Осложнения артериальной гипертензии МИТРОРФАНОВА Н А МИТРОРФАНОВА

Осложнения артериальной гипертензии. МИТРОРФАНОВА Н. А.

МИТРОРФАНОВА Н. А.

• Артериальная гипертензия(АГ) - это стойкое повышение артериального давления(систолического АД равный более 140 мм. рт. ст. и/или диастолического АД равный 90 мм. рт. ст. )у лиц, которые не принимают антигипертензивные препараты, зарегистрированное не менее чем при 2 -х врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется по крайней мере дважды. МИТРОРФАНОВА Н. А.

Величина систолического АД зависит от ударного объема левого желудочка, максимальной скорости изгнания крови, эластичности аорты. Величина диастолического давления зависит от общего периферического сопротивления, числа сердечных сокращений в 1 минуту. Артериальная гипертензия по характеру повышения АД бывает: • - Систолическая АГ- повышение преимущественно систолического АД выше 140 мм. рт. ст. больше свойственна лицам пожилого и старческого возраста. • - Систоло- диастолическая АГ- повышение систолического АД выше 140 мм. рт. ст. , диастолического АД выше 90 мм. рт. ст. , в клинической практике встречается чаще всего. • - Диастолическая АГ- повышается преимущественно диастолическое АД выше 90 мм. рт. ст. МИТРОРФАНОВА Н. А.

В зависимости от этиологии АГ делят на две группы: • 1. Первичная(эссенциальная)АГ- гипертоническая болезнь. • 2. Вторичная (симптоматичес. КАЯ)АГ. К эссенциальной (первичной) АГ относят те случаи заболевания, когда невозможно установить связь между повышениями АД и той или иной группой заболевания, предшествующей возникновению АГ. На долю гипертонической болезни приходится около 90 -95% случаев хронического повышения АД. МИТРОРФАНОВА Н. А.

• Гипертоническая болезнь- заболевание, характеризующееся повышением АД выше 140/90 мм. рт. ст. , стадийностью в развитии, симптомов поражения сердца, мозга, почек при условии исключения вторичных артериальных гипертензий. МИТРОРФАНОВА Н. А.

Факторы, влияющие на прогноз Факторы риска Основные: Мужчины старше 50 лет. Женщины старше 60 лет. Курение. Холестерин>6, 5 ммоль/л. Семейный анамнез. Сахарный диабет. Дополнительные: Снижение ЛПВП. Повышение ЛПНП. Ожирение. Гиподинамия. Гипергликемия. Низкий социальный уровень жизни. Поражение органовмишений Сопутствующие клинические состояния Гипертрофия левого желудочка. Протеинурия и/или креатининемия. Наличие атеросклеротических бляшек. Сужение артерий сетчатки глаза. Болезни сердца : ИБС, инфаркт миокарда , ХСН. Болезни почек: ХГШ, диабетическая нефропатия. Болезни сосудов головного мозга: инсульты. Гипертоническая ретинопатия. Расслаивающая аневризмы аорты. Поражение периферических артерий. МИТРОРФАНОВА Н. А.

Органы –мишени при АГ МИТРОРФАНОВА Н. А.

Осложнения ГБ К числу наиболее значимых осложнений ГБ относятся: • гипертонические кризы, • нарушение мозгового кровообращения(геморрагические и ишемические инсульты), • инфаркт миокарда, • нефросклероз(первично сморщенная почка), • - сердечная недостаточность. • - расслаивающая аневризма аорты и др. МИТРОРФАНОВА Н. А.

Гипертонический криз – внезапное повышение АД до индивидуально высоких цифр, нередко сопровождающееся значительным ухудшением мозгового, коронарного, почечного кровообращения, что повышает риск развития осложнений. В последнее время принято делить все случаи гипертонических кризов на две группы: • - неосложненный гипертонический криз. • -осложненный гипертонический криз. МИТРОРФАНОВА Н. А.

Неосложненный гипертонический криз чаще возникает на ранних стадиях заболевания. Развивается очень бурно , относительно непродолжительный (не более 2 -3 часов)и довольно быстро купируется гипотензивными средствами. Клиническая картина: • Головная боль, головокружение, шум в • • ушах, мелькание «мушек» перед глазами. Тошнота, может быть однократная рвота. Носовое кровотечение. Общее возбуждение, беспокойство, страх. Учащенное сердцебиение , одышка. Гиперемия лица, шеи, тремор рук, чувство «внутренней дрожи» , усиленное потоотделение. Преимущественное повышение систолического АД. Полиурия после купирования приступа. МИТРОРФАНОВА Н. А.

Осложненный гипертонический криз чаще развивается на поздних стадиях заболевания. Характеризуется, помимо значительного повышения АД, развитием сердечно-сосудистых осложнений. Развиваются обычно постепенно, симптомы сохраняются продолжительное время (в течении нескольких дней), даже после снижения АД. • Клиническая картина: • - Головная боль интенсивная, головокружение, шум в ушах, пелена перед глазами. • - Тошнота, может быть многократная рвота. • - Носовое кровотечение. • - Нарушение сознания(заторможенность, оглушенность, потеря сознания). • - Сердцебиения , одышка , удушье , ортопноэ. • - Слабость, снижение чувствительности в конечностях. • - Онемение губ, языка, нарушение речи. • - Загрудинные боли и т. д • - Значительное повышение систолического и диастолического АД. МИТРОРФАНОВА Н. А.

