Осложнения мигрени. Мигренозный статус. Мигренозный инсульт. Возможные

Осложнения мигрени. Мигренозный статус. Мигренозный инсульт.

Возможные причины, провоцирующие развитие осложнений: -Диетические: голод, нерегулярность питания -Стресс (эмоциональный, физический). -Неадекватное применение и злоупотребление аналгетиками. -Злоупотребление алкоголем(красное вино) и напитками содержащими кофеин. -Терапия эстрогенами, прием КОК -Нарушение режима сна. -Наследственная предрасположенность.

Мигренозный инсульт -Стойкий очаговый неврологический дефицит, как правило, при тяжелом приступе мигрени -Сохранение одного или более симптомов ауры в течение 7 и более дней -Ишемическое повреждение головного мозга

Критерии диагноза мигренозного инсульта 1) сохранение симптомов ауры 2) наличие(многолетнего) анамнеза характерных приступов мигрени с аналогичной(но более кратковременной) аурой; 3)нейровизуализация(КТ, МРТ) инсульта головного мозга 4) отсутствие других заболеваний, способных вызвать аналогичные симптомы. - Неврологический дефицит либо подвергается медленному регрессу, либо остается стабильным. .

Мигренозный статус -серия тяжелых, следующих друг за другом приступов диффузной, интенсивной головной боли, со светлыми промежутками не более 4 ч либо один тяжелый и продолжительный приступ, продолжающийся более 72 ч. , несмотря на проводимую терапию. -многократная рвота не приносящая облегчения -обезвоживание организма, отек мозга -признаки раздражения оболочек головного мозга

Лечение мигренозного статуса 1) госпитализация больного. 2) Препараты вазоконстрикторного действия: *препараты спорыньи (дигидроэрготамин 0, 5 – 1 мг в/в ) *агонисты серотониновых рецепторов(суматриптан 6 мг п/к) 3) Противорвотные препараты: *метоклопрамид ( Церукал ) 10 – 20 мг в/в 4) Вместо дигидроэрготамина или совместно с ним при его недостаточной эффективности используют НПВС: *кеторолак ( Кетанов р-р, Кеторол р-р ) 30 – 60 мг в/м или в/в, до 120 мг в сутки

Продолжение 5)При недостаточной аналгетической эффективности указанных выше препаратов, применяют опиоидные средства: *трамадол (Трамал) 50– 100 мг в/в, морфин 4 мг в/в 6)При обезвоживании вследствие рвоты проводят регидратацию изотоническим раствором Na. Cl в/в, или раствором гидрокарбоната натрия в/в. 7)С целью улучшения микроциркуляции иногда назначают декстраны ( Реополиглюкин в/в капельно).

Профилактика осложнений 1) бета-адреноблокаторы; (пропранолол начинают с мин. дозы 10– 20 мг/сут, постепенно повышая ее до эффективной – 80– 160 мг/сут. ) 2) блокаторы кальциевых каналов; (верапамил в суточной дозе 120– 240 мг. ) 3) нестероидные противовоспалительные препараты; 4) трициклические антидепрессанты(амитриптилин, доксепин) 5) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина(флуоксетин по 5 мг утром, с повышением дозы до 20 мг/сут; ); 6) антиконвульсанты. (ламотриджин. )

Спасибо за внимание! § Спасибо за внимание