Основные организационные моменты в трансфузиологии по нормативной документации

Основные организационные моменты в трансфузиологии по нормативной документации

НОРМАТИВНОРЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ: n n n Приказ МЗ РФ от 29. 05. 1997 г № 172 «О введении в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей «трансфузиология» » Приказ МЗ РФ от 25. 11. 2002 г № 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови » Приказ МЗ СССР от 12 апреля 1990 г. N 155 "О совершенствовании деятельности учреждений службы крови в условиях нового хозяйственного механизма" (с изменениями от 29 ноября 1993 г. )

НОРМАТИВНО-РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ: n n n Приказ МЗ СССР от 23. 05. 85 г № 700 «О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливанию крови, её компонентов, препаратов, кровезаменителей» . Приказ МЗ СССР от 04. 10. 80 г № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения » . Приказ МЗ РФ от 07. 05. 03 г № 193 «О внедрении в практику работы службы крови в РФ метода карантинизации свежезамороженной плазмы » .

НОРМАТИВНОРЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ (продолжение): n Приказ МЗ РФ от 16. 02. 2004 г № 82 «О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений» Методические рекомендации, Ленинград 1989 г. «Организация трансфузионной терапии в ЛПУ» n Методические рекомендации, Ленинград 1980 г. «Организационные основы работы отделений переливания крови» n

НОРМАТИВНОРЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ (продолжение): n n n Приказ МЗ РФ от 18. 00 г № 311 « О мерах по повышению безопасности гемотрансфузий » . Приказ МЗ РФ от 14. 09. 01 г № 364 « Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и её компонентов » . Приказ МЗ РФ от 03. 07. 01 г № 244/63 « О внедрении в работу учреждений службы крови устройств для удаления лейкоцитов из донорской крови » .

ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА ЛПУ МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕДСТАВЛЕНА: n отделениями переливания крови (ОПК), n при отсутствии в ЛПУ ОПК - кабинетом трансфузионной терапии (КТТ). (Наименование «кабинет трансфузионной терапии» тождественно наименованиям «кабинет переливания крови» , «отделение гравитационной хирургии крови» ). n врачами, ответственными за организацию и проведение инфузионно-трансфузионной терапии в ЛПУ.

В ЛПУ, не имеющем в своей структуре ОПК, для организации трансфузиологической службы, приказом главного врача назначаются: n n врач, ответственный за организацию инфузионнотрансфузионной помощи в ЛПУ, из числа специалистов в пределах штатного расписания, прошедших специальную подготовку по вопросам трансфузиологии; врачи, ответственные за организацию инфузионнотрансфузионной терапии в лечебных отделениях; врач или лаборант с высшим образованием для проведения централизованных изосерологических исследований, прошедший специальную подготовку по вопросам изосерологии; средние медицинские работники КТТ, прошедшие подготовку по вопросам трансфузионной терапии (практическая помощь в отделениях возлагается на процедурных медицинских сестер);

ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧЕЙ, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА ОРГАНИЗАЦИЮ И ПРОВЕДЕНИЕ ИНФУЗИОННОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛПУ: n n ежегодное планирование потребности ЛПУ в компонентах, препаратах крови, кровезаменителях, реактивах для определения групповой и резус принадлежности крови -своевременное составление и подача заявок на инфузионные и трансфузионные среды, реактивы для определения групповой и резус принадлежности крови -обеспечение постоянного запаса трансфузионных сред, реактивов -получение и правильное хранение компонентов, препаратов крови и кровезаменителей, постоянный контроль за ними.

ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧЕЙ (продолжение) n n n учет поступления и выдачи в лечебные отделения трансфузионных сред, цоликлонов, систем для трансфузий в журналах в соответствии с учетными формами -постоянный контроль за организацией и проведением инфузионно-трансфузионной терапии в лечебных отделениях -организация мероприятий по профилактике посттрансфузионных осложнений -анализ состояния и эффективности трансфузиологической службы в ЛПУ -составление ежегодного отчета о трансфузиологической службе ЛПУ

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ КТТ: n n n обеспечение организации трансфузионной терапии в ЛПУ; внедрение в комплексное лечение больных современных принципов трансфузионной терапии; внедрение в клиническую практику применения аутологичной крови; внедрение в практику лечения больных методов эфферентной терапии; организация заготовки крови от доноров резерва ЛПУ в экстренных случаях; обеспечение выполнения установленного порядка и методик иммуногематологических исследований крови больных;

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ КТТ (продолжение): n n n обеспечение лечебных отделений трансфузионными средствами, иммуносерологическими стандартами, другим медицинским имуществом для трансфузионной терапии; оказание консультативной помощи с целью своевременного и квалифицированного лечения больных при возникновении посттрансфузионных осложнений; организация и ведение учетно-отчетной документации по вопросам трансфузионной терапии.

ОСНАЩЕНИЕ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (КАБИНЕТ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ, ПРОЦЕДУРНАЯ) n n n Холодильник для хранения эритромассы; Морозильник для хранения свежезамороженной плазмы; Шкаф (стеллаж) для хранения кровезаменителей, пластикатных систем и контейнеров; Набор для выполнения обязательных при гемотрансфузиях иммуногематологических исследований Стол для выдачи трансфузионных средств;

Существующие противопоказания НЕ ЯВЛЯЮТСЯ основанием для отказа от переливания крови и ее компонентов при наличии абсолютных (жизненных) показаний к гемотрансфузии

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГЕМОТРАНСФУЗИИ n n n Массивная кровопотеря (более 30% ОЦК), Анемия тяжелой степени (содержание Hb менее 60 г/л, Ht менее 0, 25), Кровотечение, обусловленное дефицитом плазменных прокоагулянтов или тромбоцитов.

Основные правила трансфузионой терапии Переливание крови и её компонентов должно производиться по абсолютным показаниям; n Перед назначением гемотрансфузии собирают трансфузионный анамнез , а у женщин кроме того акушерский анамнез; n Группу крови и резуспринадлежность определяет лечащий врач ; . n Предтрансфузионный эпикриз; n

Основные правила трансфузионой терапии n n n До начала трансфузии - паспортные данные с этикетки донорского контейнера, о группе крови по системам АВ 0 и резус, номере контейнера, дате заготовки, (результат контрольной проверки групповой принадлежности крови реципиента по АВ 0 и резус; результат контрольной проверки групповой принадлежности , взятых из контейнера, по АВ 0 и резус; результат проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента; результат биологической пробы. Проведение до гемотрансфузии анализов крови и мочи

Основные правила трансфузионой терапии во время трансфузии за больным устанавливается наблюдение со стороны врача с целью своевременного выявления возможных реакций и осложнений. n Назначается анализ мочи и крови, осмотр кожных покровов, температура тела измеряется каждый час производится макрооценка первой порции мочи, суточный диурез (сведения в протокол гемотрансфузий). n

Основные правила трансфузионой терапии n n гемакон с остатками перелитой гемотрансфузионой среды (не менее 10 мл. ), а также пробирку с кровью больного взятой до гемотрансфузии, оставляют и хранят в холодильнике в течение 24 часов. каждая трансфузия записывается в «Журнале регистрации переливания трансфузионных сред» (уч. Ф. 009/у Приказ№ 1030) «Листке регистрации переливания трансфузионных сред» (уч. Ф. 005/у)

Мероприятия при возникновении посттрансфузионного осложнения. n n n Немедленно прекратить переливание трансфузионной среды ; Оказание экстренной мед. помощи больному; Доложить главному врачу ЛПУ; Заполнить извещение (форма № 256/у) и направить в МЗ РС(Я) ; Оставшуюся часть трансфузионной среды направляют на исследование в СПК РС(Я);

Мероприятия при возникновении посттрансфузионного осложнения. n n n Проведение бактериологического исследования крови реципиента; Для иммуногематологического исследования ( 15 мл. крови реципиента, взятой в пробирку в СПК РС(Я); В случае смерти больного обеспечивает проведение паталого-анатомического вскрытия трупа и исследование его органов и тканей, согласно инструкции.

: