расстройств в соматических поликлиниках, отражает следующая динамика: у 6, 5% от числа обратившихся в них за помощью к врачам интернистам в 1973 г. , до 33% в 1990 году Хроническая депрессия в 2001 составила 30 -35% всех депреccий(Kessler)

Этиология депрессивных расстройств (Perrez, Baumann)

Регуляция настроения мозг Лимбическая система Ретикулярная активирующая система Лимбическая система: l настроение l эмоции l перцепция l мотивация l память l аппетит l эндокринные функции(гормоны) Ретикулярная активирующая система: l эмоции (гнев/паника) l сексуальная активность l контроль над сном и эмоциями.

Нозологическая схема P. Kielholz, 1970 Органические соматогенные Симптоматические Шизофренические Циркулярные Униполярные эндогенные Инволюционные Эндореактивные Невротические Истощения Реактивные Психогенные

Дифференциально-диагностические критерии невротической и эндогенной депрессии n n n n n Соответствие диагностическим критериям К. Ясперса Наличие и роль интрапсихического и межличностного конфликта Отсутствие классических признаков депрессивной триады Преобладание в структуре депрессивного аффекта раздражительности, обидчивости, экстарпунитивного типа реагирования Диссомнические расстройства больше связаны с трудностью засыпания, чем с ранними пробуждениями Отсутствие характерной суточной ритмики аффекта Уровень расстройства(легкий и средний) Возможно повышение массы тела Отсутствие продуктивной симптоматики Уровень расстройства(легкий и средний) n n n n Аутохтонность возникновения Наличие признаков депрессивной триады(депрессивный аффект, идеаторные и моторные нарушения) Наличие отягощенной наследственности Характерный суточный ритм с ухудшением в утренние часы Доминирование в структуре аффекта тоски, вины, тревоги, апатии, интрапунитивные реакции однозначно преобладают Ранние пробуждения. Характерный суточный ритм с ухудшением в утренние часы Как правило снижение массы тела Как правило более глубокий уровень расстройства(свыше 25 -30 баллов по шкале Гамильтона) Присоединение продуктивной симптоматики и депресонализационнодереализационных расстройств

Типы депрессий Тоскливая Тревожная Апатическая Грусть Печаль Уныние Угнетенность Скорбь Волнение Беспокойство Ожидание Напряжение Ажитация Ангедония Скука, лень Безразличие Вялость Равнодушие

Клиника маскированных депрессий «Маски» в форме психопатологических расстройств (катестезическая дистимия): тревожно-фобические, обсессивно-компульсивные, ипохондрические, неврастенические «Маски» в форме нарушения биоритма: бессонница, гиперсомния(соматизированная дистимия) «Маски» в форме психохарактерологических расстройств(характерологическая дистимия): 1. расстройство влечений (алкоголизм, наркомания, склонность к азартным играм) 2. антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, агрессия) 3. истерические реакции

Психогенез и континуум невротической депрессии Ситуации утраты и с низким контролем Адаптационные реакции Патологическое развитие личности Невротические реакции (расстройства адаптации)-до 6 мес. дисфункциональные установки, личностные предиспозиции Интрапсихические конфликты Невротические депрессии (3 -5 лет) Психо соматические Расстройства, ипохондризация

Неблагоприятная динамика депрессивного аффекта n Депрессивный эпизод Хронификация усиление одного из признаков позитивной аффективности трансформация позитивной аффективности в негативную Трансформация аффективной симптоматики в соматизированную Характерологическая и соматизированная дистимия(сниженная самооценка, песссимизм, ригидность, подверженность стереотипам, гипертрофированная реакция на стресс, истероидные дисфории)

Основные причины хронического течения депрессий n n n n Несвоевременное обращение к врачу-психотерапевту в случае переживания стресса как следствие «стигматизации помощи» 2/3 пациентов прекращают фармакотерапию из за страха зависимости, недостаточной информированности, опасения возникновения побочных эффектов «Биологизаторский» и «психологизаторский» подходы к лечению Неадекватная терапия проводимая врачами- неадекватный подбор препаратов(несоответсвие дозы и длительности лечения тяжести состояния, назначение транквилизаторов) Раннее прекращение терапии -треть пациентов самостоятельно прекращают терапию после достижения улучшения Плохое сотрудничество с врачом( комплайенс) из-за проблем, связанных с самой депрессией (например, мнительностью) Игнорирование врачами внутренней картины болезни пациента Как следствие -увеличивается распространенность резистентных и хронических форм депрессий непсихотического уровня(дистимий)!!!!

