ОСНОВНОЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИВИВКА ВАКЦИНОЙ БЦЖ

ПРИВИВКА ЗАЩИТИТ РЕБЕНКА ПРЕЖДЕ ВСЕГО ОТ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА И ТЯЖЕЛЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ БОЛЕЗНИ ЦЕЛЬЮ ВАКЦИНАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ СОЗДАНИЕ НЕВОСПРИИМЧИВОСТИ К ИНФЕКЦИОННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ

ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННЫМ ВАКЦИНАМ: Защитный эффект – должна предотвращать развитие заболевания после заражения, эффект должен сохраняться несколько лет Безвредность – сама по себе не должна вызывать серьезных побочных эффектов и заболевания Дешевизна Стабильность Простота в исполнении

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 17 СЕНТЯБРЯ 1998 Г. № 157 -ФЗ «ОБ ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ» - ПРЕДУСМОТРЕНО ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ ДЕВЯТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ И ТУБЕРКУЛЕЗА Национальный календарь профилактических прививок утвержден приказом Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим состояниям»

• 1921 г. Л. Кальметт и К. Герен совместно с педиатром Б. Вайль-Алле (B. Weill-Halle) впервые сделана прививка новорожденному ребенку вакциной штамма БЦЖ • 18 июня 1921 г. Б. Вайль. Алле первым использовал живую вакцину БЦЖ привив новорожденную девочку, туберкулезная мать которой умерла при родах, оставив ее на руках у больной туберкулезом бабушки

ВАКЦИНАЦИЯ БЦЖ МАССОВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ: БЦЖ и БЦЖ-М. Посевной материал: M. bovis штамм BCG-1 Russia. Зарегистрировано 16 субштаммов БЦЖ, различающихся по морфологии клеток и колоний, остаточной вирулентности, иммуногенности, антигенному составу и др. ( «сильные» и «слабые» )

• В 1923 г. Гигиенический комитет Лиги Наций принял решение о широком применении вакцины БЦЖ во всех страна • Согласно рекомендациям ВОЗ, иммунизацию вакциной БЦЖ считают одной из наиболее важных мер по предупреждению туберкулеза • Вакцина БЦЖ является обязательной в 64 странах и рекомендована в 118 странах и территориях

ВАКЦИНАЦИЯ БЦЖ: ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ И ПРИЧИНЫ ПОСВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Основные тесты, по которым контролируются препараты вакцины БЦЖ и БЦЖ-М: специфическая безвредность; отсутствие посторонней микрофлоры; общее содержание бактерий, как важный показатель стандартности препарата; число жизнеспособных бактерий в препарате (специфическая активность вакцины); дисперсность; термостабильность; растворимость; наличие вакуума; вызывать не более 0, 06% поствакцинальных осложнений в виде лимфаденитов Нарушение техники внутрикожного введения вакцины; применение просроченной вакцины; недостаточный учет противопоказаний при отборе для вакцинации; наличие сопутствующей патологии

В РОССИИ РАЗРЕШЕНЫ К ПРИМЕНЕНИЮ БЦЖ -М

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ В СССР ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ИММУНИЗАЦИИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ (НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ)

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ МЕНИНГИТОМ ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ В СССР МАССОВОЙ ИММУНИЗАЦИИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ (АБС. ЗНАЧЕНИЯ)

НЕСМОТРЯ НА НАПРЯЖЕННУЮ СИТУАЦИЮ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РОССИИ С 1991 года: Ø ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ – 20 -30 СЛУЧАЕВ В ГОД, КАК ПРАВИЛО У ДЕТЕЙ НЕПРИВИТЫХ ВАКЦИНОЙ БЦЖ ИЗ КОНТАКТА С БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

ПРЕПАРАТ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ЖИВЫЕ МИКОБАКТЕРИИ ВАКЦИННОГО ШТАММА БЦЖ-1, ЛИОФИЛИЗИРОВАННЫЙ В 1, 5% РАСТВОРЕ ГЛУТАМИНАТА НАТРИЯ Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу Препарат предназначен для специфической профилактики туберкулеза

