Основные гинекологические заболевания. 1. Воспалительные заболевания половых

Основные гинекологические заболевания. 1. Воспалительные заболевания половых органов. 2. Нарушения менструального цикла. 3. Опухоли и опухолевидные заболевания половых органов.

Воспалительные заболевания половых органов. 1. Занимают первое место в структуре гинекологических патологий и составляют 60 -65% обращаемости в ЖК. 2. Могут возникать под воздействием механических, термических, химических факторов. 3. Основным моментом возникновения ВЗПО является наличие инфекционного агента (специфические и неспецифические возбудители). 4. Пути передачи: половой, бытовой, вертикальный. 5. Пути распространения инфекции из нижних отделов в верхние может быть активным (сперматозоиды) и пассивным (каникулярно по протяжению через цервикальный канал в полость матки, трубы, гематогенно или лимфогенно).

Классификация по течению воспалительного процесса. § Острый – длительность заболевания до 7 дней, ярко выраженная клиническая картина. § Подострый процесс – длительность заболевания от7 дней до 2 -х месяцев. Клиническая картина стертая. § Хронический процесс – Длительность заболевания свыше 2 -х месяцев. Клиника не выражена. Протекает в стадии ремиссии и обстрения.

Классификация по локализации воспалительного процесса. § Воспалительные процессы верхнего отдела (эндометрит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит). § Воспалительные процессы нижнего отдела (вульвит, бартолинит, кольпит, цервицит).

Вульвит. Воспаление наружных половых органов (вульвы). Предрасполагающие факторы: Нейроэндокринные нарушения (сахарный диабет, гипофункция яичников, ожирение), термические, механические (травмы, ссадины, расчесы), химические воздействия на кожу. Непосредственная причина инфицирование вульвы вследствие нарушения правил личной гигиены.

Клинические проявления вульвита. § Зуд, жжение в области наружных половых органов. § Гнойное или серозно – гнойное отделяемое на поверхности вульвы. § Увеличение паховых лимфоузлов.

ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВИТА § АНАМНЕЗ § КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ § ВИЗУАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (ОТЕК, ГИПЕРЕМИЯ ВУЛЬВЫ, ГНОЕВИДНОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ, СКЛЕИВАЮЩЕЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ) § УВЕЛИЧЕНИЕ ПАХОВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ § МАЗОК НА ГОНОРЕЮ, СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ § КРОВЬ НА САХАР § КАЛ НА ЯЙЦА ГЛИСТ

Лечение вульвита. § Устранение вызвавшей его сопутствующей патологии. § Соблюдение правил личной гигиены § Примочки с раствором ромашки, фурациллина в течение первых суток. § Свечи во влагалище в течение 10 дней (полижинакс, тержинан). § Мази местно с витамином А, Е, солкосерил, облепиховое масло, масло шиповника, левомеколь. § Десенсебилизирующие на ночь (супрастин, тавегил) § Половой покой на период лечения. § Исключение из пищи острых и соленых блюд. § Лечение амбулаторное.

Бартолинит § Воспаление большой железы преддверия влагалища

Клинические проявления бартолинита - Нарастающие по интенсивности боли в области половой губы, боль при ходьбе, в положении сидя. - Слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры тела. - Увеличение паховых лимфоузлов. - Болезненное образование в области половой губы с явлениями флюктуации.

Лечение бартолинита. § Хирургическое вскрытие абсцесса. § Ежедневные перевязки – Промывание раны 3% перекисью водорода, турунды с гипертоническим раствором, в последующем с левомеколем, диоксидином. При хорошем заживлении прижигание раны раствором ваготила. § Общее лечение: АТБ на 5 -7 дней, витамины, жаропонижающие, УФО промежности № 3. § Лечение в стационаре.

Кольпит. Воспаление слизистой оболочки влагалища. Вызывается различными микроорганизмами, может возникнуть в результате действия химических, аллергических, термических, механических факторов. Клинические проявления. - Зуд, жжение в области влагалища. - Гнойные или серозно-гнойные выделения из половых путей. - Боли во влагалище при половом акте.

Диагностика: • Жалобы • Гинекологическое исследование (при осмотре на зеркалах – гиперемия и отек слизистой влагалища) • Забор мазка на флору • Обследование на ХУГИ

Лечение кольпита комплексное, включает в себя: - Применение этиотропных средств - Лечение сопутствующих заболеваний - Обследование и лечение полового партнера

Этиотропная терапия – местно применение препаратов - Влагалищные свечи (полижинакс, тержинан, нео пенотран, гексикон, гиналгин, бетадин) - Растворы для обработки влагалища (тантум роза, мирамистин)

Трихомониаз – самое распространенное заболевание передаваемое половым путем и составляет примерно ¼ от всех клинически явных инфекций влагалища

