Осложнения полиохимиотерапии у детей Выполнила:

Осложнения полиохимиотерапии у детей Выполнила: студентка педиатрического факультета 5 курса, 1 гр Турыгина А. В.

Непосредственные осложнения: • Тошнота и рвота. Не вызывают тошноту и рвоту у детей(винкристин, этопозид, низкие дозы цитозара). Умеренная эметогенность –циклофосфан, доксорубин, карбоплатин) Высокая степень эметогенности – цисплатин, высокие дозы мелфалана, цитозара • Местные реакции-при нарушении введения цитостатиков (при экставазальном попадании доксорубицина, рубомицина, винкристина- некроз кожи и клетчатки) • Флебиты возникают после введения концентрированных растворов цитостатиков при несоблюдении правил разведения препаратов • Нейропатии: периферические (арефлексия, парастезии, слабость, атония), парезы черепно- мозговых нервов, вегетативные нарушения (запоры, динамическая непроходимость, задержка мочи)- после приёма винкалкалоидов (винкристин, виндезин)

• Диарея вызвана непосредственным токсическим влиянием цитостатиков (циклофосфан, ифосфамид) на быстро делящиеся клетки слизистой оболочки кишки. Повреждение клеток вызывает потерю жидкости и усиление перистальтики. • Мукозит- воспаление слизистых оболочек, возникает при воздействии цитостатиков на быстро пролиферирующие клетки слизистых оболочек жкт ( стоматит, эзофагит, энтероколит, проктит) Тропны к слизистым антрациклин, цитозар • Миелосупрессия может быть следствием самого опухолевого процесса ( лейкимия, метастазы в костный мозг), так и результатом цитостатического лечения. Практически все цитостатики – миелотоксичны (исключение –винкалкалоид, блеомицин, аспарагиназа). Самое опасное проявление - нейтропения. Снижение нейтрофилов менее 0, 5 *10/9 л опасно в плане развития инфекционных осложнений. У детей состоянии гранулоцитопении в результате интенсивной миелосупрессорной химиотерапии увеличивается риск развития опасных инфекций • Тромбоцитопения. Мишенью цитостатиков являются предшественники тромбоцтопоэза

Частота инфекционных осложнений у детей с ФН отделении химиотерапии лейкозов (1991 -2002 гг. ) Локализация инфекции ФН (%) Не выявлено 28 Пневмонии 18, 6 Энтеропатии 7, 5 Стоматит 7, 9 Вирусная инфекция 3, 4 Абсцессы мягких 3, 4 тканей Острый отит 1, 6 Пиелонефрит 0, 6

• Анемия. Симптомы- бледность, слабость, сонливость, одышка, тахикардия • Циститы геморрагические –при использовании циклофосфана и ифосфамида. Проявление макро- или микрогематурия • Острая почечная недостаточность после инфузии препаратов платины, метотрексата, ифосфамида. • Острая кардиотоксичность- при введении этопозида, антрациклина могут возникунть гипотония, тахикардия, аритмии • Аллергические реакции. Чаще приёме аспаргиназы. Симптомы- кожная сыпь виде крапивницы, общая эритема кожи, отёк Квинке, бронхоспазм, анафилактический шок • Псевдоаллергические реакции при инфузии вепезида. Клинически возникает состояние шока с падение АД, тахикардией • Острые энцефалопатии-прояляются нарушением сознания (сомноленция, спутанность, до острых психозов), судорагами • Острые токсические гепатопатии. Гепатотоксичными являются метотексат, антрациклин, тиогуанин. Проявление резкое уеличение активности печеночных ферментов с или без уеличения содержания билирубина в сыворотки крови

Отсроченные и поздние осложнения: • Аллопеция в результате применения химиотерапии обратима, волосы начинают восстанавливаться после завершения лечения • Пульмониты, фиброз легочной ткани после применения блеоцина, метотрексата • Почечная недостаточность (цисплатин, ифосфамид) • Нарушения электролитного баланса. После завершения курса лечения может длительно существовать гипомагниемия, нарушения кальциево- фосфорного обмена • Ототоксичность, проявляется снижение слуха после приёма цисплатина • Миокардиодистрофия после применения антрациклинов из-за непосредственного повреждения миоцитов • Кардиомиопатии (антрациклины) Неоптерин индуцирует апоптоз, который рассматриается как один их ведущих механизмов нарушения сократительной способности миокарда, стимулирует синтез оксида азота в гладкомышечных клетках сосудов

• боли в желудке, язвы желудка и 12 й кишки, повышение АД, гипергликемия, остеопорозы, нарушение водно-минерального обмена, неврологические осложнения (кортикостероиды)

Список литературы 1. Фебрильные нейтропении у детей с острыми лейкозами на фоне программной химиотерапии. (успехи в лечении инфекционных осложнений)Иванова Л. Ф. , Гаврилова И. Е. , Попа А. В. , Курдюков Б. В. , Божьева М. Г. , Кузнецова С. С. , Кулага Е. В. , Маякова С. А. Журнал Детская онкология 2003. № 1. С. 15 -18 . 2. Роль неоптерина в формировании сердечно-сосудистых осложнений у детей с острыми лимфобластыми лейкозами. Теплякова Е. Д. , Сависько А. А. , Шестопалов А. В. , Пармон С. П. , Неласов Н. Ю. , Тарасова Н. Е. , Асланян К. С. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011. Т. 24. № 4 С. 8 -11. 3. Детская онкология: Руководство для врачей. -СПб. : Спец. Лит, 2002. -351 с. : ил.

Спасибо за внимание!