Осложнения в родах В первом периоде родов

Осложнения в родах

В первом периоде родов • слабая или бурная родовая деятельность, • преждевременное излитие околоплодных вод, • тетанус (напряженность) матки, • нарушения прелиминарного (подготовительного) периода, • преждевременное отслоение плаценты, • дискоординация первого периода родов.

Второй период родов • Слабость родовой деятельности • Внутриутробная гипоксия плода • Разрыв матки, шейки матки, влагалища, промежности • Клинический узкий таз

Третий период • кровотечение, которое наблюдается при недостаточном сокращении матки, • частичное отделение плаценты, когда плацента отделяется не полностью, а ее некоторые части остаются в матке.

Преждевременный разрыв плодных оболочек – осложнение беременности, характеризующееся разрывом плодных оболочек и излитием околоплодных вод до начала родовой деятельности. Акушерская тактика определяется сроком беременности, состоянием беременной и плода, а также причинами преждевременного излития околоплодных вод.

Первичный осмотр • Прослушайте сердцебиение плода. • Определите гестационный возраст плода, используя дату первого дня последней менструации или данные УЗИ. • Пропальпируйте матку, чтобы определить размеры плода. • Проверьте наличие признаков инфекции у матери – лихорадка, выделения из влагалища, эмбриональная тахикардия.

Первая помощь Излитие околоплодных вод на любом сроке беременности является показанием для госпитализации в акушерский стационар

Последующие действия • Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациентки, следите за состоянием плода. • Окажите эмоциональную поддержку. • Прогноз зависит от срока беременности, осложнений, состояния здоровья беременной и плода.

ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД - характеризуется появлением при доношенной беременности нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей схваткообразного характера внизу живота и поясничной области. Продолжительность его составляет около б часов.

Патологический прелиминарный период имеет определенную клиническую картину. Отмечаются нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, области крестца и поясницы, продолжающиеся более 6 часов, нарушающие ритм сна и бодрствования, вызывающие утомление женщины

Тактические действия патологический прелиминарный период является показанием к госпитализации в акушерский стационар.

Слабая родовая деятельность • может быть первичной - если изначально схватки слабые и постепенно их сила увеличивается • вторичной - если изначально схватки сильные и продолжительные, но постепенно утрачивают свою силу

Бурная родовая деятельность • Роды начинаются внезапно, сильные схватки следуют одна за одной через короткие промежутки, приводя к сглаживанию шейки матки и изгнанию плода за 1 -3 часа. • С развитием бурной родовой деятельности роженица приходит в возбуждение. После излития околоплодных вод за 1 -2 потуги рождается плод, иногда вместе с плацентой

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ • • • В первом и во втором периоде родов роженица лежит на боку противоположном позиции В/в введение 10% р-ра сульфата магния В/в введение гинипрала, партусистена В/в введение 2. 0% р-ра промедола Постоянный контроль за сердцебиением плода, АД и ps матери

Тетанус (напряжение) матки • тетанусе матка постоянно находится в напряжении и не может расслабиться для продолжения нормальной родовой деятельности. • может свидетельствовать о том, что начинается разрыв матки или отслоение плаценты

Дискоординация родовой деятельности во время родов отделы матки начинают беспорядочно сокращаться. При этом схватки у роженицы очень болезненные и неравномерные. Основные боли ощущаются не внизу живота, а в области крестца. Матка находится в постоянно напряжении, роженица может чувствовать тошноту

Медикаментозная терапия - введение спазмолитиков; - обезболивание (баралгин, трамал или промедол внутримышечно или внутривенно в сочетании с транквилизаторами - реланиумом, седуксеном или сибазоном )

Гипоксия плода Гипоксию плода ставят на основании урежения частоты сердцебиения плода ниже 100 уд/мин или учащения более 160 уд/мин, или с появлением децелерации (урежеие частоты после схватки и невыравниванием через 1 -2 минуты) или появление мекония в околоплодных водах

Терапия гипоксии плода в родах • • введение спазмолитиков, глюкоза с аскорбиновой кислотой кислородотерапия препараты улучшающие реологические свойства крови - трентал, курантил, пирацетам