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРИХОМОНОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ ТРИХОМОНАДО- СВЕЖИЙ (БОЛЕЕ 2 -Х МЕС) НОСИТЕЛЬСТВО ОСТРЫЙ ПОДОСТРЫЙ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТРИХОМОНОЗА § ОБИЛЬНЫЕ БЕЛИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ § ЗУД ВО ВЛАГАЛИЩЕ § РЕЗИ ПРИ МОЧЕИСПУСКАНИИ

ДИАГНОСТИКА § АНАМНЕЗ § КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ § ОСМОТР НА ЗЕРКАЛАХ (ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК СЛИЗИСТОЙ ВЛАГАЛИЩА, БЕЛИ «ПЕНИСТОГО» ХАРАКТЕРА) § БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОЕ ОБНАРУЖЕНИЕ ТРИХОМОНАД В МАЗКЕ § ПЦР

Трихомонадный кольпит

Лабораторная диагностика. Верификация диагноза базируется на обнаружении T. Vaginalis одним из методов: 1. Исследование нативного препарата – в свежих мазках трихомонада хорошо заметна, благодаря очень активным движениям своих жгутиков. Чувствительность метода 70 -90%. 2. Микроскопическое исследование мазков окрашенных по Папаникалау или по Грамму. Чувствительность метода невелика – 50 -60%. 3. Культуральное исследование

Лечение. Принципы лечения: 1. Одновременно с половым партнером 2. Половой покой на период лечения 3. Этиотропное общее и местное лечение 4. После окончания курса лечения рекомендован прием лактопрепаратов.

Используемые для лечения препараты: 1. Метронидазол (трихопол, флагил) 3 раза в день, на 6 дней 2. Производные 5 -нитромидазола: - тинидазол (фазижин) - орнидазол (тиберал) 3. Атрикан – 2 раза /день, 4 -5 дней При лечении хронического трихомоноза доза увеличивается.

Местное лечение: Осарбон – 1 вагинальный суппозиторий содержит осарсола 250 мг, борной кислоты 300 мг. В упаковке 5 штук, используется в течении 10 дней. Противокапозан при беременности. Обладает трихомонацидным, противопротозойным действием. Осарцид - содержит осарсола 300 мг, борной кислоты 300 мг, стрептоцида 300 мг 10 штук. Противокапозан при беременности. Нитазол – пенный аэрозоль, в баллонах по 60 гр. Антипротозойное (трихомонады, лямблии), противовоспалительное действия. Применяется 2 раза в день. Курс 3 -6 нед. - Так же используются: флагил, гиналгин, гексикон, бетадин, тержинан, клион-д, октилин (3% эмульсия), тантум роза, макмирор комплекс.

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ 1. ОТСУТСТВИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ 2. ОТСУТСТВИЕ ТРИХОМОНАД В МАЗКАХ В ТЕЧЕНИЕ 3 -Х МЕНСТРУАЛЬНЫХ ЦИКЛОВ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОВОКАЦИЯ)

Вагинальный кандидоз - заболевание слизистой влагалища, обусловленное грибковой инфекцией, распространяющееся на слизистую наружных половых органов.

Распространенность:

КЛАССИФИКАЦИЯ КАНДИДОЗ ОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ НОСИТЕЛЬСТВО (ДО 2 -Х МЕС) РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ 10 -30%

Факторы, предрасполагающие к развитию микозов 1. Иммунодепрессии 2. Нарушение функции ЩЖ, СД, ожирение 3. Ухудшение экологической ситуации 4. Беременность 5. Нерациональная антибиотикотерапия, применение гормональных препаратов 6. Генитальный герпес, хламидиоз. 7. ВИЧ инфекция 8. Хронические заболевания печени, почек, ЖКТ, дисбактериоз 9. Избыток сладкого в пище 10. Дети, родившиеся от больных матерей

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ § Интенсивный зуд во влагалище, усиливающийся в ночное время § Бели «творожистого» характера § Возможен зуд и жжение при мочеиспускании

ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА § АНАМНЕЗ § КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ § ОСМОТР НА ЗЕРКАЛАХ (ГИПЕРЕМИЯ СЛИЗИСТОЙ, «ТВОРОЖИСТЫЕ» НАЛЕТЫ, ОТЕК, СКЛОННОСТЬ СЛИЗИСТОЙ К КРОВОТОЧИВОСТИ) § МИКРОСКОПИЯ ВЛАГАЛИЩНОГО МАЗКА (ТОЧНОСТЬ 95%) § МОЖНО ПОСЕВ МАТЕРИАЛА НА ПИТАТЕЛЬНУЮ СРЕДУ

Лабораторная диагностика. Диагноз ставиться на основании симптомом заболевания с обязательным выделением культуры дрожжевых клеток с помощью микроскопии и культивирования.

