Осложнения вызванные абортом внематочной и молярной беременностью

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

• • • • • • 2. Код протокола: 3. Код (коды) по МКБ-10: O 08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью O 08. 0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью O 08. 1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью O 08. 2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью O 08. 3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью O 08. 4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью O 08. 5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью O 08. 6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью O 08. 7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью O 08. 8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью O 08. 9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное.

Осложнения после аборта (согласно определению ВОЗ) – это осложнения, связанные с абортом/прерыванием беременности (самопроизвольное изгнание или извлечение эмбриона или плода) в период до 22 недель беременности/до достижения плодом массы 500 г

9. Клиническая классификация[2]. Осложнения: • ранние: кровотечение, травмы шейки матки, перфорация матки, воспалительные заболевания; • поздние: нарушение менструальной функции, внутриматочные синехии, невынашивание беременности, бесплодие, резуссенсибилизация. 10. Показания для госпитализации: Показания для экстренной госпитализации: • кровотечение после медицинского аборта; • выраженная лихорадочная реакция, • перфорация матки; • тубоовариальное образование, • пиовар, пиосальпингс, пельвиоперитонит Показания для плановой госпитализации: • плацентарный полип; • внутриматочные синехии; • бесплодие (маточная форма, трубная, перитонеальная, трубно-перитонеальная форма бесплодия).

• 11. 1 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на • амбулаторном уровне: • • сбор соматического и гинекологического анамнеза; • • физикальное обследование; • • осмотр на зеркалах, бимануальное исследование. 11. 2. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: • УЗИ: подозрение на внематочную беременность; подозрение на гидросальпинкс, пиоовар, пиосальпинкс; подозрение на остатки плацентарной ткани; подозрение на молярную беременность. • ОАК (6 параметров) при воспалительном процессе малого таза (эндометрит, сальпингоофорит); ОАМ • ХГЧ в сыворотке крови (молярная беременность).

Основные (обязательные) 11. 5 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: 4 • бактериологическое исследование • сбор жалоб и анамнеза отделяемого из цервикального канала • физикальный осмотр (воспаление придатков матки, эндометрит); • общий анализ крови (6 параметров); • УЗИ органов малого таза (остатки • коагулограмма (ПТИ, фибриноген, плодного яйца, молярная беременность, МНО, АЧТВ); внематочная беременность, пиоовар, • биохимический анализ крови (общий пиосальпинкс, гематома ); белок, билирубин, Ал. АТ, Ас. АТ, • определение антигена p 24 ВИЧ в креатинин, остаточный азот, мочевина); сыворотке крови ИФА-методом; • общий анализ мочи; • определение Hbe. Ag вируса гепатита В в • реакция Вассермана в сыворотке крови ИФА-методом; крови; • пункция заднего свода влагалища • определение суммарных антител к (внематочная беременность); вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА • инструментальное обследование полости матки (подозрение на задержку методом; частей плодного яйца) ; • ХГЧ крови (молярная беременность); • рентгенография легких (молярная беременность)

12. Диагностические критерии: 12. 1 Жалобы[3, 4, 10]: • боли внизу живота (эндометрит, сальпингит, внематочная беременность, перфорация матки); • вагинальные выделения виноградны; • слизисто-гнойные выделения из половых органов (эндометрит, сальпингооофорит); • кровотечение из влагалища (остатки плодного яйца, внематочная и молярная беременность); • слабость, головокружение (кровотечение, эндометрит, сальпингоофорит); • повышение температуры тела (эндометрит, сальпингоофорит); • скудные менструации (синехии). Анамнез: • задержка менструации; 5 • наличие вмешательства с целью прерывания беременности с указанием ее срока; • продолжительность всех симптомов в течение 1 -5 недель после аборта.

12. 2. Физикальное обследование: [ • бледность кожных покровов (анемия), цианоз (эмболия ) ; • снижение АД (кровотечение, септический шок); • тахикардия (кровотечение, эндометрит, сальпингит, септический шок); • учащение дыхания (эмболия); • повышение температуры тела (эндометрит, сальпингит, эндометрит); • снижение диуреза (сепсис, септический шок); • вагинальное исследование (матка при бимануальном исследовании мягковатой консистенции, увеличена, болезненная при пальпации-эндометрит; наличие образований в области придатков матки - гематома при перфорации матки, пиоовар, пиосальпинкс, гидросальпинкс, внематочная беременность; инфильтрации в области сводов - параметрит; размеры матки больше, чем срок беременности – молярная беременность); • кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и длительности (остатки плацентарной ткани); • вагинальные выделения в форме винограда (молярная беременность); • гнойное отделяемое из половых путей (эндометрит, сальпингооофорит).

