ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ n n

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ n n n САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ Самопроизвольным абортом (выкидышем) в отечественном акушерстве называют прерывание беременности в первые 28 недель беременности. Масса плода в этих случаях не превышает 1000 г, а рост – 35 см. Частота спонтанных абортов достигает 15% от всех беременностей.

ПЛОДНОЕ ЯЙЦО В ПОЛОСТИ МАТКИ ДО 12 нед БЕРЕМЕННОСТИ

СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ n n n n Место жительства Низкое социально-экономическое положение Возраст Акушерский анамнез Род занятий Курение Употребление наркотиков

МЕДИЦИНСКИЕ (ОСНОВНЫЕ) ФАКТОРЫ n n n n ЭНДОКРИННЫЕ ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЯ МАТКИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ХРОМОСОМНЫЕ НАРУШЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИИ ТЕЧЕНИЯ: n n Угрожающий аборт Начавшийся аборт n n Аборт в ходу Неполный аборт Полный аборт

ДИАГНОСТИКА n n n n Жалобы Данные наружного осмотра Данные гинекологического осмотра Кольпоцитологическое исследование (КПИ) Гормональные исследования Ректальная (базальная) температура Ультразвуковое исследование

ЛЕЧЕНИЕ n n n n Постельный режим Полноценная, богатая витаминами, диета Психотерапия + седативные средства Спазмолитическая терапия Токолитическая терапия Гормональная терапия Немедикаментозные и физиотерапевтические методы

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ (НАЛОЖЕНИЕ ШВА НА ШЕЙКУ МАТКИ В 12 -13 НЕД БЕРЕМЕННОСТИ) ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ ОСТАТКОВ ПЛОДНОГО ЯЙЦА И СГУСТКОВ КРОВИ АБОРТ В ХОДУ НЕПОЛНЫЙ АБОРТ

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ n n Внематочная беременность – это беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Частота этого заболевания среди всех гинекологических больных, поступающих в стационар, колеблется от 1 до 6%.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (ВБ) АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВБ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ КАЗУИСТИЧЕСКИЕ

ТРУБНАЯ ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ n в ампулярном отделе (43%) n в истмическом отделе (53, 8%) n в интерстициальном отделе (2, 8%)

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ n ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ n ПРЕРВАВШАЯСЯ: 1. Трубный аборт 2. Разрыв трубы

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ n n n n воспалительные процессы половых органов; послеродовые воспалительные процессы; искусственный аборт; туберкулезная инфекция; аппендэктомия в анамнезе; оперативные вмешательства на других органах малого таза; эндометриоз; генитальный инфантилизм;

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (продолжение) n n n опухоли и опухолевидные образования матки и придатков; аномалии положения матки (ретрофлексия и др. ); длительная лактация; дисфункция яичников; факторы психосексуального порядка.

КЛИНИКА ТРУБНОЙ ВБ: Зависит от ряда факторов: n n локализации беременности (ампулярная, истмическая, интерстициальная); срока беременности; стадии клинического течения (прервавшаяся или прогрессирующая); характера прерывания (трубный аборт или разрыв трубы).

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ: n n n детские инфекционные заболевания; признаки инфантилизма; позднее половое развитие; задержка становления менструальной функции и ее нарушения; наличие воспалительных заболеваний внутренних половых органов; операции на органах малого таза.

ОБЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Не дает никаких существенных сведений для диагностики

СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: n n n НАЛИЧИЕ МЯГКОВАТОГО ОПУХОЛЕВИДНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, НАХОДЯЩЕГОСЯ ОБЫЧНО СБОКУ И НЕСКОЛЬКО КЗАДИ ОТ МАТКИ; МАТКА ПОДВИЖНА, ГРУШЕВИДНОЙ ФОРМЫ, УВЕЛИЧЕНА В РАЗМЕРАХ, НО ОТСТАЕТ ОТ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ; ОТСУТСТВИЕ БОЛЕЗНЕННОСТИ ВЛАГАЛИЩНЫХ СВОДОВ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА : n n С МАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ РАННИХ СРОКОВ В СОЧЕТАНИИ С ОСТАТОЧНЫМИ ЯВЛЕНИЯМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИДАТКОВ МАТКИ; С КИСТОЗНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ.

МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ В СТАЦИОНАРЕ ДЛЯ ДИФ. ДИАГНОСТИКИ n n СТРОГИЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ; ТЩАТЕЛЬНОЕ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ: влагалищное исследование повторяют каждые 2 -3 дня, чтобы установить динамику изменения размеров матки и пальпируемого опухолевидного образования в области придатков.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: ХГЧ; n ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ n УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА; n ТРАНСВАГИНАЛЬНОЕ УЗИ; n ЛАПАРОСКОПИЯ И КУЛЬДОСКОПИЯ; n ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ.

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ВЕСЬМА ТРУДНА ДЛЯ РАСПОЗНАВАНИЯ И ПОЭТОМУ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ РЕДКО.

ПРЕРВАВШАЯСЯ ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ: КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

РАЗРЫВ ТРУБЫ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ: n n n КАРТИНА МАССИВНОГО ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ; ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК; РЕЗКИЕ ПРИСТУПООБРАЗНЫЕ БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА, отдающие в задний проход, поясницу или нижние конечности; ФРЕНИКУС-СИМПТОМ; КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ, ОБМОРОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ, ТОШНОТА, РВОТА, ИКОТА; ПОЗЫВЫ НА ДЕФЕКАЦИЮ, ИНОГДА ПОНОС.

ОБЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: n n n n ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА НОРМАЛЬНАЯ; ПУЛЬС ЧАСТЫЙ; АД СНИЖЕНО И ПРОГРЕССИВНО ПАДАЕТ; ЖИВОТ УМЕРЕННО ВЗДУТ, ПЕРКУССИЯ И ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА РЕЗКО БОЛЕЗНЕННЫ; СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ; ПРИТУПЛЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА В ОТЛОГИХ МЕСТАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ; В КРОВИ: АНЕМИЯ, ЛЕЙКОПЕНИЯ, ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ; СОЭ ПОВЫШЕНА.

СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: n n n СКУДНЫЕ ТЕМНО-КОРИЧНЕВЫЕ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ; ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РЕЗКО БОЛЕЗНЕННО, ОСОБЕННО СМЕЩЕНИЕ МАТКИ; СИМПТОМ «ПЛАВАЮЩЕЙ МАТКИ» ; ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА СГЛАЖЕН ИЛИ ВЫПЯЧЕН; «КРИК ДУГЛАСА» - ПАЛЬПАЦИЯ ЗАДНЕГО СВОДА ВЛАГАЛИЩА РЕЗКО БОЛЕЗНЕННА.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ: n n СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА БЕРЕМЕННОСТЬ; ПУНКЦИЯ ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА (КУЛЬДОЦЕНТЕЗ).

ТРУБНЫЙ АБОРТ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ: n БОЛЬНЫЕ ЧАСТО СЧИТАЮТ СЕБЯ БЕРЕМЕННЫМИ: ЗАДЕРЖКА МЕНСТРУАЦИИ, ТОШНОТА ПО УТРАМ, НАГРУБАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ; n ПРИСТУПООБРАЗНЫЕ БОЛИ ТИПА СХВАТОК В ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ (ВОЗНИКАЮТ ВНЕЗАПНО); n n ЛЕГКОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, РЕДКО КРАТКОВРЕМЕННЫЕ ОБМОРОКИ, РВОТА, ИКОТА; БОЛИ ИРРАДИИРУЮТ В НОГИ, В ЗАДНИЙ ПРОХОД.

ОБЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: n n n ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ; БОЛЕВОЙ ПРИСТУП МОЖЕТ ПОВТОРИТЬСЯ ЧЕРЕЗ НЕКОТОРОЕ ВРЕМЯ; БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ; ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА СЛЕГКА БОЛЕЗНЕННА ПРИ ПАЛЬПАЦИИИ В ОДНОЙ ИЗ ПОДВЗДОШНЫХ ОБЛАСТЕЙ; ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ ОТМЕЧАЕТСЯ НАЛИЧИЕ В НЕЙ СВОБОДНОЙ ЖИДКОСТИ; СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ.

СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: n n n ТЕМНО-КОРИЧНЕВЫЕ, ТИПА КОФЕЙНОЙ ГУЩИ, СКУДНЫЕ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ; СМЕЩЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ БОЛЕЗНЕННЫ; ВЕЛИЧИНА ТЕЛА МАТКИ ЧАСТО НЕ СООТВЕТСТВУЕТ СРОКУ ЗАДЕРЖКИ МЕНСТРУАЦИИ (ЕЕ РАЗМЕРЫ МЕНЬШЕ); ОПУХОЛЕВИДНОЕ БРАЗОВАНИЕ ВЕРЕТЕНООБРАЗНОЙ ФОРМЫ, МЯГКОВАТОЙ КОНСИСТЕНЦИИ, ОГРАНИЧЕННО ПОДВИЖНОЕ, УМЕРЕННО БОЛЕЗНЕННОЕ, ИНОГДА ПУЛЬСИРУЮЩЕЕ; ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА УПЛОЩЕН ИЛИ ВЫПЯЧЕН, ПАЛЬПАЦИЯ ЕГО БОЛЕЗНЕННА ( «КРИК ДУГЛАСА» ); В КРОВИ: ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ, СОЭ В НОРМЕ ИЛИ НЕСКОЛЬКО УВЕЛИЧЕНА.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕРВАВШЕЙСЯ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: n САЛЬПИНГОЭКТОМИЯ; + n ГЕМОТРАНСФУЗИЯ ИЛИ АУТОРЕИНФУЗИЯ КРОВИ, ИЗЛИВШЕЙСЯ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: n n n ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ САЛЬПИНГОТОМИЯ И УДАЛЕНИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА СЕГМЕНТАРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ + n МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ (КОНСЕРВАТИВНАЯ) ТЕРАПИЯ МЕТОТРЕКСАТОМ

ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС Это состояние, сопровождающееся пролиферацией трофобласта, заполняющего полость матки. Ворсины хориона перерождаются и превращаются в гроздевидные образования, состоящие из прозрачных пузырьков, имеющих величину от просяного зерна до виноградины и больше. В России 1 случай пузырного заноса приходится на 820 -3000 родов

КЛАССИФИКАЦИЯ: n ПОЛНЫЙ (КЛАССИЧЕСКИЙ): ВОЗНИКАЕТ В ПЕРВЫЕ 12 НЕД БЕРЕМЕННОСТИ, КОГДА ПО ВСЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЛОДНОГО ЯЙЦА ИМЕЮТСЯ ПЕРВИЧНЫЕ ВОРСИНКИ ХОРИОНА; n НЕПОЛНЫЙ (ЧАСТИЧНЫЙ): РАЗВИВАЕТСЯ В БОЛЕЕЕ ПОЗДНИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ (ПОСЛЕ 12 НЕДЕЛЬ), КОГДА ПРОИСХОДИТ РАЗДЕЛЕНИЕ ВОРСИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НА ВЕТВИСТЫЙ ХОРИОН.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: ПРИЧИНЫ ПУЗЫРНОГО ЗАНОСА ДО СИХ ПОР ДО КОНЦА НЕ ВЫЯСНЕНЫ: n n ПАТОЛОГИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА; СНИЖЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА; НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССА ТКАНЕВОЙ СОВМЕСТИМОСТИ; НЕ ИСКЛЮЧАЕТСЯ РОЛЬ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.

КЛИНИКА: n n n n КРОВОТЕЧЕНИЕ, обычно возникающее во II триместре беременности; ВЕЛИЧИНА МАТКИ ПРЕВЫШАЕТ СРОК БЕРЕМЕННОСТИ; ТОШНОТА и РВОТА; ПРИЗНАКИ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА: повышение АД, протеинурия; БОЛИ В ЖИВОТЕ; ТЕКА-ЛЮТЕИНОВЫЕ КИСТЫ обоих яичников; УРОВЕНЬ ХГ в 50 -100 раз выше, чем при нормально протекающей беременности.

ДИАГНОСТИКА: n n НАЛИЧИЕ МНОЖЕСТВА ПУЗЫРЬКОВ С ПРОЗРАЧНЫМ СОДЕРЖИМЫМ в выделениях из влагалища; ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ХГЧ более 100 000 м. МЕ/мл при увеличении матки и кровотечении; ПРИ УЗИ множество эхосигналов без признаков нормального плодного яйца или плода; ЛЮТЕИНОВЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ: НЕМЕДЛЕННО УДАЛИТЬ из полости матки элементы пузырного заноса. МЕТОДЫ n n Вакуум-аспирация Пальцевая экскохлеация Инструментальная ревизия полости матки Гистерэктомия при деструирующем пузырном заносе

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ( в течение 5 лет ): n n ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ХГЧ; ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА; РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕГКИХ УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