Основные положения репродуктологии Бесплодный брак Доцент ГАЙВОРОНСКИХ Дмитрий

Основные положения репродуктологии. Бесплодный брак. Доцент ГАЙВОРОНСКИХ Дмитрий Иванович «Дай мне детей, не то я умру…» ВМед. А

«Русский крест» 09. 02. 2018 ВМед. А 2

Репродуктивное здоровье –– отсутствие заболеваний репродуктивной системы или нарушений репродуктивной функции при возможности осуществления процессов репродукции при полном физическом, психическом и социальном благополучии. 09. 02. 2018 ВМед. А 3

Критерии репродуктивного здоровья Показатели состояния здоровья женщины вне и во время беременности; Исходы беременностей и родов; Состояние здоровья живорожденного потомства. 09. 02. 2018 ВМед. А 4

Медицина репродукции – часть медицины, которая занимается всеми процессами, связанными с созреванием половых клеток, зачатием, развитием беременности и родами. 09. 02. 2018 ВМед. А 5

Репродуктивные права § Права супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать решения относительно: l l l количества своих детей, интервалов между их рождением времени их рождения; § Располагать для этого необходимой информацией и средствами; § Принимать решения в отношении воспроизводства потомства без какой-либо дискриминации, принуждения и насилия. Декларация Международной конференции ООН по правам человека (Тегеран, 1968) 09. 02. 2018 ВМед. А 6

Факторы наступления беременности § § § Мужской фактор Коитальный фактор Яичниковый фактор Цервикальный фактор Маточный фактор l l Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма полости матки Нормальный физико химические свойства среды § Трубный фактор l l 09. 02. 2018 Проходимость труб Необходимые условия для слияния клеток ВМед. А 7

Репродуктология – наука о регуляции рождаемости и воспроизводстве населения. 09. 02. 2018 ВМед. А 8

Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье 09. 02. 2018 ВМед. А 9

Негативные экзогенные факторы § § Социально-экономические, Психологические, Производственные, Загрязнение окружающей среды, 09. 02. 2018 ВМед. А 10

Воздействие повреждающих факторов Уровень повреждения Маркеры повреждения • Молекулярный • Белки, ферменты, гормоны • Клеточный • Мембраны, эндотелий сосудов • Органный • Плацента, гонады, почки, печень, ЖКТ • Системный • Нервная, эндокринная и иммунная системы Репродуктивная система 09. 02. 2018 ВМед. А 11

Виды воздействия повреждающих факторов l l 09. 02. 2018 Непосредственно на органы и ткани репродуктивной системы, Через другие органы и системы: l нервная, l эндокринная, l гуморальная, l иммунная ВМед. А 12

Ювенильная заболеваемость (%) 09. 02. 2018 ВМед. А 13

Гинекологическая заболеваемости в ВС 09. 02. 2018 ВМед. А 14

Исходы беременностей в России (2004 г. ) 09. 02. 2018 ВМед. А 15

Распространенность инфекций передаваемых половым путем Заболевание и возбудитель Трихомониаз Trichomonas vagmalis Хламидиоз Chlamydia trachomatis Гонорея Neisseria gonorrhoeae Сифилис Treponema pallidum 09. 02. 2018 Возбудитель Количество больных 2004 г. Trichomonas vagmalis 174 млн. Chlamydia trachomatis 92 млн. Neisseria gonorrhoeae 62 млн. Treponema pallidum 12 млн. ВМед. А 16

Частота развития бесплодия после воспалительных заболеваний внутренних половых органов (%) 09. 02. 2018 ВМед. А 17

Частота бесплодия 09. 02. 2018 ВМед. А 18

Обследование бесплодной пары § § Обследование партнера Общее гинекологическое обследование Инфекционный статус супругов УЗИ органов малого таза, в том числе фолликулометрия. § Исследование проходимости маточных труб § Гормональный профиль. § Маркеры иммунологического бесплодия На основании результатов обследования определяется вид бесплодия, и способ лечения. 09. 02. 2018 ВМед. А 19

