Основні скарги § § § § Біль в ділянці серця та/або за грудиною - cardialgiae Перебої в роботі серця - arhythmia Посилене серцебиття – palpitacio cordis Задишка - dyspnoe Кашель – tussis та кровохаркання - haemopthoe Біль та важкість в ділянці правого підребер‘я Набряки - oedema
Біль в ділянці серця 1. Коронарогенні (пов‘язані з ураженням коронарних судин): Ішемічні (обтураційний тип) Васкулітний (біль запального характеру) 2. Пов‘язані з ураженням міокарда (ішемічні, запальні) 3. Пов‘язані з ураженням перикарда 4. Пов‘язані з ураженням ендокарда
Ішемічний (стенокардитичний) біль § § § § § Локалізований за грудиною або в білянці серця Інтенсивний стискального, пекучого характеру Триває від декількох секунд до 15 хвилин Ірадіює вліво (руку, плече, щелепу, тощо) Виникає, як правило, під час фізичному навантаженні Знімається прийомом нітрогліцерину Валідол, нітрогліцерин! Не проводити промивання шлунка!
Відміна больового симптому у разі інфаркту міокарда від стенокардії § Локалізований у лівій половині грудної клітки § Інтенсивний стискального, пекучого характеру § Триває більше 30 хвилин § Ірадіює вліво (руку, плече, щелепу, лопатку, живіт тощо) § Виникає, як правило, під час фізичного, емоційного навантаження § Не знімається прийомом нітрогліцерину
Задишка (dyspnoe) § Задишка – є ознакою серцевої недостатності (лівошлуночкового типу) § Проявляється суб‘єктивним відчуттям нестачі повітря § Характерно поява задишки при фізичному навантаженні § Переважно задишка інспіраторного характеру
Надання долікарської допомоги § Надати хворому напівсидячого положення § Накласти джгути на нижні кінцівки § Оксигенотерапія § Контролювати рівень артеріального тиску § Визначати властивості пульсу
Відміна серцевої та бронхіальної астми § Серцева астма 1. 2. 3. Asthma cardiale Напад виникає переважно вночі Інспіраторний характер Супроводжується “клокочучим диханням” 4. Положення ортопное § Бронхіальна астма 1. 2. 3. 4. Asthma bronchiale Виникає при контакті з алергеном Експіраторний характер Супроводжується свистячим диханням, дистанційними хрипами Вимушене положення з фіксацією плечового поясу
Загальний огляд
Відміна акроціанозу та центрального ціанозу Ознаки Акроціаноз Центральний ціаноз Причини Серцево-судинні захворювання Захворювання органів дихання Колір Від червоного до фіолетового Синюшно-сірого кольору Локалізація Кінцівки, губи, вуха, щоки Обличчя, шия, верхня половина передньої грудної стінки На дотик Холодний Теплий Відмінні ознаки Масаж кінчика вуха до появи “капілярного” пульса призводить до зникнення ціанозу Вдихання протягом 5 -10 хвилин кисню призводить до зникнення ціанозу
Загальний огляд Положення в ліжку 1. На хворому боці 2. Вимушене з фіксацією верхнього плечового поясу 3. Ортопное – напівсидячи з опущеними до низу ногами (за лівошлуночкової недостатності 4. З нахилом тулуба вперед (ексудативний перикардит)
Набряки (Oedema) – прояв правошлуночкової недостатності Серцеві набряки Ниркові набряки На кінцівках На обличчі Холодні Теплі Висхідний характер Нисхідний характер З‘являються під вечір З‘являються вранці Шкіра ціанотична Шкіра бліда Щільні М‘які
Частота дихання § У дорослої людини у стані спокою складає 16 -20 за хвилину § Тахіпное (tachipnoe) – зростання частоти дихання за патології органів дихання § Брадіпное (bradypnoe) – зменшення частоти дихання за пригнічення функції дихального центру
§ Глибина дихання § Поверхневе § Глибоке § Ритм дихання § Ритмічне § неритмічне § Тип дихання § § § Грудний Черевний Змішаний § Еупное § Диспное
Дослідження пульсу § Пульс (pulsus)- це синхронне з серцевою діяльністю биття артерії, що залежить від ритмічного наповнення судини кров’ю, яка спрямована до периферії, та від послідуючого її скорочення. § § § артеріальний капілярний венний
Пальпація пульсу а. скроневі а. сонні а. підключичні а. ліктьові а. променеві а. стегнові а. підколінні а. ступневі
Властивості пульсу § У нормі пульс однаковий на обох руках § Неоднаковий (p. differens) – симптом Попова-Савєльєва § аномалії ходу променевої артерії на одній руці; § вдавлення рубцем, лімфатичними вузлами, пухлиною, запальним інфільтратом; § гіпертрофія лівого передсердя при мітральному стенозі; § аневризма грудної аорти; § запально-інфільтративні процеси в артеріальній стінці, тромби та емболії сонних та підключичних артерій; § накопичення великої кількості рідини або повітря в плевральній порожнині.
