Основные формы радиационных поражений Кишечный синдром Развивается

Основные формы радиационных поражений

Кишечный синдром Развивается после облучения в дозах 10 – 20 Гр Критической тканью является эпителий тонкого кишечника

Периоды течения кишечной формы острой лучевой болезни n n n НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД: тошнота, рвота, анорексия, прогрессирующая общая слабость, гиподинамия, диарея, снижение АД, эритема, высокая температура тела, боли в животе, миалгии, артралгии, головные боли ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД: кратковременное, не более 3 сут, улучшение общего состояния, однако проявления заболевания полностью не исчезают ПЕРИОД РАЗГАРА: резкое ухудшение состояния, диарея, повышение температуры тела до 39– 40 0 С, анорексия и атония желудка, нарушение процессов всасывания в кишечнике, быстрое снижение массы тела, обезвоживание, интоксикация, эндогенное инфицирование, агранулоцитоз, геморрагии на слизистой желудка и кишечника

Церебральный лучевой синдром n n Развивается после облучения в дозах свыше 50 Гр Начинается с развития синдрома ранней преходящей недееспособности, патогенез которого определяется усиленной утилизацией АТФ в реакциях поли-АДФ-рибозилирования В дальнейшем подключаются сосудистые расстройства Гибель пострадавших наступает на 1 – 3 сут в 100 % случаев

Лучевые поражения при неравномерном облучении n n n Неравномерным считается облучение, при котором перепад поглощенных доз по телу превышает 10 – 15 % При небольших перепадах доз клиническая картина неравномерного поражения мало отличается от классической формы острой лучевой болезни Особенности клинической картины проявляются при коэффициенте неравномерности более 3 и максимальной дозе облучения свыше 10 Гр

Особенности лучевых поражений при неравномерном облучении n n n снижение эффективности биологического действия излучений на критические системы организма нарушение характерной для “классической” формы ОЛБ периодичности и временной зависимости основных ее проявлений преобладание в клинической картине заболевания симптомов, отражающих нарушение функций органов и тканей, подвергшихся облучению в наибольшей степени возможность развития у одного и того же пораженного нескольких радиационных синдромов уменьшение с ростом Кн вклада кроветворного синдрома в суммарное поражение и возрастание роли орофарингеального и кишечного синдромов, лучевого поражения кожных покровов модификация клинического течения костномозгового и кишечного синдромов

Поражения при воздействии нейтронов n n меньшая репарируемость нейтронных поражений на клеточном уровне, вследствие того, что на молекулярном и клеточном уровне нейтроны обладают большим повреждающим действием по сравнению с гамма-квантами и вызывают более тяжелые повреждения ДНК, мукополисахаридов, клеток кишечного эпителия и т. д. значительная неравномерность распределения поглощенной дозы по телу, вследствие как существенных различий в поглощенной дозе для разнородных по химическому составу тканей, расположенных на одинаковой глубине, так и существенного уменьшения дозовой нагрузки вдоль поперечной оси тела (меньшая проникающая способность)

Особенности клинической картины поражений нейтронами n n n n более выражены симптомы первичной реакции на облучение и проявления РПН-синдрома большая глубина лимфопении в период первичной реакции на облучение более раннее развитие агранулоцитоза более выраженные клинические проявления кишечного синдрома более выраженная кровоточивость более тяжёлое повреждение органов и тканей на стороне тела, обращённой к источнику излучения более частое развитие местных поражений слизистых оболочек и кожных покровов более частые случаи тяжелых отдаленных последствий

Особенности клинической картины поражений нейтронами n n n Несмотря на БОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ основных синдромов острой лучевой болезни БОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ меньшая степень повреждения кроветворения и более раннее его восстановление вследствие сохранения участков неповрежденного костного мозга более быстрое восстановление кишечного эпителия за счет неповрежденных стволовых клеток эпителия тонкой кишки вследствие неравномерного характера облучения самих петель тонкого кишечника

Местные лучевые поражения возникают при локальном или неравномерном облучении Являются наиболее часто встречающимся видом лучевой патологии Сопровождают около половины случаев острой лучевой болезни человека

Классификация местных лучевых поражений n Местные лучевые поражения кожных покровов (лучевые дерматиты) – ранние и поздние проявления n Местные лучевые поражения слизистых оболочек (лучевые мукозиты, лучевые эпителииты) – лучевой орофарингеальный синдром

Эпидермис как пример системы клеточного обновления Стволовой пул Базальный слой Пул пролиферации Шиповатый слой Пул созревания Зернистый слой Элеидиновый слой Функциональный пул Роговой слой Полный цикл обновления клеток эпидермиса составляет от 5 -7 до 14 -21 суток Время прохождения эпителиоцитов от базального слоя до поверхности эпидермиса составляет от 1 -2 до 3 -6 недель