Лечение. 1. Этиотропное : 1. Антибиотики : нистатин, леворин, натамицин (пимафуцин), амфотерицин В. 2. Азолы : 2. 1. Имидазолы: Клотримазол (кандибене, антифунгол) Кетоконазол (ливарол) Миконазол (гино-дактарин, гинезол - 7) Эконазол (гино-певарил, экалин) Изоконазол (гино-травоген) Омоконазол(микогал) 2. 2. Триазолы: Флуконазол (микосист, дифлюкан) – 1 капсула, однократно Интраконазол (орунгал) – 3 дня 3. Препараты разных групп : Циклопирокс (дафнеджин) Нитрофунгин Препараты йода (поливинилпирролидон) Тантум Роза (бензидамин) Мирамистин 4. Комбинированные препараты : Клион-Д, Полижинакс, Тержинан, Макмирор комплекс, Нео-Пенотран 2. Ликвидация предрасполагающих факторов лечение сопутствующей патологии (отмена АБ, кортикостероидов, цитостатиков).

ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА § 1 КАПСКЛА ОДНОКРАТНО

1. Антибиотики : - нистатин - хорошо переносится, но биодоступность его не более 3%. Часто выявляются нистатиноустойчивые штаммы. - леворин, амфотерицин В – не используются ввиду высокой токсичности - натамицин (пимафуцин) - высока чувствительность большинства дрожжевых грибов, особенно Candida albicans. Малотоксичен, не вызывает раздражений кожи и слизистых. Одно из преимуществ - применяется на ранних сроках беременности и при лактации.

2. Азолы : 2. 1. Имидазолы: - Клотримазол (кандибене, антифунгол) – обладает достаточно высокой эффективностью при интравагинальном применении. Противопоказан в 1 триместре беременности. - Кетоконазол (ливарол) - много побочных симптомов, оказывает угнетающее действие на иммунную систему. Противопоказан при беременности и лактации. Применяется по 1 суппозиторию(400 мг) в сутки в течение 5 дней. - Миконазол (гино-дактарин, гинезол - 7) - содержит миконазола нитрат 100, 200 мг, выпускается в виде суппозиториев (7 шт). Применяется при беременности, в 1 триместре с осторожностью.

- Эконазол (гино-певарил, экалин) - содержит 3 атома хлора, что облегчает растворимость и проникновение вглубь тканей; оказывает фунгицидное, антибактериальное действие. Применяется при беременности. Две схемы лечения гино-певарилом: - 1) по 1 свече (150 мг) в задний свод влагалища на ночь в течение трех дней; - 2) по 1 свече (50 мг) в задний свод влагалища дважды в сутки в течение 7 дней. - Изоконазол (гино-травоген) - эффективен в отношении дрожжевых грибов, Гр(+) м/о (стрептококков, стафилококков). Используется при инфекциях грибкового и смешанного генеза. Выпускается в виде шариков (600 мг). Курс лечения – 3 дня. Применятся у беременных. - Омоконазол (микогал)- выпускается в виде вагинальных суппозиториев, содержащих 150, 300 и 900 мг омоконазола нитрата. Используется при беременности, кроме 1 триместра.

- Препараты йода (Бетадин, Йодоксид) - 1 вагинальный суппозиторий содержит 200 мг поливидон-йодида, в упаковке 14 шт. Применяется при грибковых и неспецифических вагинитах, трихомониазе. Не рекомендуется во 2 -м и 3 -м триместре беременности , при лактации. - Тантум Роза (бензидамин) - 1 пакетик с порошком для приготовления раствора, содержит бензидамина 500 мг. Порошок растворяют в 500 мл теплой воды, применяется интравагинально, Показания – грибковые и трихомонадные инфекции, неспецифические вагиниты, РАП. Можно применять при беременности и лактации. - Мирамистин - Антисептик. Активен в отношении Гр (+) и (-) бактерий, грибов, простейших, ускоряет процесс заживления ран.

Комбинированные препараты: Название Состав Спектр Курс лечения Примене препарата действия ние при беременн ости Макмирор Нифурател 500 мг; АБ, противо- По 1 свече 8 -10 2 -3 комплекс Нистатин 200 тыс. ЕД грибковое, дней триместр противопрото- зойное Нео-Пенотран 500 мг Gardnerella, По 1 свече 14 2 -3 метронидазола, Trichomonas дней триместр 100 мг миконазола vaginalis, Candida Клион-Д 100 мг Trichomonas По 1 свече 10 2 -3 - метронидазола, vaginalis, дней триместр 100 мг миконазола Candida albicans, облигатные анаэробы

Название Состав Спектр действия Курс Примене препара- лечения ние при та беременн ости Полижи- Неомицина Противомикроб-ное 6 -12 Не накс сульфат 35000 МЕ, Гр (+) и (-), дней желатель нистатина 100000 противогрибковое но МЕ, полимиксина в 35000 МЕ Гиналгин 10 г Антитрихомонад- 7 -10 Противо хлорхинальдола, ное, дней показан 250 мг противогрибковое метронидазола Тержинан Тернидазол 200 мг, Антибактериаль- 10 дней Не неомицин 100 мг, ное, антитрихо- желатель нистатин 100 тыс монадное, проти- но ЕД, преднизолон 3 вогрибковое мг.

ОСЛОЖНЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ § Угроза прерывания (чаще в 1, 5 раза) § Инфицирование плода и новорожденного – чаще в 2, 5 раза § Кандидоз среди новорожденных – в 15% (появляется на 5 -15 сутки)

Особенности лечения беременных § Проводится только местное лечение в течение 1 или 3 -х дней § Используются препараты: клотримазол, миконазол, эконазол, тетраборат натрия 10 -20% § Исключение провоцирующих факторов § Ограничение сладкого

Бактериальный вагиноз – клинический синдром, характеризующийся замещением лактобацилл вагинальной флоры условно- патогенными анаэробными микроорганизмами.

Этиология: Специфических возбудителей БВ не существует. В роли этиологического фактора выступает ассоциация анаэробов и аэробов, а не один микроорганизм. Наиболее часто в ассоциации встречается Mobilluncus, Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella, Gardnerella vaginalis, пептострептококки, микоплазмы.

Провоцирующие факторы § Применение антибактериальных препаратов § Прием оральных контрацептивов § Длительное использование ВМК § Воспалительные заболевания ПО в анамнезе § Частая смена половых партнеров § Снижение иммунитета § Нарушение микробиоциноза кишечника § Стрессовые ситуации § Персистирующая инфекция § Гормональные нарушения, эндокринные заболевания

Клиника: - Повышенное количество белей - Зуд, жжение во влагалище - Диспареуния - Дизурия - Отсутствие явных признаков воспаления при осмотре

Диагноз можно поставить при наличии 3 -х из 4 -ех критериев: - выделения из влагалища - p. H содержимого влагалища более 4, 5 - положительный аминный тест - наличие в мазке ключевых клеток

Лечение: Цель лечения - восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов не свойственных этому биотопу.

Лечение целесообразно проводить в два этапа. Первый этап: оптимизация влагалищной среды Второй этап: местное применение биопрепаратов

Первый этап: Применение метронидазола внутрь в течение 6 дней. Местно используется крем, содержащий 0, 75% метронидазола. Применяется один раз в сутки в течение 3 -6 дней Суппозитории с метронидазолом. Курс 7 -10 дней.

Комбинированные препараты: - Тержинан - Макмирор комплекс - Нео Пенотран - Клион Д Препараты йода: - Йодоксид - Бетадин

Второй этап: - Бифидумбактерин - 1 пакетик содержит лиофильно высушенную массу бифидобактерий, иммобилизированных на частицах активированного угля. Используется по 1 -2 пакетика в сутки в течение 7 -12 дней в виде тампонов. - «Ацилакт» - содержит ацидофильные лактобактерии. Выпускается в свечах. В упаковке 10 штук. Используется по 1 свече в день. Так же используются препараты «Нормофлорин» , «Жлемик» , «Наринэ» .

ЦЕРВИЦИТ § ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА

Вирусная инфекция

цервицит

Воспалительные процессы верхнего отдела. § Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. § Сальпингоофорит (аднекит) – воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок). § Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки. § Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза.

Клинические проявления § Острые боли в нижних отделах живота с иррадиацией в пояснично-кресцовую область или на прямую кишку (при ПП) § Гнойные выделения из половых путей § Общая интоксикация (повышение температуры тела, озноб, недомогание, головная боль) § Нарушения менструальной функции § При пельвиоперитоните появляются симптомы раздражения брюшины.

Диагностика воспалительных процессов верхнего отдела § Специальное гинекологическое исследование (болезненность органа при вагинальном исследовании) § Бактериоскопия отделяемого (мазок на флору) § Бактериологическое исследование § УЗИ половых органов § ОАК (повышение лейкоцитов, увеличение СОЭ) § Пункция заднего свода при пельвиоперитоните ( в пунктате гной).

Принципы лечения. § Госпитализация для лечения в стационар § Антибактериальная терапия (в/в, в/м) на 7 -14 дней § Дезинтоксикационная терапия (коллоиды, кристаллоиды в/в) § Десенсебилизирующая терапия (димедрол, супрастин) § Санации влагалища § Посиндромная терапия (жаропонижающие, гемостатики, НПВС, лактопрепараты, витамины) § В подострой стадии – физиолечение, рассасывающие препараты.

Возможные осложнения перенесенного воспалительного процесса. § Хронизация процесса § Бесплодие § Невынашивание последующих беременностей § Синдром тазовых болей § Нарушения менструального цикла § Внематочная беременность