Властивості артеріальної стінки § У нормі артеріальна стінка м'яка але пружна § М'яка та не пружна: зменшення тонусу м'язів стінки: § гарячка; § Тверда та пружна: підвищення тонусу м'язів стінки: § підвищення збудливості судинного центру; § високий артеріальний тиск. § Тверда та не пружна (ригідна): § склероз артерії
Властивості пульсу § Частота пульсу визначається кількістю пульсових ударів за хвилину. У нормі становить 60 -80 за хвилину. § Дефіцит пульсу - pulsus deficiens - (різниця між частотою серцевих скорочень та частотою пульсу): екстрасистолічна аритмія, фібриляція передсердь. § Фізіологічні коливання: стать, переживання, м’язеве напруження, їжа, підвищення температури тіла, положення тіла, фаза дихання, сон.
Частота пульсу Тахікардія § Гарячка § Серцева слабкість § Шок (травматичний, операційний, гемодинамічний), судинний колапс § Анемія § Рефлекторна тахікардія при болю § Гіпертиреоз § Параліч центрів блукаючого нерва та ураження його периферичних шляхів § Ряд смакових та фармакологічних речовин Брадікардія § Подразнення центру блукаючого нерва при підвищенні внутрішньочерепного тиску § Подразнення вагусу на периферії пухлинами, запальними процесами § Швидке підвищення артеріального тиску § Рефлекторно при гострих запальних процесах у черевній порожнині, при блюванні § Уремія § Жовтяниця § Зниження серцевого автоматизму § Дія наперстянки § Отруєння кавою, нікотином
Ритм пульсу P. regularis P. irregularis Проміжки між хвилями однакові та хвилі рівні між собою Усі види серцевої аритмії Частота пульсу рахується протягом 15 секунд та перемножується на 4 Частота пульсу рахується протягом хвилини
Швидкість пульсу p. tardus, p. celer § У нормі пульс середньої швидкості. § p. сeler - недостатність клапанів аорти, гіпертиреоз, гарячка, ін'єкція адреналіну, емоційне навантаження § p. tardus – склероз аорти, гіпертензія.
Напруження пульсу p. durus, p. mollis § У нормі пульс помірного напруження § Причини: § Твердий: гіпертензія, підвищений тонус судинної стінки. § М'який: гіпотонія, знижений тонус судинної стінки
Наповнення артерій § У нормі пульс повний – p. plenus. § Порожній пульс – p. vacuus: § Кількість циркулюючої крові (крововтрата, пронос, потіння, блювання, накопичення крові в кров’яних депо) § Розподілення крові у різних областях при шоках, колапсах § Ослаблення серцевої діяльності зі зменшенням хвилинного об'єму
Величина пульсу § § § P. magnus s. altus, p. parvus s. humilis, p. filiformis У нормі пульс середньої величини (помірного напруження та повний) § P. paradoxus (звуження дихальних шляхів, гідроторакс, ослаблення серцевої діяльності, медіастеноперикардит) § P. аlternans (виражені зміни в міокарді)
Венний пульс § Періодичне набухання вен та послідуюче їх спадання, внаслідок коливання тиску в правому передсерді, пов'язане з діяльністю серця § Спостерігається на зовнішній та внутрішній яремних венах § Фізіологічний венний пульс (негативний) на відміну від пульсації сонних артерій: § § Повільний Менша амплітуда Не дає пальпаторного відчуття Кожному пульсовому удару на артерії відповідає кілька пульсацій на шиї § Краще видно спадання вен, а не їх розширення § Моменту розширення променевої артерії відповідає спадання яремної вени
Венний пульс § Патологічний венний пульс (позитивний) на відміну від негативного: § Шлуночковий, обумовлений скороченням правого шлуночка § Відповідає моменту розширення променевої артерії § Виражена дилатація правого передсердя з відсутністю його систоли § Недостатність тристулкового клапана § Діагностичне значення § Дає можливість оцінити роботу правих відділів серця
Артеріальний тиск § Тиск, який здійснює кров на стінки артерій § Максимальний, систолічний § Боковий (істинний систолічний) § Ударний (гемодинамічний удар) § § § Мінімальний, діастолічний Середній динамічний Пульсовий § Інструментальне визначення висоти артеріального тиску називається сфігмоманометрією
Методи вимірювання артеріального тиску § Пальпаторний § Аускультативний, звуковий за методом Н. С. Короткова § Осциляторний § Осцилографічний Електронний
Добове моніторування артеріального тиску
Артеріальний тиск Систолічний тиск від 90 -100 до 139 мм рт. ст. Діастолічний тиск від 60 -70 до 89 мм рт. ст.
Рівень артеріального тиску Категорії САТ, мм рт. ст. ДАТ, мм рт. ст. Нормотензія Оптимальний < 120 < 80 Нормальний < 130 < 85 130 -139 85 -89 Високий нормальний
