Основные причины черепно-мозговых травм Основные причины черепномозговых

Основные причины черепно-мозговых травм

Основные причины черепномозговых травм: -дорожно-транспортный травматизм; -уличный травматизм; -спортивный и производственный.

Сотрясение головного мозга. симптомы:

оглушение или кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия (больной забывает события, непосредственно предшествующие травме), головная боль, головокружение, тошнота, шум и звон в ушах, потливость, приливы крови к лицу, нарушение ритма сердца.

Первая медицинская помощь при наличии ран на голове:

-обработка кожи вокруг раны антисептиком и наложение асептической повязки; -создание полного покоя; -холод на голову; - транспортировка в стационар в положении лежа (под голову положить резиновый надувной круг, ватномарлевый круг, свернутое валиком одеяло или одежду).

Ушиб (контузия) головного мозга клинические проявления:

-более длительная потеря сознания (23 часа и более); -тошнота; -позывы на рвоту, рвота; -симптомы очагового нарушения мозга (парезы, параличи, нарушения чувствительности, речи, слуха).

Первая медицинская помощь

-пострадавшего уложить с приподнятым головным концом; -проверить проходимость дыхательных путей (очистить их от рвотных масс); -холод на голову; иммобилизация с помощью резинового круга, ватно-марлевого круга, одежды, свернутой валиком (голова пострадавшего должна быть повернута набок); -при необходимости - искусственное дыхание; быстрейшая доставка в лечебное учреждение.

Переломы свода и основания черепа

Наиболее часто эти повреждения возникают при падении с высоты, прямом ударе тяжелым тупым предметом по голове, обвалах зданий, транспортной травме.

По характеру выделяют следующие повреждения (переломы):

По характеру выделяют следующие повреждения (переломы): трещины и оскольчатые переломы. При этом возможно повреждение мозговых оболочек, мозгового вещества и кровеносных сосудов, что приводит к ушибу и сдавлению вещества головного мозга.

Состояние больного, как правило, тяжелое. Отмечаются общемозговые симптомы

Отмечаются общемозговые симптомы: - гипертермия, брадикардия, снижение сухожильных рефлексов и мышечной силы; - расстойство дыхания; - кровотечение и истечение ликвора из носа и ушей; - под кожей вокруг глаз появляются кровоизлияния - симптом очков.

Первая медицинская помощь:

- при наличии ран на голове - наложение асептической повязки; - при кровотечении из носа или уха - наложение асептической повязки на эти области; - максимально быстрая доставка в лечебное учреждение.

Если пострадавший в сознании, транспортировка осуществляется в положении лежа на спине. Под голову кладут подушку, круг или одежду, свернутую валиком. При бессознательном состоянии пострадавшего в целях предотвращения асфиксии в результате западения языка или рвоты следует уложить его лицом вниз. В этом случае под лоб кладут скатку одежды или руки пострадавшего. На голову нужно положить холод, а больного тепло укрыть.

Недопустимо при переломе свода и основания черепа

Недопустимо при переломе свода и основания черепа - пытаться удалять из раны отломки кости или инородные предметы (из-за опасности кровотечения и дальнейшего инфицирования); - тампонировать полости носа и наружного слухового прохода при истечении из них ликвора или крови.

Перелом свода черепа -закрытые ( кожа цела); -открытые (имеется рана).

Приоритетная проблема при закрытых переломах

Приоритетная проблема при закрытых переломах: -локальная болезненность; - деформация (сдавление).

При открытых повреждениях отмечается

при открытых повреждениях -нарушение целости кожи (зияние краев); -кровотечение. Если имеются повреждения головного мозга, то присоединяются проблемы, обусловленные повышенным внутричерепным давлением.

Перелом основания черепа тяжелая травма, т. к. поражаются черепно -мозговые нервы.

Нарушается целостность твердой мозговой оболочки и инфекция может проникнуть в полость черепа и носа, придаточных пазух, слуховых ходов

Приоритетные проблемы пациента

Приоритетные проблемы пациента: -истечение ликвора из носа, носоглотки, ушей ; -появление кровоподтеков через 1 -2 дня после травмы в зависимости от локализации повреждения; -передняя черепная ямка – в области глазниц «симптом очков» ; -средняя черепная ямка – в области небных дуг; -задняя черепная ямка - в области сосцевидных отростков.

Проблемы пациента

Проблемы пациента: -ассиметрия лица; -нарушение речи; -слуха; -глазодвигательных функций; -парезы; параличи.

Потенциальные проблемы пациента

Потенциальные проблемы пациента: -риск развития инфицирования головного мозга и его оболочек; -смерть из-за асфиксии; -утрата трудоспособности и инвалидизации.

Сдавление головного мозга

Возникает при кровотечениях из внутричерепных сосудов или вследствие давления отломками костей черепа при переломах. .

Образуется гематома, которая постепенно увеличивается и сдавливает мозг.

В зависимости от локализации различают

В зависимости от локализации различают: -эпидуральную (над твердой мозговой оболочкой); -субдуральную (под твердой мозговой оболочкой); -субарахноидальную (под паутинной мозговой оболочкой) гематому.

