Осложненные формы язвенной болезни Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Частота перфорации гастродуоденальных язв колеблется по данным различных авторов от 3% до 30%
Послеоперационная летальность остается довольно высокой и составляет 5, 2 %
Факторы способствующие перфорации l Переедание l Метеоризм l Брожение
Классификация перфораций l Перфорация язвы в свободную брюшную полость (92%) l Прикрытая перфорация (5 -8, 5%) l Атипическая перфорация (3, 7%)
Локализация перфоративных язв l Язва малой кривизны 17% l Язва пилорического отдела желудка 44% l Язва двенадцатиперстной кишки 37% l Язва задней стенки желудка и ДПК 0, 05% l Целующиеся язвы 0, 1%
Сочетание перфорации с кровотечением встречается от 0, 25% до 3%
Возможно 3 варианта сочетания перфорации с кровотечением Прободение язвы наступает после предшествовавшего гастродуоденального кровотечения l Оба осложнения возникают в одно и тоже время l Гастродуоденальные кровотечение наступают вскоре или через некоторое время после прободения язвы l
Стадии клинического течения перфоративных язв l Стадия шока l Стадия мнимого благополучия l Стадия разлитого перитонита
Диагностика перфорации гастродуоденальных язв Клинические проявления l Обзорной R-графия и R-скопия органов брюшной полости l Фиброгастродуоденоскопия l Повторная обзорная R-графия и R-скопия органов брюшной полости l Лапароцентез l Лапароскопия l
Дифференциальная диагностика l Острый аппендицит (прикрытая перфорация) l Острый холецистит l Острый панкреатит l Тромбоз мезентериальных сосудов l Кишечная непроходимость l Инфаркт миокарда
Дополнительные методы исследования
Обзорная R-графия органов брюшной полости
Фиброгастродуоденоскопия Перфоративная язва желудка
Фиброгастродуоденоскопия Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки
R-графическая картина во время повторной обзорной R-графии органов брюшной полости после ФГДС прикрытой перфорации
Лапароскопия
Всем больным с язвенной болезнью показано оперативное лечение
Виды оперативных вмешательств при перфорации гастродуоденальных язв l Ушивание перфоративной язвы l Тампонада сальником l Резекция желудка l Вмешательства на блуждающем нерве с дренирующими операциями
Ушивание перфоративной язвы
Тампонада сальником по Оппелю -Поликарпову
Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы Ушивание узловыми швами перфоративного отверстия Подшивание сальника
Показания к первичной резекции желудка при перфоративной язве l Абсолютные: l Стеноз привратника l Подозрение l Сочетание l на малигнизацию перфорации с кровотечением Относительные: l Каллезные язвы l Пенетрация язвы
Предпочтительным является резекция желудка по Бильрот I
Недостатки резекции желудка при перфорации гастродуоднальных язв l Высокая послеоперационная летальность (5 -7%) l Болезни оперированного желудка
Резекция желудка по Бильрот I
Скачать презентацию Осложненные формы язвенной болезни Перфорация язвы желудка и
Перфорация.ppt