Независимые сестринские вмешательства при гипертоническом кризе Вызвать врача, или скорую « 03» доступным способом. Успокаивая пациента помочь принять положение с поднятым изголовьем. Уменьшение чувства страха. Уменьшить приток крови к головному мозгу. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха. Облегчение экскурсии лёгких. Уменьшение гипоксии мозга. Поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы или сделать горячие ножные и ручные ванны. Расширить периферические сосуды. Уменьшить приток крови к головному мозгу. Холод на голову(пузырь со льдом или холодный компресс) при осложненном ГК Улучшение кровоснабжения головного мозга Уход при рвоте ( при ее наличии): повернуть голову на бок , подставить почкообразный лоток. Профилактика аспирации рвотных масс, контроль за проходимостью дыхательных путей Мониторинг состояния пациенты (АД, ЧДД, пульс, состояние кожных покровов) Для информирования врача о динамике состояния пациента и профилактике осложнений Поддерживать успокаивающее общение с Психоэмоциональная разгрузка. пациентом , оставаться с ним до указаний Уменьшение чувства страха МИТРОРФАНОВА Н. А. врача.

Зависимые сестринские вмешательства при гипертоническом кризе По назначению врача обеспечить Для постепенного снижения сублингвальный прием одного из следующих АД. . препаратов: -нифидипин(коринфар) 5 -10 мг -капотен(каптоприл) 25 мг Аспирин разжевать и проглотить или тромбо Для профилактики тромбо асс эмболических осложнений Для выполнения назначений Подготовить оснащение для инъекций и врача инфузий. Лазикс (фуросемид) 20 -40 мг в/в Энап (эналоприлат) 1, 25 мг в/в, МИТРОРФАНОВА Н. А. Для постепенного снижения АД. .

Зависимые сестринские вмешательства при гипертоническом кризе Альбетор 10 -30 мг в/в Для постепенного снижения АД. Магния сульфат ( кормагнезин)25% -10 -20 мл в/в Эуфиллин 2, 4 % в/в медленно на физ. растворе Дроперидол 2 -3 мл в/в Для постепенного снижения АД. Натрия нитропруссид в/в капельно Для постепенного снижения АД. МИТРОРФАНОВА Н. А.

Острое нарушение мозгового кровообращения • Инсу льт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии. МИТРОРФАНОВА Н. А.

Симптомы инсульта • Необходимо запомнить 3 основных шага в распознавании симптомов инсульта, так называемые «УЗП» . Иногда трудно сразу распознать симптомы инсульта. Пострадавший от инсульта может получить серьезные нарушения работы мозга, в случае если находящимся поблизости людям не удалось вовремя распознать признаки инсульта. Любой свидетель происшествия может распознать симптомы инсульта, задав пострадавшему три простых вопроса: У*Попросите пострадавшего УЛЫБНУТЬСЯ. З*Попросите ЗАГОВОРИТЬ. Попросить выговорить простое предложение. Связно. Например: За окном светит солнце. П*Попросите его или ее ПОДНЯТЬ обе руки. МИТРОРФАНОВА Н. А.

Симптомы инсульта • Внимание! Еще один способ распознать инсульт помимо вышеупомянутых: попросите пострадавшего высунуть язык. И если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта. Если Вы отметили у пострадавшего проблему с каким-то из этих заданий, немедленно вызывайте скорую и опишите симптомы прибывшим на место врачам. PS: Eще несколько симптомов: внезапная слабость, потемнение в глазах или снижение остроты зрения на один глаз, неспособность понимать чужую речь, внезапная сильная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой, нарушение ориентации в пространстве, потеря устойчивости и сознания! МИТРОРФАНОВА Н. А.

Первая доврачебная помощь при инсульте • Чаще всего при возникновении инсульта больной недееспособен или мало дееспособен, поэтому обязательно нужна помощь когото из близких. Любой человек, оказавшийся рядом с больным, получившим инсульт, должен до приезда врача «скорой помощи» провести следующие мероприятия: * уложить больного в постель; если он упал на пол, перенести его с чьей-либо помощью в кровать; * положить больного на бок, чтобы при возникновении рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути; * обеспечить больному покой; * измерить артериальное давление; • Оставаться с пациентом до приезда врача «скорой помощи» . Назначения врача см на следующем слайде: МИТРОРФАНОВА Н. А.

МИТРОРФАНОВА Н. А.

Диагностика инсульта • Компьютерная томография (КТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения (это особенно важно в первые 12— 24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию. МИТРОРФАНОВА Н. А.

Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Клиника • Внезапно возникающая резкая боль в области сердца и за грудиной сжимающего, давящего характера. Пациент мечется от боли. • Иррадиирует в левое плечо, левую лопатку. • Боль продолжительная(более 30 минут), не купируется нитроглицерином. • Артериальная гипотензия. • Тахикардия , аритмия. МИТРОРФАНОВА Н. А.