Биопсихосоциальный подход и психотерапевтическая диагностика n n n n Первичное интервью, присоединение, начальные соглашения(15 -25 мин. ) Нозологическая диагностика, дифференциальная диагностика Диагностика социальной и экзистенциальной ситуации, личностная и типологическая диагностика, диагностика стиля защиты –совладания Психогенез и синдромокинез депрессивного расстройства Выбор амбулаторного или стационарного вида помощи-1 встреча Выбор адекватной фармакотерапии(1 и 2 ряда) и психотерапии, их оптимального сочетания, длительности, выбор основных терапевтических мишеней и предпочитаемых подходов , формирование осознанного сотрудничества(комплайенса)-1 встреча Психообразовательный этап-1 сессия Заключение психотерапевтического контракта Групповая психотерапия(краткосрочная)-15 -25 сессий Индивидуальная психотерапия-до 1 года Семейная терапия и терапия пар -в течении полугода Поведенческая и социальная терапия(группы самопомощи, встреч)-до 1 года Завершающий этап, суппортивная психотерапия и поддерживающая фармакотерапия. (1 -3 года)

Основные направления психотерапии в лечении депрессивных расстройств Психодинамическое направление. (Концепция Фрейда, Абрахама, Кляйн, Малана, Аммона). Принципы терапии n Когнитивно-поведенческая психотерапия. ( Бек, Селигман, Мейхенбаум, Янг, Хоровиц) n Экзистенциальная терапия(Ялом, Франкл) n Гештальт-терапия(экспериентальная модель, Гринберг) n Суггестивная психотерапия (Эриксон, Япко, Араоз) n Парадоксальная терапия(Сельвини-Палаццоли) n Позитивная психотерапия(Пезешкиан) n Эклектические модели(Лазарус) техники психодрамы, поведенческой психотерапии. n

Психодинамическое направление n n З. Фрейд. «Скорбь и меланхолия» Реакция на утрату, фиксация на «орально-каннибалистической » фазе развития. Интроекция объекта , направление садистической агрессии на интроецированный объект, при утрате объекта на а самого себя. Жалобы как обвинения. Синтез в меланхолии утраты , регрессии и нарциссизма. Психодинамика депрессивного аффекта. Горе-потеря другого, меланхолия утрата себя К. Абрахам. Оральная агрессия. Амбивалентность в депрессии, сходство с неврозом навязчивости. Неспособность к формированию переносов. М. Кляйн. Феномен идентификации и интроекции «хороших» и «плохих» объектов. Депрессивная позиция-тоска по любимому и утраченному «хорошему» объекту, и защита от «плохих объектов» . Реактивация этого конфликта в ситуации утраты. Депрессивный контрперенос как препятствие эффективности терапии(Н. Мак-Вильямс). Спасательский героизм и депрессивное отчаяние в контрпереносе. Агрессия в переносе и садомазохистический контрперенос.

Потеря объекта привязанности(значимого отношения) как этиологический фактор депрессивных расстройств n n Интроект является репрезентацией объекта, которая не растворяется в представлении о Собственном Я в качестве идентификаций, но переживается во внутреннем мире субъекта как отдельное “психическое присутствие”. Интроекты поддерживают внутреннюю связь между Собственным Я и объектом, когда последний отсутствует. В ранних интернализациях, когда дифференцированность между Собственным Я и объектом еще только приблизительно установлена, интроекты, по-видимому, играют центральную роль. В ходе дальнейшего развития личности интроекты в основном встраиваются в ее развивающиеся структуры посредством идентификаций с их различными аспектами и функциями. n Даже у нормального взрослого в ситуациях, когда он чувствует себя неспособным справиться в одиночку, первоначальные интроекты могут временно возвращаться. Некоторые идентификации могут быть в связи с этим регрессивно трансформированы в интроект, который в качестве психического представителя объекта переживается впоследствие как поддерживающий и помогающий субъекту преодолеть данный кризис и справиться с ним (Schafer, 1968). n Характерно, что когда происходит потеря объекта, утраченный объект более или менее продолжительный период времени переживается в качестве интроекта. Тем не менее впоследствие он не представляет регрессивной трансформации идентификаций в интроект, но является попыткой защитить Собственное Я от переживания тотальной потери объекта путем сохранения объекта во внутреннем мире до тех пор, пока полная проработка (working through) потери постепенно не сделает это излишним (Abraham, 1924; Fenichel, 1945).