Периоды течения местных лучевых поражений кожи n n n Первичная эритема Скрытый период Период разгара Период разрешения процесса Период последствий лучевого ожога

Степени тяжести местных лучевых поражений кожи n n Острый лучевой дерматит I степени тяжести (эритематозный дерматит) - облучение в дозах 8 -12 Гр Острый лучевой дерматит II степени тяжести (экссудативная или буллезная форма дерматита, влажный эпидермит) - облучение в дозах 12 -30 Гр Острый лучевой дерматит III степени тяжести (язвенный дерматит) - облучение в дозах 30 -50 Гр Острый лучевой дерматит IV степени тяжести (дерматит с явлениями некроза) – облучение в дозах 50 Гр и выше

Клиническая картина острого лучевого дерматита средней степени тяжести

Клинический исход острого лучевого дерматита средней степени тяжести

Лучевой орофарингеальный синдром – это радиационное поражение слизистых оболочек полости рта, глотки и гортани, возникающее при гамма- или гамманейтронном облучении области головы и шеи в дозах свыше 5 -7 Гр Поражение всех отделов ротоносоглотки развивается после облучения в дозах свыше 10 Гр При облучении в дозах свыше 15 Гр лучевой орофарингеальный синдром является причиной летального исхода в 50 % случаев

Периоды течения лучевого орофарингеального синдрома n Начальный период: n Латентный период: n Период разгара: n Период восстановления развивается спустя 4 -8 часов после облучения; проявляется сосудистой реакцией слизистых оболочек в виде покраснения, отека, опалесценции, появления отпечатков зубов до нескольких часов продолжается от двух недель наблюдается после облучения в дозах свыше 10 Гр; проявляется в виде гиперемии, отека, очагового и сливного эпителиита различной степени тяжести вплоть до язвенно-некротического, нарушений слюноотделения (ксеростомия), фарингита, ларингита, болей при глотании и прохождении пищи по пищеводу; продолжается от 2 недель до 1, 5 месяцев

Сочетанные радиационные поражения это вид поражений, который является результатом одновременного или последовательного воздействия внешнего излучения, аппликации на кожу и слизистые оболочки радионуклидов, их поступления внутрь организма через органы дыхания и пищеварения, а Чернобыль, 26. 04. 1986 также раневые и ожоговые

Особенности сочетанных радиационных поражений n n n n более выраженная первичная реакция на облучение нарушение “классической” периодизации острого лучевого костномозгового синдрома деформация динамики панцитопенического синдрома за счет разнонаправленного действия бета- и гамма-излучения на кроветворение более ранние и выраженные проявления эндогенной интоксикации, геморрагического синдрома, нарушение функций сердечно-сосудистой, эндокринной и центральной нервной систем увеличение частоты поздних летальных исходов у тяжелопораженных длительный клинический период выздоровления повышение риска отдаленных последствий облучения

Комбинированные радиационные поражения Хиросима, 6. 08. 1945 Нагасаки, 9. 08. 1945 это вид поражений, возникающий при одновременном или последовательном воздействии на организм ионизирующих излучений и поражающих факторов нелучевой этиологии

Особенности комбинированных радиационных поражений n n n наличие у пострадавшего признаков двух или более патологий преобладание одного, более тяжелого и выраженного в конкретный момент патологического процесса, так называемого “ведущего компонента” взаимовлияние (взаимное отягощение) нелучевых и лучевых компонентов, проявляющееся в виде более тяжелого течения патологического процесса, чем это свойственно каждому компоненту в отдельности

Периоды течения комбинированных радиационных поражений n n Острый период или период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы Период преобладания нелучевых компонентов Период преобладания лучевого компонента Период восстановления

Клиническая картина комбинированных радиационных поражений Женщина и мальчик, находившиеся в 2 км от эпицентра ядерного взрыва в Нагасаки

Отдаленные последствия облучения n n n Неопухолевые последствия облучения Канцерогенные эффекты облучения Сокращение продолжительности жизни

Неопухолевые последствия облучения n Функциональные расстройства регуляторных систем (астено -невротический синдром, вегетососудистая дистония и т. п. ) n n n Гиперпластические процессы (гиперплазия тканей щитовидной железы и т. п. ) Склеротические процессы Лучевая катаракта

Отдаленные канцерогенные эффекты облучения Все другие виды раковых заболеваний Лейкозы 0 10 20 30

Лекция окончена Благодарю за внимание