БЕСПЛОДИЕ Мужское Женское Абсолютное Относительное Первичное Вторичное Идеопатическое 09. 02. 2018 ВМед. А 20

Инфекционный статус § Выявление возбудителей § Санация влагалища § Восстановление биоценоза половых путей 09. 02. 2018 ВМед. А 21

Патогенетические формы женского бесплодия § § § Трубно перитонеальная – 35 40% Эндокринная – 30% Анатомическая – 10 15% Иммунологическая – 5 8% Психогенная – 3 5% Идеопатическая – 10% 09. 02. 2018 ВМед. А 22

Исследование проходимости маточных труб § Кимографическая пертубация § Гистеросальпингография § Лапароскопия с хромогидротубацией § Тубоскопия 09. 02. 2018 ВМед. А 23

Классификация спаечного процесса (Hulka с соавт. ) üI стадия – спайки минимальные. üII ст. – более 50% яичника свободна. üIII ст. - менее 50% яичника свободна. üIV ст. – поверхность яичника не видна. 09. 02. 2018 ВМед. А 24

Лечение трубноперитонеального бесплодия 1 й этап КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 4 Комплексное на фоне обострения Ø Ø 09. 02. 2018 Антибактериальное; Противовоспалительое; Рассасывающее; ФТЛ, СКЛ. ВМед. А 25

Лечение трубно-перитонеального бесплодия 2 й этап ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ üМикрохирургия или лапароскопия Ø Ø 09. 02. 2018 Сальпингоовариолизис; Сальпингостоматопластика; Трубный анастомоз Имплантация маточной трубы ВМед. А 26

Лечение трубно-перитонеального бесплодия Реканализация маточных труб üТубоскопия üВосстановление проходимости üДренирование 09. 02. 2018 ВМед. А 27

Противопоказания для реконструктивнопластических операций v v Воспалительный процесс маточных труб Спаечный процесс органов брюшной полости и малого таза III - IV ст. Отсутствие ампулярного отдела маточной трубы Двухсторонние сактосальпинксы больших размеров с признаками склерозирования маточных труб 09. 02. 2018 ВМед. А 28

Патогенетические формы эндокринного бесплодия § Синдром хронической ановуляции § Недостаточность лютеиновой фазы овариального цикла § Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула 09. 02. 2018 ВМед. А 29

Причины эдокринного бесплодия § § § Гиперпролактинемия – 30% «Синдром поликистозных яичников» – 15 -30% Гипоталамо-гипофизарная дисфункция – 5 -7% Гипоталамо-гипофизарная недостаточность – 3 -5% Яичниковая недостаточность – 2 -3% 09. 02. 2018 ВМед. А 30

Лечение гиперпролактинэмии До операции После операции § Хирургическое – трансназальная транссфеноидальная операция § Консервативное – l l 09. 02. 2018 ВМед. А Парлолел Достинекс 31

Лечение синдрома поликистозных яичников Поэтапная комбинированная терапия § Индукция овуляции 6 12 мес. l l Гестаген эстрогеновые препараты Клостилбегит Человеческий менопаузальный гонадотропин (Хумегон) Человеческий хорионический гонадотропин (Прегнил) 09. 02. 2018 ВМед. А 32

Лечение синдрома поликистозных яичников Поэтапная комбинированная терапия § Хирургическое лечение. (удаление мозгового слоя – источника андрогенов) l l Диатермокаутеризация Резекция яичников 09. 02. 2018 ВМед. А 33

Лечение синдрома поликистозных яичников Поэтапная комбинированная терапия § Оценка эффективности операции – 4 6 мес. § Повторная индукция овуляции 09. 02. 2018 ВМед. А 34

Эффективность лечения бесплодия 09. 02. 2018 ВМед. А 35

РАСШИФРОВКА ГЕНОМА ЧЕЛОВЕКА (1999 -2003) 2009 -2014 70 -80% ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ГЕНЕТИКА 09. 02. 2018 ВМед. А 36

Генетический паспорт репродуктивного здоровья Аллельная принадлежность по гену GP IIIa Риск возникновения А 1 Миома матки Аденомиоз Эндометриоидные кисты яичников ЗРП … А 2 Акушерские кровотечения Спаечная болезнь Трубное бесплодие Гестоз … ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ 09. 02. 2018 ВМед. А 37