Проработка утраты объекта n n n Отношение к потери объекта решающим образом зависит от природы потерянных отношений и от уровня развития личности субъекта. . Другими словами, до какой степени это были отношения к функциональным услугам со стороны другой персоны, переживаемые как очевидные для Собственного Я, и до какой степени это были отношения к индивидуальному человеческому существу, переживаемые как уникальные и самостоятельные. В обращении субъекта с потерей объекта можно выделить два главных типа процессов, которые обычно присутствуют одновременно, хотя и в высшей степени индивидуально в различных пропорциях. Первый из этих процессов представляет собой отношение субъекта к настоящей утрате объекта и вынуждает обходиться с потерянным объектом как с целой и индивидуальной личностью. Другой включает в себя способы и попытки справиться с утратой функциональных по своей природе аспектов объекта. Упомянутые аспекты представляли отсутствующие части личности субъекта и их потеря, таким образом, означает соответствующую потерю его потенциального Собственного Я

КРАТКОСРОЧНАЯ психодинамическая психотерапия ( Малан) n n 1. Отбор пациентов. Пациент оценивается по его способности участвовать в зависимости от личностной организации, которая должна соответствовать задачам лечения. 2. Поиск и определение центральной темы или динамического фокуса. Динамический фокус в ограниченной временем психотерапии рассматривается скорее как эвристическая схема, но не как определенная мишень. 3. Анализ переноса занимает большую часть психотерапии. своеобразна тем, что рассматривает все психотерапевтические трансакции в диадных, межличностных рамках. 4. Лимит времени. Хотя временные границы при проведении достаточно гибки (до 25 -30 сессий, 1 раз в неделю), они определяются в начале психотерапии и постоянно уточняются в процессе и при ее завершении

Когнитивно- поведенческая психотерапия n n n Когнитивная модель депрессии А. Бека(когнитивная триадапредставление о себе, негативное восприятие мира в прошлом и настоящем, негативное восприятие будущего); негативные дисфункциональные схемы(Пиаже, Бек, Янг, Хоровиц). Когнитивные ошибки: сверхобобщение(генерализация), персонализация, селективное внимание, дихотомическое мышление, преуменьшение достоинств -преувеличение недостатков. М. Селигман. Концепция выученной беспомощности. Ситуации с низким контролем и их роль. Объяснительный стиль при депрессии. Пессимистический объяснительный стиль. Глобальный, экстернальный, стабильный (см. таблицу). Роль конкретного и абстрактного мышления. Когнитивно- бихевиоральный ситуационный анализ Мак-Каллоу Концепция дефицитарной мотивации, мотивации избегания и достижения (Mc Cleland)

Объяснительный стиль «плохие и хорошие цели» «Плохая цель» Постоянно думайте о проблемах, которым трудно найти решение. Концентрируйтесь на отсутствующих у вас средствах. Ставьте перед собой глобальные цели. Ставьте перед собой труднодостижимые цели. Концентрируйтесь на том, на что вы не имеете никакого влияния. Не утруждайте себя определением сроков и критериев «Хорошая цель» При возможности устанавливайте временные и количественные критерии достижения цели. Концентрируйтесь на удовольствии, а не на проблеме. Разделяйте глобальные цели на маленькие достижимые шаги. Ставьте перед собой достижимые цели. Концентрируйтесь на целях с максимальной свободой собственных действий. Сначала думайте о цели, потом ищите средства

Теория контроля Дж. Роттера. n n 1. Разные стереотипы поведения в определенной ситуации имеют разный потенциал, то есть могут разворачиваться в одной и той же ситуации с разной вероятностью. . Все варианты возможны, но вероятность их различна, в зависимости оттого, какие из них чаще вели к подкреплению в прошлом. Потенциал одного и того же стереотипа поведения в разных ситуациях может быть различным. 2. В связи с определенными способами поведения у нас существуют относительно устойчивые предположения о количестве, качестве и вероятности подкрепления, которое за ним последует. Эти предположения Роттер назвал ожиданиями и предположил, что они основаны на прошлом опыте поведения в подобных ситуациях. 3. Далее, разные подкрепления имеют для нас разную ценность. При равной вероятности получить подкрепление, мы выбираем тот стереотип поведения, который ведет к более ценному для нас подкреплению.

