Основные показания к лечению больных ХВГ С • Наличие HCV RNA в крови • Повышенный уровень Ас. АТ и Ал. АТ • Морфологические признаки ХГ умеренной и выраженной степени активности и фиброза печени • Компенсированный цирроз печени
Схемы терапии больных ХВГ С (рекомендации Президиума согласительной конференции по лечению ХВГ С; Paris) п. ИФН-α 2 b (Пег. Интрон) рибавирин(Ребетол) 1, 5 мкг/кг в неделю п/к <65 кг – 800 мг/сут Или + 65 -85 кг – 1000 мг/сут п. ИФН-α 2 a (Пегасис) >85 – 1200 мг/сут 180 мг в неделю п/к внутрь Продолжительность лечения 1 и 4 генотипы HCV – 48 недель 2 и 3 генотипы HCV– 24 недели
Рибавирин(ребетол) ингибитор обратной транскриптазы Противопоказания 1. Абсолютные: • Тяжелые заболевания сердца, почек • Анемия • Гемоглобинопатия • Беременность 2. Относительные • Неконтролируемая артериальная гипертензия • Пожилой возраст Побочные эффекты • Гемолитическая анемия • Кашель • Тошнота • Сухость кожи • Гиперурикемия
Факторы неблагоприятного прогноза противовирусной терапии ХВГ С Факторы больного • Длительное инфицирование • Возраст более 40 лет • Мужской пол • Избыточная масса тела • Наличие цирроза печени • Вторичный синдром перегрузки железом • Низкий уровень Ал. АТ • Синдром холестаза Факторы вируса • Высокий уровень виремии (более 2*106 копий/мл) • 1 b генотип • Высокая степень гетерогенности (квазивиды)
Контроль противовирусной терапии Биохимический контроль (Ал. АТ, Ас. АТ) на фоне лечения - 1 раз в месяц; после завершения лечения – 1 раз в 2 месяца в течение полугода, при отсутствии вирусологического ответа – 1 -2 раза в год. Вирусологический контроль (HCV RNA) через 12 недель от начала терапии, сразу и через 6 месяцев после окончания лечения. Прогностический критерии устойчивого ответа - снижение виремии на 2 log через 12 нед терапии
Алгоритм ведения HCV-положительных больных Анти HCV + HCV RNA – ежегодный осмотр Биопсия печени Низкая активность Регулярное наблюдение Умеренная активность Цирроз печени Регулярное наблюдение ИФН терапия Стойкий эффект Регулярное наблюдение Частичный эффект Возможно увеличение дозы, + рибавирин Отсутствие эффекта Регулярное наблюдение Комбинированная терапия