09. 02. 2018 ВМед. А 38

Оценка сперматозоидов в эякуляте 09. 02. 2018 ВМед. А 39

Оценка семенной жидкости 09. 02. 2018 ВМед. А 40

Варианты эякулята § Нормозооспермия. § Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов <40× 106). § Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте. § Аспермия – отсутствие эякуляции. 09. 02. 2018 ВМед. А 41

Мужское бесплодие § Секреторное – нарушение сперматогенеза § Экскреторное – нарушение эякуляции 09. 02. 2018 ВМед. А 42

Вспомогательные репродуктивные технологии 09. 02. 2018 ВМед. А 43

Методы вспомогательной репродукции § Искусственная инсеминация; § Спермой мужа § Спермой донора § Экспракорпоральное оплодотворение; § С пересадкой эмбриона (ЭКО ПЭ) § С донацией ооцитов (ЭКО ОД) § Суррогатное материнство 09. 02. 2018 ВМед. А 44

Виды и пути искусственной инсеминации Искуственная инсеминация спермой мужа (ИСМ) Искуственное инсеминация спермой донора (ИСД) П У Т И Влагалищный Интрацервикальный Маточный Трансабдоминальный 09. 02. 2018 ВМед. А 45

Инсеминация спермой мужа (показания) § § Со стороны мужа Гипоспадия; Импотенция; Отсутствие эякуляции; Олигоспермия I II степени. • • • 09. 02. 2018 Со стороны жены Анатомические изменения влагалища; Вагинизм; Цервикальный антагонизм; Отрицательный посткоитальный тест; Выраженный анкилоз тазобедренных суставов. ВМед. А 46

Инсеминация спермой донора (показания) § Олигозооспермия и олигоастенозооспермия с морфологическими изменениями и нарушением подвижности сперматозоидов (при неэффективности терапии) § Несовместимость супругов по Rh фактору; § Наследственные заболевания мужа, которые могут передоваться потомству. 09. 02. 2018 ВМед. А 47

Искусственная инсеминация (обследование женщины) § Проверка состояния маточных труб; § Проведение тестов функциональной диагностики; § Определение уровня прогестерона крови. 09. 02. 2018 ВМед. А 48

Экстакорпоральное оплодотворение (показания) § Абсолютное трубное бесплодие; § Эндометриоз (при § § § 09. 02. 2018 неэффективности терапии); Эндокринное бесплодие (при неэффективности терапии); Бесплодие обусловленное цервикальным фактором; Абсолютное яичниковое бесплодие; Олигоастенозооспермия II III ст; Смешанное бесплодие. ВМед. А 49

Этапы проведения экстракорпорального оплодотворения § Стимуляция суперовуляции под контролем эндокринологического и эхографического мониторинга. § Аспирация преовуляторных фолликулов под контролем эхографии. § Культивирование яйцеклеток и эмбрионов. § Пересадка эмбрионов в полость матки. 09. 02. 2018 ВМед. А 50

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида § ИКСИ - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида § ТЕЗА -ИКСИ с получением сперматозоида пункцией яичка § МЕЗА - ИКСИ с получением сперматозоида пункцией придатка яичка 09. 02. 2018 ВМед. А 51

Противопоказания к ЭКО § Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями к вынашиванию беременности § Врожденные аномалии: l l l повторное рождение детей с одно типными пороками развития; рождение ранее ребенка с хромосомными аномалиями; доминантно наследуемые за болевания одного из родителей; § Гиперпластические состояния матки и яичников; § Пороки развития матки; § Синехии полости матки. 09. 02. 2018 ВМед. А 52

Эффективность методов вспомогательной репродукции 09. 02. 2018 ВМед. А 53

Государственная проблема 2 000 ЭКО в год § § Экономическая Социальная Научно техническая Медицинская 20 000 ЭКО в год 09. 02. 2018 ВМед. А 54

09. 02. 2018 ВМед. А 55