Взаимодействие стрессогенных факторов в этиопатогенезе психогенно-обусловленных расстройств(В. А. Абабков, М. Перрэ, 2004) n n n Валентность ситуации- субъективное значение ситуации, обуславливающее индивидуальную стрессогенность Контролируемость- субъективная характеристика личной способности контроля над стрессовой ситуацией Изменчивость- субъективная характеристика того, что стрессовая ситуация может изменится самостоятельно Неопределенность-субъективная оценка неопределенности и неясности ситуации Повторяемость- субъективная характеристика повторяемости стрессового воздействия Осведомленность-степень личного опыта переживания подобных ситуаций Таким образом, если стрессор воспринимается как ясный, понятный, а его контролируемость как низкая то вероятным становится подавление информации что способствует расстройству адаптации

Интерперсональная терапия Клермана-Вайсман. Группировка по основным проблемным зонам n Межличностный конфликт n Смена социальной роли n Межличностный дефицит n n n Соотнесение основных интервенций с фазами развития группы Поощрение вербально-рациональных форм работы Проработка фокальных конфликтов Акцент на межличностной динамике Развитие дефицитарных навыков(тренинги коммуникации и саморегуляции)

Экзистенциальная психотерапия n Депрессия и смыслоутрата, регуляторное значение смыслоутраты(В. Франкл, И. Ялом, Н. Салате), десемитоизация, ресемиотизация реальности n n n Экзистенциальные конфликты. Смерть, конечность и две формы защиты Ответственность, свобода, компульсивность, вина и выбор Изоляция и одиночество Бессмысленность как парадокс

Экзистенциальная психотерапия дистимий (Федоров А. П. , Борисов И. В. ) n n n Модель психотерапии основана на принципах логотерапии (экзистенциального анализа) В. Франкла: 1) определения потребности в смысле существования как одной из ведущих мотиваций человека, 2) выделения трех групп ценностей: созидания, переживания и отношения; 3} акцентирования осознания индивидом ответственности - и некоторых положениях экзистенциального психодинамического подхода И. Д. Ялома. Количество индивидуальных сессий, таким образом, составляло 5 - 25 (в среднем, 20 сессий), а групповых — 20 сессий для одного пациента. Средняя продолжительность отдельных шагов логотерапии составила: I — II этапы (установление психотерапевтических отношений смыслового поиска; изложение пациентом первичного субъективного представления о своих проблемах; первичное формулирование проблемы и цели логотерапии) - 3 сессии (2, 5 - 3 часа), Ш этап (экзистенциальный анализ): стадия конфронтации - 3 сессии (2, 5 3 часа); завершение терапии, принятие основных решений) - 4 сессии (3 -4 часа).

Суггестивная психотерапия n n n Классический гипноз и внушение наяву. Методы саморегуляции с использованием самовнушения, имагинативная терапия. Эриксоновская гипнотерапия. Стратегическая терапия М. Япко(Сан-Диего) Когнитивно-суггестивная терапия Томас-Дауд Экзистенциально-суггестивная психотерапия (М. Кинг) «Аудиально-дигитальная петля» , НЛП(ассоциация в боли/диссоциация от удовольствия (Р. Болстад)теория «неодисссоциации» , негативный самогипноз по М. Араозу

Теория ролей Вирджинии Сатир и терапия созависимых отношений n n n Патологические семейные роли стабилизируют семейную систему Треугольник Карпмана( «жертва» , «спаситель» , «преследователь» ) Концепция «идентифицированного пациента» Применение техники расстановок Внимание к эмоциональным компонентом взаимоотношений(предупреждение поведения за счет вербализации чувств и взаимных ожиданий) Спаситель-берет любовь у жертвы себя лишает любви Треугольник Карпмана Спаситель -берет статус у жертвы Себя лишает Жертва- отдает любовь и статус, в результате решает статуса Притеснителя и любви Спасителя

