ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПЕЧЕНИ

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПЕЧЕНИ Благитко Е. М. , Добров С. Д. , Толстых Г. Н. , Полякевич А. С. , Смоляков Д. С. Кафедра госпитальной и детской хирургии ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Новосибирск, Россия ГБУЗ НСО «Государственная областная клиническая больница» , Новосибирск, Россия

Цель исследования: изучить основные причины осложнений после оперативных вмешательств на печени.

Патология печени n % альвеококкоз 76 24, 7 эхинококкоз 54 17, 5 гемангиомы 45 14, 7 поликистоз 57 18, 5 множественные абсцессы 1 0, 3 первичный рак печени 9 2, 9 метастазы колоректального рака 32 10, 4 гепатоцеллюлярная аденома 6 1, 9 гепатома 3 1, 0 мезенхимома 1 0, 3 опухоль Клатскина 12 3, 9 рак желчного пузыря 7 2, 3 билиарная киста левой доли 1 0, 3 злокачественный карциноид с метастазами в печень 1 0, 3 холангиокарцинома 2 0, 7 нодулярная гиперплазия VI-VII сегментов 1 0, 3 308 100 Итого:

Результаты: Выполненные операции: n расширенная гемигепатэктомия 55 гемигепатэктомия 72 резекция доли 25 резекция трех сегментов 5 резекция двух сегментов 4 резекция одного сегмента 8 перицистэктомия 38 открытая эхинококкэктомия 16 кускование паразита 19 энуклеация гемангиомы диаметром не менее 8 см 22 энуклеация кист размером не менее 5 см 13 видеофенестрация кист 27 фенестрация кист из мини-доступа 3 дренирование полости распада 1

При опухолевых и обширных образованиях выполняли анатомические резекции печени. При открытом типе ворот печени и классическом удалении глиссоновых элементов в них выполняли перевязку сосудов и протоков удаляемой части печени в ее воротах. При закрытом типе ворот печени и при локализации патологического очага рядом с долевыми сосудами использовали транспаренхиматозный путь к трубчатым структурам печени.

За последние семь лет во время резекции печени использовали ультразвуковые хирургические аспираторы USS-2 -21 и Cusa – 200. Для обеспечения хорошего гемостаза применяли «Тахокомб» . Во время резекции печени предварительных швов с целью уменьшения кровотечения не применяли, что служило предупреждением ишемии с последующим некрозом края резекции печени.

В послеоперационном периоде наибольшее число осложнений возникло после гемигепатэктомии – 32 (10, 4%). Характер осложнений был разнообразным: внутрибрюшное кровотечение, желчные затеки в подпеченочное и в поддиафрагмальные пространства, пневмония, поддиафрагмальный абсцесс, ранняя спаечная непроходимость кишечника, острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, полиорганная недостаточность. Послеоперационная летальность составила 6, 2% (19 больных).

Заключение. Частота и характер послеоперационных осложнений зависят не только от объема оперативного вмешательства, но и от обширного поражения печени с длительной желтухой, общего состояния, возраста больного и сопутствующих заболеваний.