Лабораторные исследования: • лейкоцитоз > 10 х 109 /л (эндометрит, сальпингооофорит, сепсис); • ускорение скорости оседания эритроцитов (более 15 мм/час); • бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала (эндометрит, сальпингит); • высокие показатели ХГЧ при молярной беременности; • снижение гемоглобина (кровотечение, септический шок); • нарушение в показателях гемостаза (септический шок, сепсис); • снижение общего белка, повышение биллирубина, повышение Ал. АТ, повышение Ас. АТ, повышение креатинина, повышение остаточного азота, повышение мочевины в крови при сепсисе, септическом шоке; • изменение удельного веса мочи, осадка мочи при сепсисе, септическом шоке

Инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза: ультразвуковые признаки остатков плодного яйца в полости матки, плацентарного полипа, гематометры, воспалительного процесса в органах малого таза, наличие свободной жидкости в малом тазу, гематомы, признаки молярной беременности; Инструментальное обследование полости матки с гистологическим исследованием соскоба эндометрия: наличие остатков плодного яйца, гематометры, элементов молярной беременности; Рентгенография легких (метастазы при молярной беременности).

Показания для консультации узких специалистов: • консультация хирурга – при подозрении на повреждение органов малого таза; • консультация анестезиологареаниматолога – признаках эмболии, шока, почечной недостаточности, массивной кровопотере, • консультация нефролога – при нарушении функции почек; • консультация онколога – при молярной беременности.

Цели лечения: • устранение осложнений, вызванных абортом, внематочной и молярной беременностью: • остановка кровотечения, • лечение воспалительных процессов малого таза, • лечение сепсиса и септического шока; • лечение бесплодия

2 Медикаментозное лечение: Инфузионная терапия: • раствор натрия хлорида 0, 9% -400, 0 мл ; • глюкоза 5%-400, 0 мл; • декстран 6% - 400 мл (УД-A) [4, 5, 6, 9, 10, 14, 15]. Антибактериальная терапия: (УД-A) [2, 3, 4, 8, 14, 15]; • цефазолин 2, 0 -3, 0 гр в сутки, курсом 710 дней; • метронидазол 100, 0 мл внутривенно 23 раза в день, курсом 5 -7 дней; • амоксициллин + клавулановая кислота • гентамицин по 80, 0 мг в/м 2 -3 раза в день, курс 7 дней; • ципрофлоксацин в суточной дозе 1, 02, 0 гр курс 7 дней; • ампициллин в суточной дозе 2, 0 -4, 0 гр курс 7 дней; Противогрибковая терапия: • итраконазол 200 мг 2 р/сут в течение 7 дней; (УД-A) [14, 15] Десенсибилизирующая терапия: • мебгидролин • клемастил; • хлоропирамин (УД-B) [6, 7, 9, 14, 15]. Гемостатическая терапия: • менадион; • этамзилат (УД-А) [2, 3, 5, 15]. Сокращающая терапия: • окситоцин по 10 -20 ед в/м; • мизопростол 1000 мг. (УД-А) [3, 5, 15].

Хирургическое вмешательство: 14. 4. 1 Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях (стационар-замещающая): • мануальная вакуум-аспирация при остатках плацентарной ткани при отсутствии значительного кровотечения и септических осложнений. 14. 4. 2 Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: • тубэктомия – при нарушенной внематочной беременности, тубоовариальных образованиях, пиосальпинксе; • ушивание перфорационного отверстия – при перфорации матки; • гистерэктомия – при перфорации матки; • выскабливание полости матки предпочтительно под контролем гистероскопии – при неполном аборте, молярной беременности; • реконструктивно-пластические операции – при бесплодии; • гистерорезектоскопия при внутриматочных синехиях.

Профилактические мероприятия: • профилактическая (периабортная) антибактериальная терапия: ципрофлоксацин, в таблетках, суточная доза 1, 0 г – курсом 5 -7 дней; ампициллин, в таблетках в суточной дозе 1, 0 -2, 0 гр курсом 5 -7 дней. (УД-В) 14. 6. Дальнейшее ведение: • постановка на диспансерный учет при молярной и внематочной беременности; • консультация онколога при молярной беременности • контроль уровня ХГЧ у женщин после молярной беременности через 2 недели • при эндометрите, сальпингоофорите, бесплодии – диспансерное наблюдение согласно приказа МЗ РК № 885.

15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: • остановка кровотечения; • купирование симптомов воспаления; • клиническое выздоровление – улучшение общего состояния; • исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках матки; • неосложненное течение послеоперационного периода.

Список разработчиков протокола: 1) Патсаев. Т. А. – д. м. н. , РГП на ПХВ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, заведующий операционного блока. 2) Шангараева А. А. – к. м. н. , главный акушер – гинеколог Актюбинского областного управления здравоохранения, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1 ЗКГМУ имени Марата Оспанова. 3) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Республиканский научный центр нейрохирургии» , клинический фармаколог.

Скачать презентацию Осложнения вызванные абортом внематочной и молярной беременностью

ослож аб.pptx

Количество слайдов: 17