Трансгенерационные скрипты(Иван Бузормени. Надь. Дж. Морено, А. Шутценбергер) - уровень чисто интрапсихический: Оно, Я и Сверх-Я и отношения этих трех инстанций; n - межличностный уровень: например, бессознательные или сознательные лояльности по отношению к родственнику, своему отцу или своей матери или супругу; n - уровень межличностный экзистенциальный: иметь или не иметь родителей, иметь или не иметь детей, и т. д. n

Круг или треугольник, обрамленный квадратом (или двойной линией), обозначают лицо, для которого была построена геносоциограмма. Двойная линия, соединяющая два лица, обозначает бракосочетание Простая линия представляет свободный союз. Штриховая линия указывает на простое отношение. Наклонная черта обозначает обособленность. Двойная наклонная черта означает развод, простая ОТЧУЖДЕНИЕ Повторные браки: пронумеровываются горизонтальные линии для указания порядкового номера Дети в браке близнецы. Эта линия связи указывает на согласие между двумя лицами. Эта линия связи указывает на разногласия между

Техники семейной терапии- разыгрывание суицида по К. Витакеру( «плевки в суп клиента» ) Сам план психотерапевтической сессии основывается на том факте, что пациент грозит совершить самоубийство, или даже уже причинил себе вред до данной беседы. Психотерапевт должна уже иметь некоторое знание о семейной структуре еще до первого интервью с таким пациентом. Может быть ей стоит побеседовать предварительно с некоторыми членами его семьи. n Психотерапевт отмечает, что клиент возможно предвидел какой эффект его суицид может иметь на тех, кто его окружает и предлагает клиенту вообразить себе вероятную реакцию его близких, когда они вдруг узнают о его смерти, как они будут себя вести на похоронах и после них. Клиента просят в деталях описать его фантазии на эту тему. Кто конкретно будет участвовать во всех этих мероприятиях? Как они будут одеты? Как участники похорон будут стоять, что будут делать? Что будут говорить? Какую еду будут есть на поминках? Какая тогда будет погода? Будут ли некрологи в газетах? n Полученные описания позволят психотерапевту оценить причины суицида. Если имеет место "злая гордость", она может попытаться замутнить эту фантазию. Вопросы о деталях, относящихся к земной, светской реальности сами по себе могут демистифицировать переживания клиента, сделать их менее героическими. n Затем психотерапевт может попросить клиента разыграть его фантазию, исполняя роли по очереди всех участников возможной трагедии. Активный игровой процесс, кроме всего прочего, в состоянии вызвать снижение напряжения, имеющего своим источником мысли о суициде. Когда сценка разыграна, психотерапевт может указать клиенту на вероятный источник его мотивации - на "злую гордость

Гештальт-терапия в лечении психогенных депрессивных расстройств • • • Аффект-центрированность- фокусировка на механизмах переживания, эмоциональном компоненте отношения. Акцент на экcплорации(выражении)эмоционального опыта (L. Greenberg) Фокусировка на проработке актуальной психотравмирующей ситуации(принцип «лечения ситуации» по F. Perls) Переадресация ответственности, усиление мотивации достижения, фрустрация пассивно-зависимого поведения, поощрение инициативы и творческого приспособления Завершение незавершенных ситуаций в ситуации утраты(прощание, прощение, благодарность) Процесс-ориентированность, «свобода от содержания» . Воздействие как на интра-, так и на интерперсональный процесс Использование побуждения к действию(проактивных стратегий) в моделировании актуальной психотравмирующей ситуации в условиях гештальт-эксперимента В нашем исследовании гештальт-терапия проводилась в групповом варианте с пациентами ГПБ№ 7 им. акад. И. П. Павлова (101 человек), в форме ежедневных сеансов по 1, 5 часа , общая продолжительность курса составила 15 -25 встреч