Диагностика инфаркта миокарда • Ранняя: – Электрокардиография – Эхокардиография – Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, Ас. АТ, ЛДГ, тропонин) • Отсроченная: – Коронарография – Сцинтиграфия миокарда МИТРОРФАНОВА Н. А.

Независимые сестринские вмешательства при инфаркте миокарда Вызвать врача, или скорую « 03» доступным способом. Организовать вызов врача Своевременное оказание квалифицированной помощи Помочь принять удобное положение. Обеспечение комфортного состо Обеспечить полный физический и психологический покой. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха. Уменьшение чувства страха Обеспечение свободной экскурс грудной клетки. Гипоксия ухудш состояние больного. Измерить АД, если САД не менее 100 мм рт. ст. , Для улучшения кровоснабжения обеспечить прием нитроглицерина 0, 0005 или 0, 4 миокарда. мг изокета -спрей в ингаляции сублингвально. Через 5 -7 минут повторить прием под контролем АД и ЧСС. Но не более 3 раз за 15 минут. Дать разжевать 325 мг аспирина. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом , МИТРОРФАНОВА Н. А. оставаться с ним до указаний врача. Снизить риск тромбообразовани Психоэмоциональная разгруз Уменьшение чувства страх

Мониторинг состояния пациенты Для информирования врача о (АД, ЧДД, пульс, состояние кожных динамике состояния пациента и покровов). профилактике осложнений. Поддерживать успокаивающее Психоэмоциональная разгрузка. общение с пациентом , если он в Уменьшение чувства страха. сознании. Оставаться с пациентом до указаний врача. Зависимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда По назначению врача мед сестра готовит лекарственные препараты и оснащение(аппарат ЭКГ, оснащение для инъекций и инфузий Для выполнения назначений врача 1% р-р Морфина- наркотические анальгетики, Для купирования болевого синдрома 0, 005 % р-ра Фентанила - нейролептик, Для купирования болевого синдрома МИТРОРФАНОВА Н. А.

Зависимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда 0, 25% р-р Дроперидаланейролептик Для купирования болевого синдрома Гепарин - антикоагулянт прямого действия(60 ЕД на кг)не более 4 тыс единиц 1% р-р Допамина, негликозидный кардиотоник Для борьбы с тромбообразованием Для повышения АД при в/в капельном введении Метапролол 5 -15 мг в/в Кардиоселективный бета медленно при САД более 130 мм блокатор рт ст Транспортировка на носилках Для профилактики осложнений МИТРОРФАНОВА Н. А.

Нефросклероз (первично сморщенная почка) • Нефросклероз(nephros clerosis; греч. nephros почка + склероз) — замещение паренхимы почки соединительной тканью, приводящее к уплотнению, сморщиванию органа и нарушению его функций. МИТРОРФАНОВА Н. А.

Сердечная недостаточность • Сердечная недостаточность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. • Она делится на острую и хроническую сердечную недостаточность. • В случае неоказания медицинской помощи возможен летальный исход. МИТРОРФАНОВА Н. А.

Острая сердечная недостаточность • Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, чаще бывает левожелудочковой и может проявляться в виде сердечной астмы, отёка легких или кардиогенного шока. МИТРОРФАНОВА Н. А.

• Отёк лёгких — состояние, при котором содержание жидкости в лёгочном интерстиции превышает нормальный уровень. Характеризуется накоплением внесосудистой жидкости в лёгких вследствие увеличения разницы между гидростатическим и коллоидноосмотическим давлениями в лёгочных капиллярах. МИТРОРФАНОВА Н. А.

Хроническая сердечная недостаточность • Хроническая сердечная недостаточность — это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца и проявляющийся • одышкой, сердцебиением, • повышенной утомляемостью, • ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме (отеками). МИТРОРФАНОВА Н. А.

Расслаивающая аневризма аорты- расслоение аорты— разрыв аорты (крупнейшей артерии), который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря. В более чем 90% случаев это приводит к смерти, даже если вовремя начато правильное лечение. • Боль – практически некупируемая. • Миграция боли сверху вниз, по ходу аорты, в живот, малый таз. • Боль иррадиирует в спину, позвоночник. • Быстро развивается болевой шок. МИТРОРФАНОВА Н. А.

Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты • Морфин 1, 0 в/в 1 %раствор • при коллаптоидных реакциях — допамин При наличии повышенного А/Д могут быть введены гипотензивные под тщательным контролем для предупреждения дальнейшего расслоения аневризмы — нитропруссид натрия; магния сульфат. МИТРОРФАНОВА Н. А.

• Прогноз при артериальной гипертензии чрезвычайно серьезен. При отсутствии адекватного лечения в течение года умирает около 70– 80% больных. Наиболее частой причиной смерти является геморрагический инсульт, хроническая почечная и сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты. Активное современное лечение позволяет снизить в несколько раз летальность этой категории больных. м. ИТРОРФАНОВА н. а.