Переломы костей носа. Проявляются деформацией лица и кровотечением.

Первая медицинская помощь при переломы костей носа.

Первая медицинская помощь при переломы костей носа. заключается в остановке кровотечения: пострадавшего усадить, наклонить голову вперед, дать возможность стекать крови по каплям. Через 2 -3 минуты кровотечение останавливается. После оказания ПМП пострадавший должен обратиться в лечебное учреждение.

Переломы верхней челюсти Признаками перелома являются:

Переломы верхней челюсти Признаками перелома являются: -выраженный болевой синдром; -кровотечение из носа и рта; -кровоизлияние в область глазниц; -отек лица; -подвижность отломков костей. Переломы верхней челюсти часто сочетаются с сотрясением и ушибом головного мозга, переломом костей черепа.

Первая медицинская помощь при переломы верхней челюсти

Первая медицинская помощь при переломы верхней челюсти -обезболивание, асептическая повязка, иммобилизация; -при тяжелом или средней тяжести состоянии пострадавшего помощь оказывается как при черепно-мозговой травме; -иммобилизация проводится путем введения между челюстями полоски фанеры, линейки и фиксации их к голове.

Переломы нижней челюсти Признаки:

Переломы нижней челюсти Признаки: -боль в месте перелома при ощупывании, при открытии и закрытии рта; -нарушение прикуса; -деформация челюсти и подвижность отломков; -обильное слюнотечение; -возможное западение языка и нарушение дыхания.

Первая медицинская помощь

Первая медицинская помощь: -иммобилизация путем наложения пращевидной повязки с прокладкой из толстого слоя ваты; -транспортировка в лечебное учреждение в положении сидя с наклоном головы вперед. В бессознательном состоянии - на животе с валиком под лоб, чтобы не было асфиксии.

Ранения шеи

Повреждения органов шеи происходят при ушибах, различных авариях, огнестрельных и других ранениях. Резаные раны часто наносят с целью самоубийства. Различают поверхностные ранения мягких тканей и глубокие ранения с повреждением крупных сосудов и органов (гортани и трахеи, пищевода).

Клиническая картина Главным признаком ранения артерий является кровь, которая изливается наружу струей алого цвета. Главными симптомами при повреждении крупных артерий (сонной артерии) являются:

Главными симптомами при повреждении крупных артерий (сонной артерии) являются: -кровотечения (первичные и вторичные); -нарушения кровообращения (бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД и т. д. ); -гнойные осложнения.

Повреждение вен шеи встречаются реже, чем артерий. Основным признаком является:

Основным признаком является: Сильное венозное кровотечение. Ранения вен шеи (особенно внутренней яремной и подключичной) могут сопровождаться опасным осложнением — воздушной эмболией, при которой засасывается воздух вследствие отрицательного давления в грудной клетке.

При ранениях трахеи и гортани появляются приступообразный кашель, резкая одышка и цианоз. Через рану всасывается и выходит воздух с пенистой кровью. Затруднение дыхания может усиливаться за счет затекания в просвет гортани и трахеи крови, что часто приводит к асфиксии и смерти. Как правило, отмечается подкожная эмфизема шеи, лица, грудной клетки. При этих ранениях часто травмируются щитовидная железа, сосудистый пучок, пищевод. Признаками повреждения пищевода являются боль при глотании, истечение из раны слюны.

Тактика медицинской сестры

Тактика медицинской сестры При ранении артерии проводят экстренную остановку кровотечения методом пальцевого прижатия артерии в ране или на протяжении к поперечному отростку VI шейного позвонка, затем накладывают кровоостанавливающий зажим на сосуд или приводят тампонаду раны. При неэффективности этих мероприятий необходимо наложить кровоостанавливающий жгут.

При ранении вен необходимо:

При ранении вен необходимо: -наклонить голову вперед, прижав подбородок к груди. Методом пальцевого прижатия к VI шейному позвонку проводят временную остановку кровотечения и накладывают давящую повязку, вводят обезболивающие средства.

При ранении трахеи НЕОБХОДИМО

При ранении трахеи нужно срочно уложить больного на спину с валиком в области лопаток, голову запрокинуть. С помощью резиновой груши следует отсосать слизь и кровь из трахеи. Далее проводят больному обезболивание и вводят в трахею трахеостомическую трубку или любую пластмассовую или металлическую трубку. Убеждаются в восстановлении дыхания. Затем трубку нужно зафиксировать перевязочным материалом. При необходимости можно выполнить пункционную трахеостомию толстыми инъекционными иглами Дюфо. Для этого на 2 — 3 см ниже щитовидного хряща делают 6 — 8 проколов трахеи.

При всех ранениях шеи необходимо

При всех ранениях шеи больного экстренно госпитализируют в хирургический стационар. Транспортировку осуществляют в положении больного лежа на спине на носилках (при артериальном кровотечении с опущенным головным концом). Необходимо следить за дыханием, пульсом и АД.

Лечение

Лечение. В стационаре при ранениях сосудов шеи проводят окончательную остановку кровотечения. При ранениях пищевода и трахеи проводят первичную хирургическую обработку, ушивание стенок с последующим дренированием.