Проблема контроля в современных психосоциальных теориях депрессии n n n Гипотеза Аршавского В. В. -Ротенберга В. С. , 1978. В стрессовой ситуации к развитию депрессии предрасполагает отказ от активного поискового поведения, направленного на изменение ситуации и отношения к ней. Концепция «выученной беспомощности» (M. Seligman)- к расстройству предрасполагает повторная объективно неконтролируемая ситуация c формированием пессимистического объяснительного стиля Депрессогенный ситуационный конфликт в теории поля (K. Levin) К развитию состояния ведет необходимость выбора между двумя равноотрицательными возможностями Локус контроля (J. Rotter). Интернальность- вера в возможность контроля собственной судьбы, экстернальность-приписывание неудач и достижений внешним силам Активация экзистенциальной проблематики «смерть» и двух формы защиты- «веры в конечного спасителя» и «вера в собственную исключительность» ( I. Yalom) Концепция «контролирования-притупления» (Miller S. M. ). » Контролирующие» в опасных ситуациях ищут новую информацию, а «притупляющие» избегают. При высокой возможности контроля ситуации адаптивной является стратегия «контроля» , при низкой «притупления»

Стратегии и техники гештальт-терапии направленные на усиление контроля ситуации n n n Репетиция. Большинство размышлений -это внутренние репетиции социальных ролей. В гештальт-группе клиенты прорабатывают свои «репетиции» во время гештальт-эксперимента. Использование репетиций и обмен ими в группе способствует преодолению внутренних тупиков и депрессивных руминаций, связанных с предвосхищением возможных неудач «Поощрение выбора» . Полезная фрустрация. Депрессогенный конфликт разрешается при совершении выбора в ситуации «тупика» . Проживание «тупика» обычно избегается , что приводит к блокаде эмоционального опыта(самоэксплораций). Выявление противоположного(смена полярностей)-выявляет скрытые ресурсы личности за счет использования ранее отрицаемых форм поведения. Принятие ответственности. Постоянная конфронтация с переносом ответственности на внешние факторы. Разграничение ответственности и вины Направляемое фантазирование. Разыгрывание ситуации будущего в настоящем( «челнок» ). Психодрама будущего -футуропрактика. Позволяет проработать и осознать автоматическое пессимстическое проецирование прошлого негативного опыта в будущее.

Этапы проведения варианта гештальттерапии депрессий n n n Диагностический- установление психотерапевтического диагноза, уровня выраженности аффективного расстройства, диагностика личности, этиопатогенетическая диагностика, определение степени мотивации. Этап присоединения-фаза ориентации в группе, выявление значимых элементов ВКБ. мягкая конфронтация с дезадаптивными типами отношения. Техники отождествления и направленного осознавания. Работа с конфлюенцией(слиянием) и девалидизацией(обесцениванием) Фаза дифференциации(агрессии)-раскрытие ретрофлексированного материала. проработка тематики границ и ответственности, принятие регуляторной природы эмоций, парадоксальные интервенции в работе с пассивноагрессивным сопротивлением, работа с ретрофлексией, дефлексией, проекцией Фаза рабочей группы. Интервенции в дисфункциональные схемы(интроекты). Проработка ригидного ролевого поведения, достижение самоэксплорации. Поиск творческого приспособления Фаза ассимиляции(. подведение итогов). Поведенческий этап. Работа с воображаемым будущим

Данные двухфакторного дисперсионного анализа (дисперсии сопоставимы по критерию Ливенса)

Анализ интертестовых корреляций параметров психологической защиты и совладания у пациентов основной группы Основная группа после терапии p<0, 05 0, 6 r= Бегствоизбегание 0 r=0, 49 регрессия Дистанцирование r=0, 4 8 ОТРИЦАНИЕ замещение r=0 , 67 r=0, 41 СНЗ(снижается компенсация r=(-0, 42) ) Интернальность в области неудач замещение r=(-0, 49 ) Эргопатический тип отношения к болезни

Анализ интертестовых корреляций параметров психологической защиты и совладания Группа сравнения после терапии p<0, 05 Дисфорический тип r=(-0, 44) Интернальность в области семейных отношений 8 , 5 =0 r= проекция 54 =0, регрессия r КОНФРОНТАЦИЯ 0, 4 r r=0, 43 r=0, 48 Апатический тип r= 0, 5 r=0, 59 r=0, 43 2 регрессия СНЗ(рост значения) 8 Меланхолический тип r=(-0, 41) компенсация Эгоцентрический тип r=(-0, 43) r=(-0, 41) Интернальность в области достижений Интернальность в области неудач Интернальность общая