Основные клинические синдромы энтеритов Выполнила Имамутдинова Д Р

Основные клинические синдромы энтеритов. Выполнила: Имамутдинова Д. Р студентка 412 группы лечебного факультета

К основным синдромам относятся: Синдром мальдигестии Синдром мальабсорбции Эксудативная энтеропатия Дегидратация

Синдром мальдигестия Мальдигестия это процесс нарушения переваривания веществ при дефиците ферментов на мембранах и в полости тонкой кишки. Основными причинами этого являются недостаточная выра ботка пищеварительных ферментов тонкой кишкой или по джелудочной железой или нарушение условий, необходим ых для нормального функционирования этих энзимов. Различают: Врожденные энзимопатии: а) недостаточность дисахаридаз (дефицит лактазы без лактазурии и с лактозурией); б) недостаточность пептидаз; в) недостаточность энтерокиназ

Приобретенные энзимопатии: воспалительные (энтероколиты, болезнь Крона, дивертикулиты и др. ); функциональные (при дискинезиях кишечника); инфекционные (дизентерия, сальмонеллез и др. ); пострезекционные (резекция тонкой кишки); гатрогенные (язвенная болезнь, гастриты); панкреатогенные (панкреатиты, муковисцидозы); гепатогенные (гепатиты, циррозы, желчнокаменная болезнь) эндокринные (сахарный диабет, гипертиреоз); медикаментозные (антибиотики, цитостатики).

Выделяют следующие формы недостаточности пищеварения: Полостной Пристеночный(мембранный) Внутриклеточный Смешанный

Недостаточность полостного пищеварения – это неполное расщепление пищевых веществ в полости кишечника. Наблюдается при некомпенсированной секреторной недостаточности желудка, кишечника, поджелудочной железы, нарушении желчеотделения, а также двигательной активности ЖКТ (застой на фоне спазма, стеноза, сдавления кишки). Полостное пищеварения может нарушаться под действием алиментарных факторов – переедание, несбалансированное питание, особенно в сочетании с психическим или физическим напряжением. Перегревание, переохлаждение тормозят секрецию желез и могут стать причиной нарушения полостного пищеварения.

Недостаточность пристеночного пищеварения обусловлена хроническими заболеваниями тонкой кишки, при которых наблюдаются изменения структуры кишечных ворсинок и их числа. Недостаточность внутриклеточного пищеварения вызывается первичными или вторичными ферментопатиями.

Синдром мальабсорбция Мальабсорбция ( «плохое всасывание» ) – это клинический синдром, обусловленный нарушением пищеварения (мальдигестия) и собственно всасывания (мальабсорбция) в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ, проявляющийся хронической диареей, расстройством питания и метаболическими сдвигами в организме.

Этиология синдрома мальабсорбции 1. Первичный СМ: 1) При муковисцидозе. 2) При врожденных энзимопатиях: а) дисахаридазной недостаточности (дефицит лактазы, трегалазы, энтерокиназы и др. ); б) целиакии, или глютеновой энтеропатии (первичная пептидазная недостаточность); в) наследственном ( «семейный» ) полипозе тонкой кишки. 2. Вторичный СМ: 1) Гастрогенный (хронический гастрит типа А – аутоиммунный, атрофический; резекция желудка). 2) Гепатогенный – хроническая билиарная недостаточность (хронические гепатиты, циррозы печени, алкогольная болезнь печени и др. ). 3) Панкреатогенный (хронический панкреатит, резекция поджелудочной железы, рак головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка). 4) Энтерогенный (язвенный колит, болезнь Крона, псевдомембранозный колит, дивертикулярная болезнь кишечника, дисбиоз тонкой кишки и др. ).

5) Кишечные инфекции (бактериальные, вирусные, паразитарные), глистные инвазии. 6) Сосудистые заболевания (ишемический энтерит и колит). 7) Системные заболевания (амилоидоз, склеродермия, болезнь Уиппла – интестинальная липодистрофия и др. ). 8) Эндокринные заболевания (диабетическая энтеропатия, кишечная форма тиреотоксикоза). 9) Лекарственный, токсический, радиационный СМ (алкоголь, уремия – ХПН и др. ).

Клинические проявления 1. Диарея – основной клинический синдром (секреторная, осмотическая, моторная, экссудативная диарея), - главным образом осмотическая (накопление в просвете кишки осмотически активных непереваренных нутриентов). 2. Стеаторея, креаторея, амилорея. 3. Снижение массы тела. 4. Дистрофические (гипопротеинемические) отеки, асцит. 5. Экссудативная энтеропатия с потерей через кишечную стенку белка (прежде всего - альбуминов), воды и электролитов. 6. Полигиповитаминозы (нарушение всасывания в тонкой кишке витаминов, особенно жирорастворимых: А, D, Е и К). 7. Анемия.

Эксудативная энтеропатия Энтеропатия экссудативная (enteropathia exsudativa) — патологическое состояние, характеризующееся потерей плазменных белков через желудочно-кишечный тракт; сопровождается признаками нарушения кишечного всасывания, следствием чего является развитие выраженной гипопротеинемии, отечного синдрома

Различают: Первичную (интестинальная лимфангиэктазия, в основе которой лежит врожденная дилатация лимфатических сосудов; она может быть локализованной (с поражением лимфатических сосудов только кишечника) и генерализованной (проявлением общего повреждения лимфатической системы). Вторичная (целиакия , непереносимость белков коровьего молока, болезнь Крона, болезнь Уиппла, неспецифический язвенный колит, болезнь Менетрие, лимфосаркома, муковисцидоз, а также при тяжелых поражениях печени, гипогаммаглобулинемии, нефротическом синдроме и др. )

Клинически проявляется преходящими эпизодами диареи и стеатореи, нарастающими отеками мягких тканей вплоть до развития анасарки и выпотами в полости тела

Дегидратация(обезвоживание) наиболее специфичен для желудочнокишечных заболеваний, проявляется сухостью слизистых оболочек, снижением массы тела и тургора тканей, уменьшением диуреза, симптомами нарушения гемодинамики из-за гиповолемии. Различают: I степень (легкая) - дефицит массы тела 4 -5%; II степень (средней тяжести) - дефицит массы тела 6 -9%; III степень (тяжелая) - дефицит массы тела 10% и более. Дефицит массы тела за счет воды 20% и более несовместим с жизнью.

Обычные причины дегидратации – диарея, многократная рвота, лихорадка или интенсивное потоотделение при нагрузках. Если при этих состояниях человек не будет получать достаточно жидкости, то может очень быстро развиться обезвоживание.

симптомы Легкой и средней тяжести обезвоживания: • Жажда. • Сухость во рту. • Сухость кожи. • Уменьшенное выделение мочи. • Недостаток слезной жидкости. • Сонливость и заторможенность. • Головокружение. • Головная боль. • Запор.

Тяжелой степени • Очень сильная жажда. • Раздражительность и спутанность сознания. • Выраженная суетливость или сонливость у детей. • Очень сухая кожи и слизистые оболочки. • Отсутствие слез при плаче. • Запавшие глаза. • Недостаточное потоотделение. • Отсутствие или очень малое выделение мочи. • Насыщенная моча темно-желтого или янтарного цвета. • Потеря эластичности кожи. • Запавший родничок у младенцев. • Низкое артериальное давление. • Ускоренное сердцебиение. • Частое дыхание. • Повышение температуры тела. • Делирий и потеря сознания в тяжелых случаях.