Осложнённый колоректальный рак пути решения проблемы С

Осложнённый колоректальный рак – пути решения проблемы С. Ф. БАГНЕНКО

Актуальность проблемы: § В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак толстой кишки занимает третье место, уступая лишь раку легкого и молочной железы. § В России темпы роста заболеваемости и смертности по раку толстой кишки опережают опухоли других локализаций § Рост заболеваемости наблюдается практически во всех возрастных группах, но особенно он выражен в группе больных пожилого и старческого возраста

Актуальность проблемы: § Длительное бессимптомное течение заболевания, недостаточная онкологическая настороженность врачей и поздняя диагностика являются причинами того, что до 85% больных с колоректальным раком госпитализируются с осложненными формами заболевания и впервые обращаются не в онкологический, а в многопрофильный стационар.

Неотложная онкоколопроктология Осложнения, связанные с ростом опухоли: -острая кишечная непроходимость; -кишечное кровотечение; -гнойно-воспалительные осложнения Осложнения специализированного онкологического лечения: -гематологическая токсичность; - постлучевые стриктуры и свищи; -параколостомические проблемы; -прогрессирование заболевания (напряжённый асцит, гидроторакс, гидронефроз и. т. д)

Структура осложнений рака толстой кишки (%)

Где лечить данную категорию больных? Специализированный стационар Многопрофильный стационар

При подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи таких больных переводят или направляют в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения*. *Приказ Минздрава России от 15. 11. 2012 N 915 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология»

Распределение больных по диагнозам направления бригад скорой и неотложной помощи (ГБУ СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, 2010 год) Острая кишечная непроходимость 19% 18% Кишечное кровотечение Острый живот 17% 20% Напряжённый асцит Боли в животе 7% 19% Колоректальный рак

Частота выявления колоректального рака в общем потоке больных многопрофильного стационара (ГБУ СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, 2010 год) Напряжённый асцит 19 126 Острая кишечная непроходимость 53 252 Кишечное кровотечение Диагностирован КРР 47 522 Боли в животе Всего доставлено 56 684 Острый живот 54 2470 0 1000 2000 3000

В процессе оказания специализированной онкологической помощи больным осложнённым колоректальным раком необходим этап пребывания в многопрофильном стационаре для уточнения диагноза и устранения жизнеугрожающего осложнения.

Распределение больных по стационарам Санкт-Петербурга, оперированных по поводу колоректального рака (БД ПРР СПб, 2010 год)

ПАЦИЕНТЫ С ОСЛОЖНЁННЫМ РАКОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ – ОСОБАЯ ГРУППА НЕОТЛОЖНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Распределение онкологических больных многопрофильного стационара по локализации опухоли (ГБУ СПБ НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, 2010 год) Рак ободочной кишки Рак желудка 185 16 18 22 31 31 39 Рак поджелудочной железы Рак яичников 209 Рак бронхов и лёгких Рак прямой кишки 41 146 45 Рак молочной железы 51 58 Рак тела матки 71 108 97 98 Рак предстательной железы Рак мочевого пузыря Рак шейки матки Рак пищевода

Количество онкологических больных с IV стадией заболевания (%) (ГБУ СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, 2010 год) Рак прямой кишки 84. 3 19. 6 16. 9 81. 2 Рак ободочной кишки 34. 7 Рак яичников 53. 4 Рак тела матки 58. 9 Рак шейки матки Опухоли печени и желчных протоков 80. 8 61. 1 Рак предстательной железы Рак почки Рак мочевого пузыря 64. 4 80. 6 Опухоли головного мозга Рак пищевода 64. 5 Рак бронхов и лёгких Другие локализации 80. 4 75. 6 77. 4 77. 3 Рак желудка Меланома кожи Рак молочной железы

Пациенты с осложнённым колоректальным раком занимают лидирующую позицию в структуре онкологических больных многопрофильного стационара и большинству из них возможно радикальное лечение.

Онкологические больные с неотложными состояниями Симптоматическое лечение 80% больных Специализированное лечение 20% больных Хирургическое лечение Достаточно объёма специализированной неонкологической медицинской помощи (использование современных электроинструментов, режуще-сшивающих аппаратов, интраоперационная санация кишечника) Эндоскопические методы (стентирование, гемостаз) Нехирургические методы Рентгенхирургические методы

Основные замечания декларируемые онкологической службой в ходе проверок многопрофильных стационаров Низкая онкологическая грамотность врачей Недостаточная онкологическая настороженность врачей Неправильное стадирование заболеваний Отсутствие преемственности в лечении больного Несоблюдение принципов онкологического радикализма при оперативных вмешательствах Неправильное оформление онкологической документации Отсутствие междисциплинарного подхода к планированию лечения и непосредственно лечения онкологических пациентов Низкое качество морфологических исследований и патоморфологического аудита Игнорирование комплексного и комбинированного подхода к лечению некоторых онкологических заболеваний

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Пути решения проблемы: 1 2 3 • Организационные • Кадровые • Финансово-экономические

Организационные мероприятия концентрация маршрутизация контроль обучение преемственность сотрудничество

Организационные мероприятия ü Уточнить особенности оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в «Порядке оказания медицинской помощи онкологическим больным» ü Разработать клинические рекомендации по оказанию экстренной и неотложной хирургической помощи онкоколопроктологическим больным, с учётом необходимости их последующей маршрутизации в специализированный онкологический стационар. ü Обсудить целесообразность концентрации данной категории больных в соответствующих стационарах (наличие ОСМП, круглосуточная эндоскопическая служба, КТ, квалифицированная бригада дежурных хирургов) во время этапа оказания Скорой медицинской помощи (прежде всего в

Организационные мероприятия ü На региональном уровне разработать меры по маршрутизации и преемственности оказания медицинской помощи онкологическим больным между основными звеньями цепочки онкологической помощи: онкологическое отделение районной поликлиники - многопрофильный стационар – онкологический диспансер - районный хоспис. ü Разработать учебный курс «Неотложная онкология» и проводить обучение заинтересованных специалистов стационаров на факультетах постдипломного образования ВУЗов

Кадровые мероприятия üВ медицинских ВУЗах организовать цикл «Неотложная онкология» , который необходимо преподавать, как на факультетах подготовки врачей, так и на факультетах постдипломного образования. ü Составить и утвердить учебную программу ü Разработать учебно-методические пособия ü На факультетах подготовки врачей данная дисциплина должна преподаваться на 6 или 7 году обучения, после изучения студентом основных клинических дисциплин ü На факультете постдипломного образования данный курс рассчитан на профессиональную подготовку врачей-хирургов многопрофильных стационаров.

Поиск компромисса Спасение жизни Продление жизни Качество жизни

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! Pro. Power. Point. Ru