Осложненные

Осложненные формы пневмоний Соботюк Н. В. , профессор, заведующий кафедрой Детских болезней № 2

Классификация острой пневмонии По условиям инфицирования: • внебольничная, • внутрибольничная (>72 ч в стационаре, <72 после выписки). У новорожденных: внутриутробная (<72 ч после родов), постнатальная. При иммунодефиците.

Классификация острой пневмонии По локализации: • очаговая, • очагово-сливная, • сегментарная, • долевая (крупозная), • интерстициальная.

Классификация острой пневмонии По течению: • острое (<6 нед), • затяжное (<6 мес).

Классификация острой пневмонии Осложнения: Легочные: плеврит (синпневмонический, метапневмонический), легочная деструкция (абсцесс, буллы, пневмоторакс).

Плеврит макропрепарат рентгенограмма

Абсцесс легкого микропрепарат макропрепарат рентгенограмма

Пневмоторакс рентгенограмма

Классификация острой пневмонии Осложнения: Внелегочные: o инфекционно-токсический шок, o ДВС синдром, o кардиоваскулярный синдром, o РДСВ, o интестинальный синдром

РДСВ рентгенограмма • Синдром респираторно- гемодинамической недостаточности • Недостаточность периферического кровообращения • Неврологические расстройства • Геморрагический синдром

Антибактериальная терапия Предшествующая Стартовый препарат терапия Не проводилась в/м: ампициллин или амоксиклав Незащищенные в/м: амоксиклав или ЦФ 1 поколения (цефазолин) пенициллины (БП, ампициллин) ЦФ 1 поколения в/м: добавить аминогликозиды или перейти на ЦФ 2, 3 пок. аминогликозиды и ЦФ 2, 3 в/м, в/в: уреидопенициллины (азлоциллин 200 -400 пок. мг/кг/ 4 р в д), азтреонам, карбопенемы, ванкомицин (40 -60 мг/кг 4 р в д), рифампицин, аминогликозиды в высоких дозах (гентамицин до 15 мг+/кг, амикацин до 30 -50 мг/кг), фторхинолоны При подозрение на в/в: метрогил присоединение анаэробной МФ При активации грибковой в/в: амфотерицин В 0, 5 -1 -1, 5 мг/кг/с, внутрь: флоры интраканазол, флуканазол, кетоконазол Пневмоцистная инфекция Внутрь: триметоприм (10 мг/кг 2 р в д 14 -21 д. )

Особенности пневмоний, вызванных атипичными возбудителями Клебсиеллезная: q вспышки в организованных детских коллективах, q энтерит, q токсикоз на 4 -5 день, q инфекция мочевых путей, q возможна генерализация, q начало острое, q уплотнение в легких развивается медленно «ползучая пневмония» , q в легких – абсцедирование, геморрагические явления

Микоплазменная: q постепенное начало с умеренными катаральными явлениями и подъемом t до 390 на 4 -6 день, q нет выраженной интоксикации, q упорный кашель со скудной мокротой, перкуторными и аускультативными данными, q рентгенологически - очажковые тени

Хламидийная: q фарингит, q осиплость голоса, q увеличение шейных ЛУ, q кашель – продуктивный, длительный, q рентгенологически - очажковые тени, q увеличение СОЭ, q лейкоциты в норме.

Лечение атипичных пневмоний Бензилпенициллин Азитромицин + (сумамед) макролид 10 мг/кг/с 1 р в д 5 дней Препарат выбора ЦФ 2 -3 + макролид или H. Influenzae Амоксиклав + макролид C. Pneumoniae или M. pneumoniae Ампициллин/сульбактам К. pneumoniae Альтернативный + макролид Тяжелый случай Тиенам Карбапенемы 60 мг/кг/с в/м

Хронические пневмонии МКБ 10 Хронические болезни нижних дыхательных путей J 41 простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J 42 хронический бронхит неуточненный J 44 хроническая обструктивная легочная болезнь J 47 бронхоэктатическая болезнь

Классификация хронической пневмонии Первичная неспецифическая хроническая Вторичная хроническая пневмония Формы: • поликистоз, • с деформирующим бронхитом, • пороки развития легкого (агенезия, аплазия, • с бронхоэктазами. гипоплазия), Степени распространения: • аномалии бронхиального дерева (трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна), • сегментарная (4, 5, 8, 9, 10), бронхомегалия (синдром Вильямся- • долевая, Кемпбелла), различные аномалии ветвления • распространенная. бронхов. Степени тяжести: Симптоматическая хроническая пневмония • легкая, • средней тяжести, • тяжелая. Периоды заболевания: • муковисцидоз, • обострения, • синдром Картагенера, • ремиссии. • синдром Хаммена-Рича), Осложнения: • синдром Гудпасчера, • легочное сердце, • агаммаглобулинемия, • эмфизема, • синдром Луи-Бар, • абсцедирование, • микролитиаз,

Мешотчатый бронхоэктаз нижней доли правого легкого

Муковисцидоз МКБ 10 Эндокринные заболевания Е 84 кистозный фиброз Е 84. 0 с легочными проявлениями Е 84. 1 с кишечными проявлениями Е 84. 2 с комбинированными проявлениями

Клинические формы муковисцидоза: 1. Преимущественно легочная – 15 -20% 2. Преимущественно кишечная – 5% 3. Мекониальный илеус – 5 -10% 4. Атипичные (стертые) формы – 1 -4% 5. Смешанная – 75 -80%

Патогенез МВЦ

Алгоритм диагностики муковисцидоза Определение альбумина в меконии, концентрации иммунореактивного трипсина в сухих пятнах крови Отрицательный Положительный результат Повышение Электролиты ДНК зонд пота «Д» наблюдение При появлении клиники МВЦ: Норма «Д» наблюдение лечение ДНК зонд лечение

Принципы лечения МВЦ: 1. Очищение бронхиального дерева - постуральный дренаж, - хлопф-массаж, - кинезитерапия, - муколитики, АЦЦ, ДНКаза 1 – Pulmozyme 2. Антибиотики Ципрофлоксацин (старше 15 лет - 0, 25 2 раза в день)

Ферменты при МВЦ Kreon Panzitrat 3000, 5000, 8000 ЕД Palipase Ultrase Начинать с 500 -1000 ЕД/кг на прием, для грудных детей – 4000 ЕД на 100 -150 мл молока. Диета Калорийность за счет: жиров – 40%, белков – 15 -20%. До 2 лет – 200 ккал/сут доп. 3 -5 лет – 400 ккал, 6 -11 лет – 600 ккал, Старше 12 лет – 800 ккал Соль + 1 -8 гр.