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА q ВАКЦИНАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ НА 3 -7 СУТКИ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ВАКЦИНОЙ БЦЖ (БЦЖ-М) q НЕ ПРИВИТЫЕ В РОДДОМЕ ВАКЦИНИРУЮТСЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ ВАКЦИНОЙ БЦЖ-М ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: Ø В ВОЗРАСТЕ ДО 2 -Х МЕСЯЦЕВ БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ; Ø В ВОЗРАСТЕ БОЛЕЕ 2 -Х МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ ППД-Л (ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ) q ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ ПОСТАНОВКОЙ ПРОБЫ МАНТУ И ВАКЦИНАЦИЕЙ ОТ 3 ДНЕЙ ДО 2 НЕДЕЛЬ

РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ На месте введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5 -10 мм в диаметре У новорожденного нормальная прививочная реакция появляется через 4 -6 недель Реакция подвергается обратному развитию в течение 2 -3 мес, иногда в более длительные сроки У ревакцинированных местная реакция развивается через 1 -2 недели

ЕСЛИ РЕБЕНОК НЕ БЫЛ ПРИВИТ В РОДДОМЕ, ПРИВИВКА ПРОВОДИТСЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ ПОСЛЕ СНЯТИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДО ПРИВИВКИ И НА ПЕРИОД ВЫРАБОТКИ ИММУНИТЕТА (2 МЕСЯЦА) НЕОБХОДИМО ОГРАНИЧИТЬ КРУГ ВЗРОСЛЫХ, ОБЩАЮЩИХСЯ С РЕБЕНКОМ И ПРОВЕСТИ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗ (ФЛЮОРОГРАФИЮ)

ЕСЛИ РЕБЕНОК НЕ ПРИВИТ ДО 6 - МЕС. ВОЗРАСТА, ТО ВАЖНО В 6 МЕС. ПРОВЕСТИ ЕМУ ТУБЕРКУЛИНОВУЮ ПРОБУ МАНТУ ЕСЛИ ОНА БУДЕТ СОМНИТЕЛЬНОЙ ИЛИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ - ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬ У ФТИЗИАТРА

АЛГОРИТМ (ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ) ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ 1 -й этап – до заживления - осмотр педиатра 1, 3, 6, 12 мес. - место введения и состояние периферических лу 2 -й этап – в детской пке фтизиатр определяет объем диагностических мероприятий Направление в специализированное противотуберкулезне отделение

КРИТЕРИИ ПОСТВАКЦИННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Лимфадениты Инфильтрат Язва Келоидный остит рубец

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (МЕЖДУНАРОДНЫЙ СОЮЗ ПО БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВОЗ, 1984 Г. ) 1 -я категория - локальные поражения (подкожные холодные абсцессы, язвы величиной 10 мм и более на месте введения вакцины, лимфадениты - увеличение лимфоузла от 0, 1 см и более в фазе инфильтрации, абсцедирования и кальцинации, келлоидные рубцы) 2 -я категория - персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода 3 -я категория - диссеминированная БЦЖинфекция по типу генерализованного поражения с летальным исходом 4 -я категория - пост-БЦЖ-синдром

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ-М Недоношенность 2 -4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г) Острые заболевания и обострения хронических заболеваний до исчезновения клинических проявлений заболеваний Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье ВИЧ-инфекция у матери

РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА q ПЕРВАЯ РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ В 7 ЛЕТ q ВТОРАЯ РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ В 14 ЛЕТ q РЕВАКЦИНАЦИЮ ПРОВОДЯТ ТОЛЬКО ТУБЕРКУЛИНООТРИЦАТЕЛЬНЫМ ЛИЦАМ ПО ПРОБЕ МАНТУ С 2 ТЕ ППД-Л q РЕВАКЦИНАЦИЮ ПРОВОДЯТ ТОЛЬКО ВАКЦИНОЙ БЦЖ q ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ РЕВАКЦИНАЦИЯМИ ДОЛЖЕН БЫТЬ НЕ МЕНЕЕ 5 ЛЕТ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕВАКЦИНАЦИИ БЦЖ-М Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 м 6 сяцев после окончания лечения. Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, лимфаденит и др. )