Травмы родовых путей В первом периоде может произойти разрыв матки как наиболее грозное осложнение. Чаще всего разрыв бывает у: – рубец на матке после кесарева сечения, после консервативной миомэктомии – многорожавших, многобеременевших – у женщин с воспалительными заболеваниями в анамнезе (эндометриты ведут гистопатическим разрывам матки) – многоводие, многоплодие

Диагноз разрыва матки во втором периоде родов чрезвычайно сложно, так как идут потуги. Диагноз на основании: резкого ухудшения состояния женщины, когда начинается геморрагический и болевой шок, развитие резкой гипоксии плода, рождения мертвого плода. Но диагноз может быть сложным, так как головка плода может временно тампонировать маточные сосуды.

Клиническая картина свершившегося разрыва матки сопровождается ухудшением общего состояния беременной. Иногда беспокоят тошнота, 1 -2 -кратная рвота. Боли в животе могут быть неясной локализации. Появляются симптомы раздражения брюшины. Пальпация живота болезненна, особенно в области разрыва матки

В случае рождения плодного яйца в брюшную полость легко доступны исследованию части плода, которые определяются непосредственно под передней брюшной стенкой. Часто при этом больная принимает вынужденное положение на спине, реже – на боку. Изменение положения тела приводит к ухудшению общего состояния, нарастанию болевого синдрома. При аускультации определяются признаки нарушения жизнедеятельности плода или сердцебиение плода не выслушивается.

Тактика фельдшера скорой помощи. Сразу по прибытии к больной необходимо наладить систему для внутривенного введения и приступить к инфузии любых кровезамещающих растворов, при низком артериальном давлении – преднизолона (60 мг)

Показана немедленная транспортировка больной в ближайший акушерский стационар. При возможности выбора стационара (одинаковое расстояние, позволяет состояние больной) следует предпочесть родильный дом для беременных с высоким риском родов, располагающий отделением реанимации. Транспортировка больной осуществляется на носилках, через приемное отделение родильного дома.

Отношение к анальгезирующим веществам должно быть дифференцированным: при неясной симптоматике и общем нетяжелом состоянии больной их применять не следует из-за опасности затушевывания картины острого живота. При тяжелом шоке для уменьшения болевого воздействия на организм и его защиты во время транспортировки их следует применить.

Разрывы мягких родовых путей Прежде всего это разрыв шейки матки. Группа риска по развитию разрывы шейки матки: • Роженицы с бурной родовой деятельностью • Женщины с дискоординированной родовой деятельностью , когда шейка матки ригидная, плотная, плохо растяжимая • Быстрые роды • Чрезмерная родостимуляция

Кровотечение В последовом и раннем послеродовом периодах причинами кровотечений могут быть плотное прикрепление и приращение плаценты, гипо- и атония матки, разрывы мягких тканей родовых путей

1. Плотное прикрепление и приращение плаценты – патологическое прикрепление плаценты При полном плотном прикреплении или приращении плацента соединена или спаяна с миометрием на всем протяжении, при частичном – лишь на отдельных участках

Тактика фельдшера скорой При отсутствии признаков отделения последа и значительного кровотечения наиболее целесообразна срочная доставка роженицы в ближайший акушерский стационар. Транспортировка осуществляется только на носилках, через акушерский приемный покой.

По показаниям (тенденция к усилению кровотечения, признаки нарастающей гиповолемии – артериальная гипотензия, тахикардия, бледность кожи и др. ) следует незамедлительно приступить к инфузии кровезаменителей – солевых кристаллоидных растворов, полиглюкина, желатиноля и др.

при неотделенном последе в процессе транспортировки не показано введение сокращающих матку средств, так как они могут усилить кровотечение

Гипотония матки Матка сразу после родов остается дряблой, мягкой, с нечеткими контурами, ее дно поднимается выше пупка, тогда как в норме оно должно быть на два пальца (4 -5 см) ниже пупка. Из половых путей наблюдается значительное кровотечение, вплоть до массивного.

Меры по остановке кровотечения опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера, наложение на живот пузыря со льдом, введение утеротоников для сокращения матки, наружный массаж матки